我国人乳头瘤状病毒疫苗认知率与接受率的meta分析

于兆佳 陈禹存 张丹丹 宋子璇 庞 丽 曲 波△

我国人乳头瘤状病毒疫苗认知率与接受率的meta分析

于兆佳1陈禹存2张丹丹3宋子璇3庞 丽3曲 波1△

目的 通过系统综述和meta分析了解人乳头瘤状病毒疫苗（HPV vaccination）在我国人群中的认知程度和可接受性。方法 制定检索策略和纳入排除标准，检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库，整理并运用R3．2．2软件进行meta分析。结果 纳入相关文献53篇，经meta分析合并后得出我国人群中HPV疫苗的知晓率为17．13%（95%CI：14．04%～20．46%），认知率为18．64%（95% CI：10．87%～27．92%），HPV疫苗的接受率为66．20%（95%CI：57．63%～74．28%），给女儿接种HPV疫苗的接受率为65．48%（95%CI：56．85%～73．63%）。结论 我国人群中HPV疫苗的知晓率及HPV疫苗的认知率较低，但该疫苗的接受率较高，且大部分人愿意给女儿接种该疫苗。通过宣传和教育提高人群对HPV疫苗的认知水平，更有助于促进HPV疫苗的推广应用。

HPV疫苗 知晓率 认知率 接受率 meta

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一［1］，全世界每年约有529000人罹患此病［2］。其中，发展中国家患者约占85%，仅在中国，每年就有约75500例新发病例。人乳头瘤状病毒（human papillomavirus，HPV）感染是导致宫颈癌的重要因素［3］。尽管单纯的HPV感染很容易被机体的免疫系统清除，但持续的HPV感染可导致宫颈癌的发生。

疫苗一直被认为是预防传染性疾病最有效的措施之一［4］。最早预防宫颈癌的疫苗由默克公司生产，并于2006年被FDA批准上市［5］，应用于临床。直至2016年8月才正式在中国批准上市。对HPV的认识和对疫苗的认知是影响人群疫苗接种范围的重要因素。本文旨在调查人乳头状瘤病毒疫苗在中国人群中的认知程度，并探索其在中国人群中的可接受性。

资料与方法

1．资料来源

PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库（China biology medicine disc，CBMdisc）、中国期刊全文数据库（China national know ledge infrastructure，CNKI）、维普数据库（VIP database，VIP）、万方数据库中公开发表的中英文文献及学位论文等。

2．文献检索

联合检索2006年1月1日至2015年12月31日上述数据库的文献，以“HPV疫苗”或“宫颈疫苗”或“HPV vaccine”或“cervical vaccine”，“认知”或“awareness”或“know ledge”，“接受程度”或“态度”或“acceptance”为检索词。

3．纳入标准及排除标准

纳入文献均为流行病学研究，且研究中包含“HPV疫苗”或“HPV vaccine”，“知晓”或“awareness”，“认知”或“know ledge”，及“接受度”或“acceptance”等至少一个关键术语；研究数据为原始数据或间接引用原始数据；健康教育研究结果除外。

排除信息不完整、不清晰及出现错误的文献；排除重复发表的文献。

按照检索词对各数据库进行检索，根据文献标题和摘要进行逐步筛选，并纳入可能符合条件的相关研究；进一步阅读初次筛选纳入的文献全文，明确研究主体，抽样方法，样本量等；在符合要求的文献中查找并删除重复发表的文献。最后依据纳入和排除标准，由2名评价者分别对检索结果进行初筛及全文阅读筛选，并通过讨论和质量评价分析决定纳入文献。

4．统计分析

运用统计软件R 3．3．2软件中meta程序包对入选文献进行率的meta分析，采用Freeman-Tukey双重反正弦转换法为效应指标进行合并计算。先进行异质性检验，结果若为P＞0．05，说明纳入文献之间是同质的，采用固定效应模型，反之说明文献之间是异质的，采用随机效应模型，并生成森林图，同时运用漏斗图和对称性检验评价发表偏倚。

