Sequential treatment of arterial infusion with arsenious acid and lobaplatin for lymph node metastases in hepatocellular carcinoma: Case report

生守鹏，马 良，张洪海，郑加生，崔石昌，崔雄伟，钱智龄，李建军

(首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069)

·个案报道·

Sequential treatment of arterial infusion with arsenious acid and lobaplatin for lymph node metastases in hepatocellular carcinoma: Case report

生守鹏，马 良，张洪海，郑加生*，崔石昌，崔雄伟，钱智龄，李建军

(首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069)

Carcinoma, hepatocellular; Lymphatic metastasis; Infusions, intra-arterial

图1 肝细胞肝癌术后腹腔淋巴结转移 A.肝脏移植术后2年，增强CT示左上腹多发淋巴结转移(箭); B.腹腔动脉造影可见脾周淋巴结染色; C.治疗后MR检查示腹腔淋巴结缩小(箭)

患者男，61岁。乙型肝炎病史30年余。2013年1月因原发性肝癌行肝移植术，病理为中分化肝细胞癌。2014年7月因右侧结肠沟淋巴结转移行开腹淋巴结切除术，术后胸部增强CT发现左肺转移灶，开始口服索拉菲尼。2015年5月发现肝内新发病灶，行多次肝动脉化疗栓塞及消融治疗。2015年6月、2016年1月复查均发现左上腹腔胃大弯侧淋巴结、右侧结肠沟内多发淋巴结转移并不断进展(图1A)。血清异常凝血酶原(protain induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ)迅速升高。

2016年9月在肝内病灶化疗栓塞的基础上，通过胃网膜左动脉对左上腹腔淋巴结行局部灌注化疗。行脾动脉造影可见胃大弯侧淋巴结显影(图1B)，由于胃网膜动脉纤细无法超选，遂于脾动脉胃网膜右动脉开口处注射亚砷酸—碘油乳剂4 ml，内含亚砷酸10 mg。术后1周复查PIVKA-Ⅱ降至 9 946 mAU/ml，1个月后复查PIVKA-Ⅱ再次升高到12 710 mAU/ml。2016年11月，于脾动脉灌注洛铂—碘油乳剂4 ml，内含洛铂15 mg。术后1个月患者的PIVKA-Ⅱ明显下降为1 009 mAU/ml，复查腹部增强MRI，患者胃大弯及右侧结肠沟内淋巴结缩小(图1C)。术后2个月随访，患者PIVKA-Ⅱ为2250 mAU/ml，效果明显。

讨论 肝癌腹腔淋巴结转移的发生率较低，患者中位生存时间约6个月。目前肝癌腹腔转移淋巴结的治疗主要以局部切除、放疗、消融为主。亚砷酸可抑制肝癌细胞生长、诱导肝癌细胞凋亡，低浓度亚砷酸对肝癌细胞生长的抑制作用较弱，但可在降低肝癌细胞转移概率的同时，增加肝癌细胞对其他化疗药物的敏感性。基于亚砷酸、铂类化疗药物在晚期肝癌治疗中的作用，笔者采用前期亚砷酸诱导，后期洛铂杀伤的局部灌注方案，在对肝内病灶化疗栓塞的同时，选择胃大弯侧淋巴结的供血动脉，局部灌注药物，治疗后除灌注区域淋巴结缩小，通过药物的全身作用，右侧结肠沟的淋巴结也出现缩小，且患者PIVKA-Ⅱ有明显的下降。

北京市丰台区卫生计生系统科研项目(2016-63)。

生守鹏(1982—)，男，博士，主治医师。

郑加生，首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，100069。E-mail: zhengjiasheng6@163.com

2017-01-13

2017-03-17

亚砷酸及洛铂动脉灌注序贯治疗肝癌腹腔淋巴结转移1例

癌，肝细胞；淋巴结转移；灌注，经动脉

R733.3; R816

B

1672-8475(2017)08-0517-01

E-mail: shengshoupeng@163.com

10.13929/j.1672-8475.201701023