青岛市某三甲医院甲状腺外科收治患者现状分析

青岛大学附属医院（266005） 孙梦竹 郭建国 王冠容 许 萍

青岛市某三甲医院甲状腺外科收治患者现状分析

青岛大学附属医院（266005） 孙梦竹 郭建国△王冠容 许 萍

目的 本研究对青岛市某三甲医院2012-2015年甲状腺外科诊疗患者的年龄、性别、诊断、手术情况进行分析，为甲状腺外科的科学管理与发展提供依据。方法 回顾2012-2015年青岛市某三甲医院甲状腺外科诊疗出院患者的病案资料，采用描述性分析、卡方分析和秩和检验等统计方法，分析住院病人的诊疗现状。结果 甲状腺外科诊疗出院患者性别、年龄分组的构成比不一致；不同付费方式对患者平均住院天数的影响无意义、对患者平均住院费用的影响有意义；患者的疾病主要是甲状腺恶性、良性肿瘤，手术操作主要是单侧、双侧甲状腺切除术。结论 根据患者的现状，建立标准化、规范化、精细化和个体化的诊疗规范，且在甲状腺疾病发病率高、甲状腺癌的总发病率逐年升高的背景下，甲状腺外科作为独立的临床学科更有利于诊疗规范的建立，保证患者的诊疗效果。

甲状腺疾病 疾病构成 手术操作构成 影响因素

甲状腺是人体内一个功能复杂而又很重要的内分泌腺体，对人体的生长、发育、功能代谢及维持机体的内环境稳定发挥重要的作用。甲状腺疾病包括多种原因导致的一大组疾病群，属于临床常见病、多发病。据估计目前全球约有3亿人患甲状腺疾病［1］。随着生活节奏的加快、工作压力的加大以及饮食结构的改变，甲状腺疾病的发生率不断增高；健康体检的普遍开展，尤其是颈部高频B超检查的广泛应用，使甲状腺结节的检出率大幅提高［2］。甲状腺疾病的发病率在所有的内分泌腺中居第一位，常见发病机制为碘缺乏或碘过多、放射线损伤、自身免疫异常、基因突变等［3-5］。我院自2012年起成立甲状腺外科，以甲状腺肿瘤疾病为重点，集临床、科研、教学为一体。本研究通过对甲状腺外科诊疗患者的现状分析，为科室的建设、管理与发展提供参考。

资料与方法

1．资料来源

选取青岛市某三甲医院2012-2015年甲状腺外科诊疗出院患者的病案信息。筛选指标如下：性别、年龄、付费方式、主要诊断、主要手术、住院天数、住院费用等。

2．研究方法

对不同性别出院人数、住院天数、住院费用以及出院患者的主要诊断、主要手术情况进行描述性分析；对不同年龄分组、性别出院患者人数构成进行卡方检验；对出院患者不同付费方式相关指标进行Kruskal-Wallis秩和检验，并做两两比较；对不同年龄段、性别出院患者良性、恶性肿瘤人数构成进行卡方分析。统计分析应用SPSS19．0软件，检验水准α＝0．05。

结 果

1．基本信息

如表1、表2所示，2012-2015年医院甲状腺外科诊疗出院患者4677人，其中男性1056人，占22．58%；女性3620人，占77．42%。男：女为1：3．43。40～50岁患者占比最高，为29．85%，50～60岁患者占比次之，为26．73%。将不同性别的年龄分组数据进行卡方分析，χ2＝20．56，P＜0．01，表明甲状腺外科诊疗出院患者不同性别、年龄组的构成比不一致。

表1 2012-2015甲状腺外科出院患者性别构成表

表2 甲状腺外科出院患者性别、年龄别统计表

2．付费方式

对不同付费方式患者的住院天数、住院费用进行K-S检验（P＜0．05），结果均不服从正态分布，采用非参数检验方法进行分析。针对住院天数，K-W检验统计量＝6．787，P＝0．148＞0．05，表示不同付费方式出院患者的住院天数差别无统计学意义，尚不能认为不同付费方式的出院者平均住院日指标有差别；针对住院费用，K-W检验统计量＝17．129，P＝0．002＜0．05，表示不同付费方式出院病人的住院费用差别有统计学意义。将不同付费方式指标进行两两比较，在α＝0．05的水平上，城镇居民医保与其他付费方式之间比较调整显著性为0．017、其他与全自费付费方式之间比较的调整显著性为0．028，差别有统计学意义，故可以认为城镇居民医保与其他付费方式、其他与全自费付费方式的住院费用水平不同。

表3 甲状腺外科出院患者不同付费方式住院天数及费用情况表

3．病种与手术操作现状

表4显示甲状腺外科诊疗出院患者的病种主要为甲状腺恶性、良性肿瘤及甲状腺炎，前五位病种构成比依次为55．50%、30．62%、4．83%、3．85%、1．58%，合计96．39%。

