RPH联合传统混合痔外剥内扎内注术治疗100例的临床观察

2017-09-03杨丽萍

中国现代药物应用 2017年16期

杨丽萍

杨丽萍

目的分析痔疮自动套扎术(RPH)联合传统混合痔外剥内扎内注术在术中的注意要点及术后并发症的应对措施。方法对100例混合痔患者进行RPH联合传统混合痔外剥内扎内注术治疗,观察治疗效果及术后并发症情况。结果所有患者术后排便时无肿物脱出, 无肛门狭窄。术后15～20 d内痔核均萎缩, 术后发生疼痛38例；感染1例；尿潴留3例；大出血2例；其中1例患者术后7 d发生出血, 1例糖尿病患者术后14 d发生感染后出血。结论 RPH联合传统混合痔外剥内扎内注术临床效果显著, 值得推广和普及。

痔疮自动套扎术；外剥内扎内注术；混合痔；并发症；

RPH是借助自动痔疮套扎器在齿线上方约1.5～2.5 cm的位置将胶圈通过负压吸引套于内痔痔核或痔上黏膜的基底部, 经过胶圈的弹力紧缩而阻断痔疮的血供或减少静脉的回流, 使之产生缺血坏死, 被套扎的组织逐渐脱落, 伤口创面逐渐修复而愈合［1］。RPH是目前治疗痔疮疗效最好的方法之一［2］。1975年Thomson提出了痔的新概念, 认为肛垫是正常生理结构, 当肛垫充血、下移, 病理性肥大合并脱垂、出血、疼痛、感染及嵌顿等症状时才称之为痔［3］。基于这一理论,临床上除了传统混合痔外剥内扎内注术之外, 也就相继出现了痔上黏膜环切术(PPH)、RPH等手术方式。作者对湖南澧县中医医院肛肠科2015年1月～2017年1月RPH联合传统混合痔外剥内扎内注术的100例患者作回顾性研究, 并结合文献, 就相关治疗分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取湖南澧县中医医院肛肠科2015年1月～ 2017年1月收治的100例混合痔患者为研究对象, 其中男55例, 年龄28～72岁, 平均年龄(50±8)岁；女45例, 年龄25～67岁, 平均年龄(46±8)岁；病程2～25年。本组患者均有痔核脱出及大便滴血或手纸印血。

1.2 方法对100例患者采用R P H联合传统混合痔外剥内扎内注术治疗。手术器械为中国广州中达福瑞医疗科技有限公司生产的万向头连发式痔疮套扎器, 一次性使用。腰俞麻醉下取侧卧位, 消毒直肠与肛管, 显露齿状线和内痔块,将负压吸引器接头与外源负压抽吸系统相接, 并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准内痔痔核或痔上黏膜, 在负压抽吸下将黏膜吸入枪管, 当负压值达到0.06～0.08 M P a时转动棘轮, 直至胶圈释放。打开负压释放开关, 释放被套扎的组织, 再予以1∶1消痔灵注射液注射于结扎部位残端, 然后在胶圈结扎处再次行丝线结扎。同法处理其他点位的内痔痔核或痔上黏膜。再次消毒直肠与肛管, 提夹肛缘外痔部分, 剥离至齿线稍上方, 钳夹内痔基底部予丝线结扎, 予以1∶1消痔灵注射液注射于结扎部位残端, 剪除结扎线上部分。观察患者术后并发症情况。

2 结果

所有患者术后排便时无肿物脱出, 无肛门狭窄。术后15～20 d内痔核均萎缩, 术后发生疼痛38例；感染1例；尿潴留3例；大出血2例；其中1例患者术后7 d发生出血, 1例糖尿病患者术后14 d发生感染后出血。见表1。

表1 100例患者术后并发症情况(n, %)