结 果

1．文献基本情况：共检索到2006-2015年发表的相关文献286篇，最终有53篇满足纳入标准［6-58］。53篇文献总样本量为82813人。绝大部分文献发表在2009年及以后。

2．对HPV疫苗的认知程度

53篇文献82813人中，听说过HPV疫苗的有7626人，知道HPV疫苗能有效预防宫颈癌的有3078人。异质性检验结果分别为I2＝98．8%，P＜0．0001和I2＝99．5%，P＜0．0001。因此采用随机效应模型的meta分析，合并结果显示，对HPV疫苗的知晓率为17．13%（95%CI：14．04%～20．46%），对HPV疫苗的认知率为18．64%（95%CI：10．87%～27．92%）。图1和图2为我国HPV疫苗知晓率和认知率的meta分析森林图。

图1 2006年-2015年我国人群对HPV疫苗知晓率的meta分析

图2 2006年-2015年我国人群对HPV疫苗认知率的meta分析

3．对HPV疫苗的接受程度

共有35篇文献评估了被调查者对HPV疫苗的接受意愿，在分析的59349位被调查者中，共有37127人愿意接种HPV疫苗。meta分析结果显示，HPV疫苗的接受率为66．20%，95%CI：57．63%～74．28%。异质性检验提示研究间存在统计学意义的异质性：I2＝99．8%，P＜0．0001，采用随机效应模型进行数据合并。

4．给女儿接种HPV疫苗的意愿分析

共有14篇文献评估了被调查者给女儿接受HPV疫苗的意愿，共有13989人愿意给女儿接种HPV疫苗。meta分析结果显示，HPV疫苗的接受率为65．48 %，95%CI：56．85%～73．63%。异质性检验提示研究间存在统计学意义的异质性：I2＝99．2%，P＜0．0001，采用随机效应模型进行数据合并。

采用秩和检验和漏斗图来检验发表偏倚，发现各组不存在发表偏倚。

讨 论

HPV疫苗是人类历史上第一个预防癌症的疫苗，其上市为我国宫颈癌的防控带来崭新的前景。该疫苗在预防疾病发生的同时，也可阻止HPV病毒在女性生殖道的复制，并阻止其传染给性伴侣。

目前研制的HPV预防性疫苗有两类，Cervarix二价疫苗（HPV16，18型重组疫苗）和Gardasil四价疫苗（HPV6，11，16，18型重组疫苗）。通过对年轻的HPV阴性的妇女进行HPV16，18疫苗接种，可以有效预防宫颈癌发生。

本研究发现，中国人群中听说过HPV疫苗（知晓率）及知道HPV疫苗能有效预防宫颈癌（认知率）的比率分别为17．13%和18．64%，均低于其他国家。有研究表明，在土耳其的大学生中HPV疫苗的知晓率高达44．5%［59］，而27．9%的被调查者知道HPV疫苗对宫颈癌的预防作用［60］。此外，在英国、美国及澳大利亚等国家，HPV疫苗的知晓率可达67．1%～71．3%［61］。在国外，政府通过健康教育来提高妇女对HPV疫苗的知晓率，通过宣传宫颈癌的相关知识及防护措施来预防HPV感染。在我国，较低HPV疫苗知晓率可能会影响未来该疫苗在国内的推广。本研究符合纳入标准的文献中，部分文献只调查人群对HPV疫苗的认知情况或知晓情况，存在纳入偏倚，故导致本文中HPV疫苗的认知率高于知晓率。

关于HPV疫苗接种意愿的调查，中国人群中有66．20%自愿接种HPV疫苗，65．48%愿意为女儿接种疫苗，总体疫苗接受率较高。单就我国人群对HPV疫苗的认知情况分析，尽管对HPV认知率较低，但是愿意接种HPV的人群所占比例相对较高，提示听说过HPV疫苗与否和人群对HPV疫苗接种的意愿并不直接相关，同时也说明我国人群预防疾病的意愿较强烈，更希望政府及卫生部门能将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划项目中。

