卒中后肺炎患者的病原菌分布及耐药性研究

2017-09-03范雪娟柳文科崔宁张兰

河南医学研究 2017年15期

关键词：培南亚胺万古霉素

范雪娟柳文科崔宁张兰

(1.解放军154中心医院感染科河南信阳 464000； 2.神经内科)

卒中后肺炎患者的病原菌分布及耐药性研究

范雪娟1柳文科2崔宁1张兰1

(1.解放军154中心医院感染科河南信阳 464000； 2.神经内科)

目的研究卒中后肺炎患者的病原菌分布情况及耐药性。方法选择361例卒中相关性肺炎患者，采用MicroScan WalkAway微生物鉴定药敏测试系统对分离出的感染样本进行细菌鉴定和药敏试验，探究卒中相关性肺炎患者的病原菌分布情况及耐药性。结果所有卒中相关性肺炎患者共检测出382株病原菌，其中革兰阳性球菌69株，占18.06%，格兰阴性杆菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、庆大霉素、头孢噻肟、妥布霉素、米诺霉素的耐药性均为100.00%，对多数抗菌药物的耐药性较强，但对亚胺培南较为敏感。大肠埃希菌对庆大霉素、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲嗯唑的耐药性较强，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、阿米卡星的耐药性较强，对亚胺培南较为敏感。肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢呋辛的耐药性较强，对亚胺培南较为敏感。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄西林等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感，对替考拉宁较为敏感。肠球菌属对红霉素、左氧氟沙星等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感。白色假丝酵母菌对酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐药性很弱，对两性霉素 B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐药性很弱，对制霉菌素、两性霉素 B 均十分敏感。结论卒中相关性肺炎的病原菌多为条件致病菌，且常为多药耐药菌，临床应合理用药，降低卒中患者的死亡率。

卒中后肺炎；病原菌；耐药性

随着中国人民生活水平的提高，高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症的发病率逐渐升高，吸烟、喝酒、肥胖的人数也逐渐上升，以上均是脑卒中发病的危险因素[1-2]。脑卒中的发病率、致残率和死亡率均较高，已经成为危害人类生命健康的三大疾病之一[3-4]。肺炎是脑卒中患者最常见的并发症之一，严重者可导致死亡[5-6]。卒中相关性肺炎指原本为发现肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎性反应，主要包括脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺部感染[7]。本研究拟分析卒中相关性肺炎的病原菌分布及耐药性，为卒中后肺炎患者的临床用药提供指导。

1 资料和方法

1.1研究对象选择2013年1月至2015年6月在解放军154中心医院住院并确诊为脑卒中相关肺炎的患者。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者361例。其中男286例，女75例；平均年龄(58.37±4.61)岁；缺血性卒中322例，出血性卒中39例；脑卒中合并高血压病274例，冠心病263例，2型糖尿病232例，慢性支气管炎92例，慢性心功能不全11例。

1.2诊断标准①脑卒中：脑卒中患者均经头颅 CT或MRI确诊脑出血、脑梗死，符合第4届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[8]。②卒中相关性肺炎：符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中卒中相关性肺炎的诊断标准[9]。

1.3标本制取所有患者清晨起床后取深部咳嗽痰液，对于无法自主咳嗽的患者，清洁口腔后用无菌吸痰管从气管深部取痰，痰液标本放置于无菌试管内，以备细菌培养、鉴别、药敏试验使用。

1.4细菌鉴定及体外药敏试验将收集来的菌株按照《全国临床检验操作规程》进行培养，将送检标本进行革兰染色涂片检查，保证每一个低倍视野中上皮细胞<10个，白细胞>25个，将标本接种于血琼脂培养基中培养，采用MicroScan WalkAway微生物鉴定药敏测试系统(上海普迪生物技术有限公司)进行细菌鉴定和药敏试验。

1.5统计处理采用Whone 5.4软件进行统计学分析，分析病原菌分布及耐药性。

2 结果

2.1病原菌分布共检测出382株病原菌，其中革兰阳性球菌69株，占18.06%，革兰阴性杆菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。病原菌具体分布情况。见表1。

表1 卒中相关性肺炎患者的病原菌分布(n，%)

2.2主要革兰阴性杆菌的耐药性铜绿假单胞菌对头孢呋辛、庆大霉素、头孢噻肟、妥布霉素、米诺霉素的耐药性均为100.00%，对多数抗菌药物的耐药性较强，但对亚胺培南较为敏感。大肠埃希菌对庆大霉素、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲嗯唑的耐药性较强，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、阿米卡星的耐药性较强，对亚胺培南较为敏感。肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢呋辛的耐药性较强，对亚胺培南较为敏感。见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌的耐药性(n，%)

2.3主要革兰阳性球菌的耐药性金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄西林等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感，对替考拉宁较为敏感。肠球菌属对红霉素、左氧氟沙星等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感。见表3。

2.4主要真菌的耐药性白色假丝酵母菌对酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐药性很弱，对两性霉素B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐药性很弱，对制霉菌素、两性霉素 B 均十分敏感。见表4。

3 讨论

脑卒中患者多数伴有意识障碍，排痰能力减弱，容易发生吸入性肺炎，自身免疫力较弱，肺部发生感染的概率增加，对病情危重的患者会进行侵入式操作，损伤呼吸系统[10]。卒中相关性肺炎是脑卒中患者常见的并发症之一，增加了患者的病死率[11]。有资料显示，脑卒中患者住院死亡原因之一是继发肺部感染，并发肺部感染的急性脑卒中患者30 d内的病死率是无肺部感染患者的3倍[12]。降低卒中相关性肺炎的发病率不仅可以控制患者的病情，提高治愈率，还能减轻患者的医疗费用，提升生活质量[13-14]。

表3 主要革兰阳性球菌的耐药性(n，%)

表4 主要真菌的耐药性(n，%)

所有卒中相关性肺炎患者共检测出382株病原菌，其中革兰阳性球菌69株，占18.06%，革兰阴性杆菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、庆大霉素、头孢噻肟、妥布霉素、米诺霉素的耐药性均为100.00%，对多数抗菌药物的耐药性较强，但对亚胺培南较为敏感。大肠埃希菌对庆大霉素、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲嗯唑的耐药性较强，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、阿米卡星的耐药性较强，对亚胺培南较为敏感。肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢呋辛的耐药性较强，对亚胺培南较为敏感。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄西林等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感，对替考拉宁较为敏感。肠球菌属对红霉素、左氧氟沙星等多数药物的耐药性较强，对万古霉素十分敏感。白色假丝酵母菌对酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐药性很弱，对两性霉素B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐药性很弱，对制霉菌素、两性霉素B均十分敏感。总体而言，真菌对常见抗菌药物均敏感。

覃兰棫等[15]研究结果显示，年龄、糖尿病、意识障碍等均为卒中相关性肺炎的危险因素。卒中患者年龄较大，自身免疫力较差，合并疾病较多，容易发生合并感染。意识障碍、机械通气等则会使患者容易发生误吸等。针对以上患者应及时控制危险因素，降低卒中相关性肺炎的发病率。

综上所述，卒中相关性肺炎的病原菌多为条件致病菌，且常为多药耐药菌，临床应合理用药，降低卒中患者的死亡率。

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