表5显示，甲状腺外科实施手术治疗4484人次，占总出院人数的95．89%。开展的手术操作主要包括单双侧甲状腺切除、颈部淋巴结清扫等，前五位手术操作构成比依次为49．49%、37．56%、2．99%、2．30%、1．05%，合计为93．38%。其中：术前平均住院日最长与最短的分别为甲状旁腺病损切除术（5．35天）、甲状舌管病损切除术（2．63天）；术后平均住院日最长与最短的分别为双侧颈淋巴结根治性清扫术（4．86天）、甲状舌管病损切除术（2．73天）；平均每一出院病人费用最多与最少的分别为双侧颈淋巴结根治性清扫术（178833．1元）、甲状舌管病损切除术（8059．3元）。

表4 甲状腺外科出院患者主要病种信息表

表5 甲状腺外科出院患者住院情况手术操作信息表

选择第一次诊疗患者作为研究对象进行分析（符合条件的为4658人）。45岁及以下患者恶性肿瘤的比例为男性70．94%，女性62．85%，χ2＝10．96，P＜0．001，结果有统计学意义，可以认为该年龄段男性、女性恶性肿瘤分布不一致，男性恶性肿瘤比例高于女性；45岁以上患者恶性肿瘤的比例为男性46．49%，女性51．78%，χ2＝4．85，P＝0．027＜0．05，结果有统计学意义，可以认为该年龄段中男性、女性恶性肿瘤分布不一致，女性恶性肿瘤比例高于男性；全体患者恶性肿瘤分布情况为男性为58．06%，女性为56．80%，χ2＝0．53，P＝0．46＞0．05，结果无统计学意义，尚不能认为全体患者不同性别之间恶性肿瘤分布不一致，见表6。

表6 不同年龄段男性与女性甲状腺疾病的疾病构成情况

讨 论

甲状腺癌的总发病率呈逐年升高趋势，从1981年的1．20／10万增加到2006年的4．14／10万，增加了245%，年均增长3．6%（95%CI：2．8～4．3）［6］。健康人群中甲状腺结节检出率可达19%～67%，患病率随年龄增长逐步上升，而其中5%～15%结节为恶性［7］。目前，甲状腺外科诊疗出院患者中甲状腺恶性肿瘤占55．50%，在甲状腺恶性肿瘤总发病率逐年升高的背景下，科室应该注重甲状腺恶性肿瘤诊疗规范的建立与执行，积极关注新技术、新方法的应用，提升甲状腺恶性肿瘤的检出率及保证良好的治疗效果。

甲状腺外科手术并发症主要包括喉返神经、甲状旁腺的损伤而导致声音嘶哑，2002年9月卫生部颁布实施的《医疗事故分级标准（试行）》明确规定：医疗行为导致发声及言语困难／不畅属于三级医疗事故［8］。李铎伟等通过meta分析，主张对低危组患者实行较为保守的手术切除范围，而对高危患者则实行较为广泛的甲状腺切除。这样就可以在保证生存率的前提下，最大限度减少副损伤发生的概率，提高患者的生活质量［9］。因此，甲状腺外科医生进行诊疗和手术过程中应严格依据病变性质、患者耐受能力、自身技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利等原则，对症治疗、恰当处理把握手术指征，保证患者的诊疗效果。

综上，本研究分析了青岛市某三甲医院2012-2015年甲状腺外科诊疗患者的年龄、性别、诊断、手术操作、肿瘤的构成等方面，发现性别构成与年龄分组的差异、诊断与手术操作构成比、良性与恶性肿瘤的分布不同，提示甲状腺疾病外科治疗时需要结合患者的性别、年龄、诊断等因素制定诊疗方案。同时，甲状腺疾病发病率高，且甲状腺癌的总发病率呈逐年升高的趋势，面对这种现状，甲状腺外科作为独立的临床学科建立，有利于一套标准化、规范化、精细化和个体化的诊疗体系制定，更好地维护患者的基本利益。

［1］Khan A，Muzaffar M，et al．Thyroid Disorders，Etiology and Prevalence．JMed Sci，2002，2：89-94．

［2］陈曦，李宏为．当今甲状腺外科手术的特点．外科理论与实践，2012，（1）：1-3．

［3］林兰香，王瑜，毛荆平，等．泉州地区部分健康人群甲状腺超声诊断结果分析．微量元素与健康研究，2011，28（1）：7-8．

［4］曹轶．全民食盐加碘对某院甲状腺疾病住院构成影响的调查研究．第四军医大学，2012．

［5］曹轶，夏结来，李婵娟，等．全民食盐加碘对甲状腺疾病住院构成的影响．中国卫生统计，2012，29（2）：236-242．

［6］钱碧云，何敏，陈可欣，等．天津城市居民甲状腺乳头状癌发病率和构成比的长期时间趋势分析．中国实用外科杂志，2011，31（5）：420-422．

［7］王力群，林文，章德昆，等．42例结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌临床分析．科技信息，2010（34）：407-408．

［8］中华人民共和国卫生部．医疗事故分级标准（试行）．中国卫生质量管理，2002（4）：16-20．

［9］李铎伟，车向明，刘俊松，等．分化型甲状腺癌手术方式选择的meta分析．中国普通外科杂志，2012，21（5）：526-531．

（责任编辑：邓 妍）

△通信作者：郭建国，E-mail：qduh_gig＠163．com