尽管我国HPV疫苗的接受率较高，但与全球HPV疫苗接受率相比，依然处于较低水平［62-64］。在瑞典的一项研究中，参与调查的人群中有76%的父母愿意给他们的女儿接种疫苗。瑞典的研究认为，是否听说过HPV、疫苗的安全性和有效性与人群的接种意愿相关［65］。英国的研究显示，88%的人群愿意接受HPV疫苗接种，83．6%的妇女愿意她们的孩子接受疫苗接种［66］。对纳入的文献进行分析发现，不愿接受HPV疫苗的主要原因在于担心疫苗的安全性和有效性。近几年，许多文献报道的HPV疫苗的不良反应主要集中在注射部位的局部疼痛、红肿等，但其均为一过性的组织炎症反应，目前尚无疫苗注射不良反应致死的报道［67-69］。因此，HPV疫苗目前被证实是预防HPV感染最安全有效的方法［70-71］。

由于HPV疫苗在我国刚刚上市，所以大多数人对HPV疫苗不了解，需广大预防工作者和政府工作人员开展相关知识的健康教育工作，应该多方面、多渠道、多层面且尽量以图文并茂、浅显易懂的形式进行宣传。通过宣传教育提高大众对HPV疫苗的认知水平，从而有助于促进HPV疫苗的推广应用。

［1］Herzog TJ．New approaches for themanagement of cervical cancer．Gynecologic Oncology，2003，90（3 Pt2）：22-27．

［2］M ishra GA，Pimple SA，Shastri S S．An overview of prevention and early detection of cervical cancers．Indian Journal of Medical＆Paediatric Oncology Official Journal of Indian Society of Medical＆Paediatric Oncology，2011，32（3）：125-132．

［3］Arbyn M，Walker A，Meijer CJ．HPV-based cervical-cancer screening in China．Lancet Oncology，2010，11（12）：1112-1113．

［4］Levine OS，Bloom DE，Cherian T，et al．The future of immunisation policy，implementation，and financing．Lancet，2011，378（9789）：439-448．

［5］Choi HCW，Leung GM，Woo PPS，et al．Acceptability and uptake of female adolescent HPV vaccination in Hong Kong：a survey ofmothers and adolescents．Vaccine，2013，32（1）：78-84．

