促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后效果分析

何光显

促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后效果分析

何光显

目的 研究分析促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后效果的影响。方法 82例重型颅脑手术患者, 随机分为观察组(给予常规护理措施+促醒护理措施)和对照组(给予常规护理措施),各41例。对比两组患者昏迷时间、并发症发生状况和预后状况。结果 观察组患者昏迷时间为(22.2±4.1)d,对照组患者昏迷时间为(27.6±4.6)d, 两组患者昏迷时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率仅为14.6%, 显著低于对照组的41.5%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者格拉斯哥预后评分(GOS)预后总有效率高达85.4%, 显著高于对照组的56.1%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在对重型颅脑手术患者护理时采用促醒护理措施效果显著, 不仅能很好的缩短患者昏迷时间, 降低患者术后并发症发生率, 还能很好的改善患者预后, 值得推广。

促醒护理；重型颅脑手术；常规护理；昏迷时间；预后

重型颅脑损伤主要是因直接暴力或者间接作用在头部,对颅脑组织造成严重损伤的一种疾病。重型颅脑损伤发展快、并发症多、治疗难度大, 患者长期处于昏迷状态, 还有可能成为植物人, 甚至是死亡［1-3］。对重型颅脑损伤患者而言,某些神经元虽然功能丧失, 但是组织结构还比较完整, 通过良好的护理干预措施, 可以影响患者大脑皮层兴奋水平, 有利于患者清醒。促醒护理干预措施是从多个方面对患者进行刺激促醒, 能促进昏迷患者具有各种感觉输入, 增加患者脑部生物电活动, 有利于患者损伤脑细胞功能恢复［4］。本文着重研究分析促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2016年1～12月收治的重型颅脑手术患者中选取82例进行研究分析, 随机分为观察组和对照组, 各41例。观察组男23例, 女18例；年龄21～56岁, 平均年龄(38.9±5.8)岁；交通伤、坠落伤、打击伤分别为28例、10例、3例。对照组男22例, 女19例；年龄22～56岁, 平均年龄(39.1±5.9)岁；交通伤、坠落伤、打击伤分别为27例、10例、4例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行常规护理措施, 针对患者病情制定相应的治疗方案, 并密切观察患者病情变化状况, 在患者病情稳定后给以其适量的觉醒激活剂, 维持和保障患者管道通畅, 且护理人员做好皮肤护理, 定时给患者翻身, 有效避免患者出现压疮等并发症。对患者实施拍背护理, 便于帮助患者排除痰液, 有效预防患者出现坠积性肺炎并发症, 同时给以患者康复措施治疗, 每天给予肢体功能锻炼；必要的患者, 护理人员给以其针对性的心理护理等措施。

