经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

单小玲

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 超声科 河南 洛阳 471000)

经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

单小玲

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 超声科 河南 洛阳 471000)

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法选取2012年11月至2016年8月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的34例CSP患者，入院后均行经阴道彩超与经腹彩超检查。对比两种检查方法CSP检出率。结果经阴道彩超CSP检出率(94.12%)高于经腹部超声(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声检查在诊断CSP方面具有较高检出率，有利于为CSP诊治提供重要客观依据。

子宫瘢痕妊娠；经阴道彩超；经腹部彩超；诊断价值

子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是临床异位妊娠的一种罕见类型，指有剖宫产史孕妇再次妊娠后胚胎着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，该病也是剖宫产常见远期并发症[1]。近年来，随生育观念改变，越来越多女性选择剖宫产方式进行分娩，导致CSP发生率逐渐上升。目前，CSP发病机制尚不明确，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良或炎症所致的瘢痕处微小裂孔等因素相关[2-3]。若未及时终止妊娠，随胚胎生长发育，自然流产时可导致孕产妇子宫破裂、大量出血，危及生命，因此，早期有效诊断可最大程度避免子宫破裂、大出血等并发症的发生。目前，彩色多普勒超声检查是临床诊断输卵管妊娠、CSP等异位妊娠的主要有效手段。本研究选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的34例CSP患者，探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断CSP中的临床价值。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2012年11月至2016年8月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的34例CSP患者，伴有阴道不规则出血或腹痛等临床症状；排除宫颈妊娠等其他异位妊娠类型；年龄为26～37岁，平均(31.25±3.25)岁，停经时间为31～53 d，平均(43.25±3.56)d；其中有1次剖宫产史21例，2次剖宫产史13例。本研究经洛阳市妇女儿童医疗保健中心伦理委员会审核同意，且所有患者均知晓并自愿签署知情同意书。

1.2诊断方法本组患者入院后均行经腹部及经阴道超声检查，仪器为美国GE公司生产的Volusion E8彩色多普勒超声诊断仪。具体检查方法如下。

1.2.1经腹部彩超检查 ①膀胱充盈，取平卧位；②腹部超声探头频率为3.5 MHz；③对纵切面、横切面、斜切面进行反复探查，仔细观察孕囊着床位置、形态、大小、回声特征。

1.2.2经阴道彩超检查 ①行经腹部彩超检查后排空膀胱，将臀部抬高取膀胱截石位；②阴道超声探头频率为7～10 MHz，使用耦合剂涂于探头表面，后将探头套上无菌避孕套，经阴道置入；③对子宫与附件区进行常规扫描，并观察宫颈内口、宫腔、局部肌层回声、形态等，其中子宫纵切面声像图作为重点观察对象，记录孕囊着床位置；④探听包块或孕囊内有无胚芽反射及原始心血管搏动；⑤对包块或妊娠囊周围血流信号、宫颈情况及膀胱间肌层厚度进行观察，确认子宫峡部有无异常回声。

1.3观察指标对比两种检查方法CSP检出率。CSP超声诊断标准[4]：①宫腔及宫颈管内未见妊娠囊；②孕囊着床位置在子宫峡部前壁，超声检查下可见混合性回声包块、胚芽反射或原始心血管搏动；③孕囊与膀胱壁缺少正常肌层。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0软件进行统计分析，定性资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道彩超CSP检出率(94.12%)高于经腹部超声(76.47%)，差异有统计学意义(χ2=4.610，P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法CSP检出率比较(n，%)

3 讨论

CSP是异位妊娠的一种特殊类型，一旦形成，随妊娠周期增加、胚胎发育生长，易导致子宫破裂、大出血等并发症，严重者甚至需切除患者子宫以挽救其生命，最终导致孕产妇失去生育功能或危及生命安全，对其身心健康及生活质量造成严重影响。近年剖宫产产妇逐渐增加，CSP发生率随之上升，并引起临床广泛关注与重视。目前，CSP发病机制尚不明确，可能与以下诸点相关：①剖宫产后子宫内膜间质损伤、瘢痕处肌层缺陷及血管增生为受精卵着床提供重要病理学基础；②子宫瘢痕面积增大、下段纤维组织增生，瘢痕组织形成空洞及缝隙，再次妊娠时，受精卵在瘢痕微小管处着床；③子宫蜕膜发育不良、子宫内膜炎及瘢痕部位慢性炎症因子可对受精卵产生趋化作用，促使其在瘢痕处着床。

相关研究显示，对CSP早期作出有效诊断，并及时终止妊娠或给予对症处理，对减少CSP相关并发症、保留患者生育功能、改善预后均具有重要意义[5]。但CSP与其他异位妊娠具有相同特征，早期临床症状不明显或不典型，约有30%患者完全无症状，仅有40%患者表现为阴道无痛流血，未能引起患者足够重视，因此，极易出现漏诊、误诊等，错失终止妊娠最佳治疗时机，甚至对患者生命造成威胁。超声技术是临床妇科领域常用检查方式，具有操作简单方便、无创、可多次重复进行等显著优势，能够为CSP早期诊断及治疗提供客观依据与保障。目前，根据检查方式不同可将彩色多普勒超声分为经腹部彩超与经阴道彩超。本研究中，经阴道彩超CSP检出率(94.12%)高于经腹部彩超(76.47%)(P<0.05)，提示经阴道彩超检测CSP效果更为显著。分析原因可能在于患者肠道胀气等因素易对经腹部彩超产生干扰，进而无法有效呈现CSP超声图像，增加医师辨别难度，极易出现漏诊、误诊等现象。经阴道彩超可在阴道内与阴道穹隆及宫颈紧贴，得到的超声图像更为清晰；探头分辨率高、扫描视角广，受外界及患者自身因素对检查造成的干扰较小；经阴道彩超能够使检测医师直接对宫颈内口、宫腔内局部肌层形态、回声性质等进行观察，且声像图可有效反映出妊娠囊与子宫瘢痕处关系。CSP易与宫颈妊娠、早孕流产、滋养细胞肿瘤、子宫肌壁间妊娠等发生误诊[6]。因此，为提高CSP准确率及与其他疾病或异位妊娠鉴别效率，应严格把握CSP超声诊断要点：①妊娠囊仅位于子宫下段处峡部前壁，若宫腔或宫颈管内存在原始心血管搏动需行进一步检查予以排除；②不均质包块或孕囊周围可见丰富血流信号，且阻力指数降低；③发生CSP后，峡部前壁肌层变薄，经测量距浆膜层在7 mm左右，且与子宫体肌层出现间断。但经阴道彩超仍存在一定局限性，由于该检测方式属置入式检查，导致扫描聚焦区相对有限，无法探及较远位置孕囊，故建议对高度疑似CSP患者结合其他检查方法。

综上，经阴道彩色多普勒超声检查在诊断CSP方面具有较高检出率，有利于为CSP诊治提供重要客观依据。

[1] 段丽芬, 徐虹, 何萍, 等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J]. 中国临床医学影像杂志, 2014, 25(4): 260-262.

[2] 林莉, 赵旭东. 不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(9): 690-692.

[3] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 58.

[4] 卢琼洁, 刘彦芝, 杨婉玲, 等. 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志, 2014, 16(7): 503-504.

[5] 王淑丽, 刘爱林, 樊尊攀, 等. 经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊治中的应用[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(17): 2859-2860.

[6] 杨仁东, 袁秀英, 古雯洁, 等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J]. 中国医药导报, 2015, 12(12): 107-111.

R 445.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.068

2016-10-11)