［6］马冬，邱卉，王海秋，等．唐山市某医院医护人员对HPV及其疫苗认知和接受度调查．中国妇幼保健，2012，27（3）：397-400．

［7］王海秋，马冬，白娣斯，等．唐山市妇产科医师对HPV及其疫苗的认知、态度调查．中国妇幼保健，2011，26（36）：5772-5774．

［8］黄荷，赵方辉，谢瑶，等．成都市大学生对HPV及HPV预防性疫苗的认知态度调查．现代预防医学，2013，40（16）：3071-3073．

［9］张辉，于冬雪，刘朝新，等．武汉初中生家长对接种HPV疫苗接受度调查．公共卫生与预防医学，2014，25（1）：49-52．

［10］黄燕华，郑高坪，项燕，等．深圳市罗湖社区人群对乳头瘤病毒疫苗认知度及接受度的调查研究．现代医院，2014，14（5）：144-146．

［11］马冬，蔚岩，李鸥，等．医学生对HPV病毒认知及其疫苗的认知、态度调查．中国妇幼保健，2013，28（28）：4699-4702．

［12］何美，赵方辉，洪颖，等．城市地区女性和医护人员对HPV及疫苗的认知调查．中国肿瘤，2011，20（7）：483-488．

［13］周莉霞．社区妇女与门诊患者人乳头瘤病毒认知和感染现状调查．中国热带医学，2011，11（4）：456-457．

［14］徐靖，李燕琴．大学生对人乳头瘤病毒及HPV疫苗的认知及态度分析．右江民族医学院学报，2014，36（1）：72-73．

［15］崔博．城乡女性对人乳头瘤病毒（HPV）和HPV疫苗认知及接种意愿的现况调查．大连医科大学，2010．

［16］李娟．医务人员与政府工作人员对人乳头瘤病毒（HPV）及其疫苗认知情况分析．大连医科大学，2011．

［17］王雪敏，冯向先，翟艳丽，等．某市妇女子宫颈癌筛查及HPV疫苗认知调查．中国公共卫生，2012，28（5）：650-651．

［18］邵淑娟，岳天孚，张丽琴，等．女性HPV感染情况及对HPV和HPV疫苗的认知．天津医科大学学报，2013，19（2）：127-130．

［19］徐文瑜，陈娟文，李小燕，等．青年女性人乳头瘤病毒感染率及其认知行为调查分析．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1880-1882．

［20］姚成莲，程刚，胡秀美，等．外来务工女性人乳头瘤病毒感染状况及其认知度调查．浙江预防医学，2012，24（12）：64-66．

［21］樊宝剑．门诊妇女对宫颈癌筛查、HPV感染及疫苗认知程度调查．辽宁中医药大学，2009．

［22］李丽．新疆维吾尔族人群HPV感染、宫颈癌现患状况及HPV疫苗认知研究．新疆医科大学，2010．

［23］赫欣，梁树才，崔明辰，等．大学生对HPV和宫颈癌的认知调查．现代预防医学，2010，37（21）：4097-4098．

［24］严俊，王晓莉，王晓辉．甘肃宫颈癌高发区女性HPV及其疫苗认知状况调查．中国健康教育，2013，29（10）：913-916．

［25］俞晶，杨宏英，严志凌，等．云南省临翔区女性性行为及HPV认知情况调查．重庆医学，2013，（29）：3532-3533．

［26］肖巍，卞美璐．门诊患者对宫颈癌筛查、人乳头瘤病毒疫苗认知情况的调查．中日友好医院学报，2009，23（2）：79-82．

［27］冯素文．妇女对人乳头瘤病毒及其疫苗的认知与态度分析．浙江大学，2010．

［28］谢文柳，赵碧霞，蒋佩佩，等．衡阳市三级甲等医院住院病人对HPV疫苗相关知识认知和态度分析．护理研究，2015，（11）：1373-1375．

［29］陈玲，谷灿，廖淑梅，等．医学女硕士研究生性行为现状及对人乳头瘤病毒感染的认知调查．医学综述，2015，（13）：2481-2483．

［30］成丽虹．东莞市莞城区妇女人乳头瘤病毒感染率及其对HPV疫苗的认知情况调查．深圳中西医结合杂志，2015，25（19）：188-190．

［31］曾晓敏，任泽舫，魏雪灵，等．中山大学本科生对HPV及疫苗认知的调查．现代预防医学，2015，42（10）：1822-1825．

［32］刘琼，肖东玲，谢文柳，等．590名职业院校学生人乳头瘤病毒感染相关知识调查．当代护士旬刊，2015，（5）：158-160．

［33］佘茜，刘红，李华，等．高桥地区娱乐场所女性高危型HPV感染情况及认知调查．热带病与寄生虫学，2014，12（4）：198-201．

［34］赵碧霞．衡阳市女职工人乳头瘤病毒感染相关知识认知现状及干预研究．南华大学，2015．

［35］阿依佐热姆·穆太力普，萨伊普加玛丽·米吉提，郭桂林，等．新疆维吾尔族、汉族妇女对宫颈癌、HPV及HPV疫苗认知情况的调查分析．中国妇幼保健，2015，30（3）：434-437．

［36］雷桔红，钟凯．体检人群对人乳头瘤病毒疫苗认知与需求情况的调查分析．全科护理，2015，（16）：1562-1563．

［37］马小静，孟祥菊，董洁云，等．成年女性HPV认知及影响因素研究．现代妇产科进展，2013，22（6）：491-493．

［38］Yan H，Chen Z，Li X，et al．HPV and cervical cancer related know ledge，awareness and testing behaviors in a community sample of female sex workers in China．BMC Public Health，2013，13（1）：1-8．