1.2.2 观察组 在常规护理措施基础上对患者加以促醒护理措施。①声音促醒。患者处于昏迷状态时, 护理人员可以利用各种声音对患者进行刺进, 如自然环境声音、动物叫声、乐器声音等。护理人员叮嘱患者家属每天探视时呼唤患者的名字, 患者的生命体征处于平稳状态时, 护理人员要指导患者家属向其讲比较感兴趣的事情、话题, 为患者朗读喜欢阅读的书籍, 或者床边使用音乐播放器为患者播放喜欢听的歌曲。可以为患者反复播放家属录制的短片, 但要控制好音量和播放时间, 避免患者产生听觉疲劳。护理人员每天早上交接班时定时用语言信号对患者进行刺激, 如问候语或自我介绍语等。②视觉、嗅觉促醒。护理人员向患者家属询问患者的爱好, 并根据患者爱好进行病房布置。将病房窗帘拉下,降低病房光线, 利用彩灯照射患者头面部, 对患者进行光照刺激。患者睁开眼后, 可用彩色图片示意卡询问患者各种需要等刺激患者。利用各种刺激性气体对患者的嗅觉进行刺激, 嗅觉刺激的时间要控制在10 s。此外, 还可以利用薄荷、柠檬等对患者口腔进行刺激。③触摸性促醒。护理人员或者家属对患者的全身进行按摩, 护理人员定时每天给予患者的敏感部位皮肤进行触摸, 如面部、手部及足部等, 4～5次/d, 10min次。④运动刺激促醒。护理人员在早期要对患者的肢体进行正确摆放, 保持患者肢体功能位及关节功能位。患者稳定期对患者的肢体进行被动活动, 从患者小关节逐步扩大到大关节, 动作要轻柔, 防止患者出现静止性挛缩及深静脉血栓形成。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组患者昏迷时间、并发症发生率和预后状况［5］。通过GOS评分对患者预后状况进行评定, 并将其分为恢复良好(GOS评分为5分)、中残(GOS评分为4分)、重残(GOS评分为3分)、植物生存(GOS评分为2分)和死亡(GOS评分为1分)五部分［6］。总有效率=恢复良好率+中残率+重残率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者昏迷时间比较 观察组患者昏迷时间为(22.2±4.1)d, 对照组患者昏迷时间为(27.6±4.6)d。两组患者昏迷时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率仅为14.6%, 显著低于对照组的41.5%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者G O S评分预后总有效率比较 观察组患者GOS评分预后总有效率高达85.4%, 显著高于对照组的56.1%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后并发症发生率比较(n, %)

表2 两组患者G O S评分预后总有效率比较(n, %)

3 讨论

促醒护理措施将患者的生命价值和人格作为核心, 通过视觉、触觉、嗅觉和运动觉等刺激患者, 并促使患者脱离昏迷期, 该种护理措施不仅能缩短患者昏迷时间, 还能有效改善患者感觉障碍, 最大程度的恢复患者大脑皮质潜在能力。视觉能促进患者视反应, 帮助修复患者上行网状激活系统轴索, 进而重建神经功能网络；触觉能有效刺激患者敏感皮肤和穴位, 进而让患者肌肤分泌出霉素和激素等促使患者快速恢复健康, 并有效增加患者脑部血流量；运动觉能很好的预防患者关节痉挛和肌肉萎缩, 促使患者肢体血液得到良好循环［7-10］。本次研究中, 观察组患者昏迷时间为(22.2±4.1)d,对照组患者昏迷时间为(27.6±4.6)d, 两组患者昏迷时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率仅为14.6%, 显著低于对照组的41.5%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者GOS预后总有效率高达85.4%, 显著高于对照组的56.1%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 促醒护理措施能很好的缩短重型颅脑手术患者昏迷时间, 降低患者术后并发症发生率, 并显著提高患者GOS评分预后总有效率, 值得在临床上推广应用。

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Analysis of effect of nursing of wake-promoting on coma duration and prognosis of patients with severe craniocerebral surgery

HE Guang-xian.Guangzhou City First People’s Hospital Nansha Hospital, Guangzhou

511457, China

Objective To study and analyze the effect of nursing of wake-promoting on coma duration and prognosis of patients with severe craniocerebral surgery.Methods A total of 82 patients with severe craniocerebral surgery were randomly divided into observation group (conventional nursing + nursing of wake-promoting) and control group (conventional nursing), with 41 cases in each group.Comparison were made on coma time, complications and prognosis in two groups.Results The observation group had coma duration as (22.2±4.1) d, which was (27.6±4.6) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 14.6% than 41.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher Glasgow outcome score (GOS) prognostic total effective rate as 85.4% than 56.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Nursing of wake-promoting shows remarkable effect for patients with severe craniocerebral surgery, and it can not only shorten the coma duration of patients, reduce the incidence of postoperative complications, but also improve the prognosis of patients.So it is worthy of popularization.

Nursing of wake-promoting; Severe craniocerebral surgery; Conventional nursing; Coma duration; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.088

2017-03-16］

511457 广州市第一人民医院南沙医院