［39］Wang SM，Zhang SK，Pan XF，et al．Human papillomavirus vaccine awareness，acceptability，and decision-making factors among Chinese college students．Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp， 2014，15（7）：3239-3245．

［40］龙香娥，陈楚悦，周立，等．高职检验专业学生对HPV相关知识认知水平的调查分析．科技信息，2011，（32）：244-244．

［41］许丽娜，周婧雅，李涛，等．我国华北地区女性人乳头瘤病毒疫苗认知及接种意愿影响因素调查分析．山西医药杂志，2013，（18）：990-993．

［42］吴莹．杭州市女性人类乳头瘤病毒疫苗认知度及接受度的调查研究．中国预防医学杂志，2011，（4）：321-333．

［43］胡海珊，魏雪灵，任泽舫，等．广州市初中生家长对HPV疫苗接种的态度及影响因素调查．中华疾病控制杂志，2014，18（7）：659-662．

［44］Li J，Li L K，Ma JF，et al．Know ledge and attitudes about human papillomavirus（HPV）and HPV vaccines among women living in metropolitan and rural regions of China．Vaccine，2009，27（8）：1210-1215．

［45］Wen Y，Pan XF，Zhao ZM，et al．Know ledge of human papillomavirus（HPV）infection，cervical cancer，and HPV vaccine and its correlates among medical students in Southwest China：a multi-center cross-sectional survey．Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2014，15（14）：5773-5779．

［46］Zhao FH，Tiggelaar SM，Hu SY，et al．A multi-center survey of HPV know ledge and attitudes toward HPV vaccination among women，government officials，and medical personnel in China．Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2012，13（5）：2369-2378．

［47］Zhang SK，Pan XF，Wang SM，et al．Perceptions and acceptability of HPV vaccination among parents of young adolescents：a multicenter national survey in China．Vaccine，2013，31（32）：3244-3249．

［48］王玲，欧阳艳琼，王晓惠．125名实习护生认知宫颈癌人乳头瘤病毒及疫苗的状况分析．护理学报，2015，（17）：47-50．

［49］Zou H，Wang W，Ma Y，et al．How university students view human papillomavirus（HPV）vaccination：A cross-sectional study in Jinan，China．Human Vaccines＆Immunotherapeutics，2015，12（1）：39．

［50］Zou H，Meng X，Jia T，et al．Awareness and acceptance of human papillomavirus（HPV）vaccination among males attending a major sexual health clinic in Wuxi，China：A cross-sectional study．Human Vaccines＆Immunotherapeutics，2015，14（6）：1551-1559．

［51］Zhang SK，Pan XF，Wang SM，et al．Know ledge of human papillomavirus vaccination and related factors among parents of young adolescents：a nationwide survey in China．Annals of Epidemiology．2015，25（4）：231-235．

［52］Wang W，Ma Y，Wang X，et al．Acceptability of human papillomavirus vaccine among parents of junior middle school students in Jinan，China．Vaccine，2015，33（22）：2570-2576．

［53］祝巧阳，王春茶，徐亚萍等．妇女宫颈癌发生率及对宫颈癌和HPV认知状况分析．中国公共卫生管理，2015，（5）：768-769．

［54］Gu C，Niccolai LM，Yang S，etal．Human papillomavirusvaccine acceptability among female undergraduate students in China：the role of know ledge and psychosocial factors．Journal of Clinical Nursing，2015，24（19-20）：2765-2778．

［55］Abudukadeer A，Azam S，Mutailipu AZ，et al．Know ledge and attitude of Uyghurwomen in Xinjiang province of China related to the prevention and early detection of cervical cancer．World Journal of Surgical Oncology，2015，13（1）：252-253．

［56］Pan XF，Zhao ZM，Sun J，et al．Acceptability and Correlates of Primary and Secondary Prevention of Cervical Cancer among Medical Students in Southwest China：Implications for Cancer Education．PlosOne，2014，9（9）：e110353-e110353．

［57］Fu CJ，Pan XF，Zhao ZM，etal．Know ledge，perceptions and acceptability of HPV vaccination among medical students in Chongqing，China．Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2014，15（15）：6187-6193．

［58］Shangying H，Hong Y，Huizhao F，etal．Prevalence of HPV Infection And Cervical Intraepithelial Neoplasia And Attitudestowards HPV Vaccination among ChineseWomen Aged 18-25 in Jiangsu Province．Chinese Journal of Cancer Research，2011，23（1）：25-32．

［59］Rathfisch G，Keskin O，Uzun E，et al．Human Papillomavirus Vaccines and Cervical Cancer：Awareness，Know ledge，and Risk Perception Among Turkish Undergraduate Students．Journal of Cancer Education，2015，30（1）：1-8．

［60］Ozyer S，Uzunlar O，Ozler S，etal．Awareness of Turkish female adolescents and young women about HPV and their attitudes towards HPV vaccination．Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2013，14（8）：4877-4881．

［61］Marlow LA，Zimet GD，M ccaffery KJ，et al．Know ledge of human papillomavirus（HPV）and HPV vaccination：an international comparison．Vaccine，2013，31（5）：763-769．

［62］Pitts MK，Dyson SJ，Rosenthal DA，et al．Know ledge and awareness of human papillomavirus（HPV）：attitudes towards HPV vaccination among a representative sample of women in Victoria，Australia．Sexual Health，2007，4（3）：177-180．

［63］Molokwu J，Fernandez NP，Martin C．HPV awareness and vaccine acceptability in hispanic women living along the US-Mexico border．Journal of Imm igrant and M inority Health，2014，16（3）：540-545．

［64］Constantine NA，Jerman P．Acceptance of human papillomavirus vaccination among Californian parents of daughters：a representative statew ide analysis．Journal of Adolescent Health Official Publication of the Society for Adolescent Medicine，2007，40（2）：108-115．

［65］Dahlström LA，Tran TN，Lundholm C，etal．Attitudes to HPV vaccination among parents of children aged 12-15 years—A populationbased survey in Sweden．International Journal of Cancer，2010，126（2）：500-507．

［66］Walsh CD，Gera A，Shah M，etal．Public know ledge and attitudes towards Human Papilloma Virus（HPV）vaccination．BMC Public Health，2008，8（1）：1-9．

［67］Macartney KK，Chiu C，Georgousakis M．Safety of Human Papillomavirus Vaccines：A Review．Drug Safety，2013，14（6）：1-16．

［68］Kang S，Kim KH，Kim YT，et al．Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types6，11，16 and 18：a random ized，placebo-controlled trial in 176 Korean subjects．International Journal of Gynecological Cancer，2008，18（5）：1013-1019．

［69］Szarewski A，Poppe WAJ，Skinner S R，et al．Efficacy of the human papillomavirus（HPV）-16／18 AS04-adjuvanted vaccine in women aged 15-25 years w ith and w ithout serological evidence of previous exposure to HPV-16／18．International Journal of Cancer，2012，131（1）：106-116．

［70］Lu B，Kumar A，Castellsague X，et al．Efficacy and safety of prophylactic vaccines against cervical HPV infection and diseases among women：a systematic review＆meta-analysis．BMC Infectious Diseases，2011，11（1）：1-16．

［71］Prygiel M，Janaszekseydlitz W．Efficacy and safety of vaccines against human papillomavirus（HPV）．Przeglaad Epidem iologiczny，2012，66（4）：657-665．

（责任编辑：郭海强）

1．中国医科大学公共卫生学院卫生统计教研室（110122）

2．大连市疾病预防控制中心

3．中国医科大学附属盛京医院妇产科

△通信作者：曲波