3 讨论

3.1 术后出血是严重的并发症, 术后24 h内出血一般称为原发性出血, 24 h后的出血为继发性出血。其主要原因是术中活动性出血点未仔细处理, 多在术后24 h内出血;脱线期间结扎线或胶圈脱落时;创面压迫不紧渗血；创面继发感染局部组织坏死［4］。一旦出现大出血, 作者的经验应叮嘱患者不要惊慌, 立即在腰俞麻醉下扩开肛门, 将直肠内积存的陈旧性血液、凝血块清除干净, 仔细寻找出血点, 予以缝扎止血。对于继发性出血(如上述2例出血患者, 作者在清理积血后, 均用20ml注射器注入甲硝唑注射液100ml边冲洗边抽吸)尽量不采用局部麻醉, 因为局部麻醉药物的张力作用常使出血点不易寻找, 待局部麻醉药吸收后出血会重复出现［5］。对创面渗血的情况可采用云南白药棉球或肾上腺素液(高血压病患者慎用)浸润棉球压迫止血, 外置一引流管以便观察伤口有无继续出血情况。其预防措施包括术前肠道清洁准备、术中对活动性出血点一定认真止血；R P H其胶圈结扎处尽量再次行丝线结扎；术后24～48 h控制不排大便, 以后保持大便不干结, 1次/d, 大便干结时用麻仁丸等缓泻药协助排便或中药灌肠；避免腹泻、久蹲或是努挣；脱线期间避免剧烈活动；多饮水, 多进食易消化、富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。

3.2 疼痛原因是肛门部位切口疼痛；外痔切除保守引起齿线下皮肤水肿而产生疼痛；伤口感染；情绪过度紧张；内外括约肌受手术的刺激而引起痉挛性疼痛等。处理措施在手术结束时于肛周将亚甲蓝稀释液(盐酸利多卡因注射液5ml、盐酸罗哌卡因注射液5ml、0.9%氯化钠注射液10ml、亚甲蓝注射液0.5ml)注射于肛门皮下行长效神经阻滞术, 肛内塞止痛栓及化痔栓；大便后中药(本院自制肛肠一号熏洗散)温水坐浴, 外敷九华膏；必要时口服止痛片；抗生素控制感染［6-8］。

3.3 尿潴留原因是原有泌尿系统疾病, 手术后加重；术后伤口疼痛、肛门内填塞纱布过多过紧引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难；男性患者前列腺肥大, 加重尿道狭窄而产生排尿困难；情绪过度紧张, 反射性引起排尿困难。处理原则是对于急性尿潴留应采用一般诱导方法, 嘱患者放松, 听水流声, 术后热敷下腹部, 指压气海、关元等穴位［9］。必要时予甲硫酸新斯的明注射液500 μg肌内注射。尽可能自行排尿而不导尿。在采用上述方法无效时则应行导尿处理,需留置导尿管3～5 d, 导尿期间应注意尿道口及会阴部护理,锻炼膀胱功能。

3.4 肛门狭窄原因主要是环状混合痔手术中切除肛管皮肤过多, 内痔套扎个数多, 最多套扎3个为宜。其预防措施应适当松解肛门内括约肌组织, 使肛门在麻醉状态下能容纳3～4指［10］。

3.5 感染原因是术前肠道准备欠佳；术中结扎的组织过多, 组织脱落坏死不全；全身情况差及合并有糖尿病等。应做好术前评估, 改善全身营养状况, 积极治疗合并症。

综上所述, RPH联合传统混合痔外剥内扎内注术临床效果显著, 值得推广和普及。

［1］傅传刚.痔手术治疗的术式演变.中国实用外科杂志, 2001, 21(11):686.

［2］耿桂飞, 王绍臣, 兰飞, 等.RPH与PPH治疗中/重度混合痔的比较研究.中华全科医学, 2014, 12(6):879-881.

［3］罗敏, 胡响当, 李帅军, 等.自动痔疮套扎(RPH)结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔的疗效观察.中国医学创新, 2015, 12(1):41-43.

［4］洪承武, 缪红卫.RPH加硬化外切术治疗中重度混合痔的临床观察.中外健康文摘, 2013(46):272.

［5］高见.肛垫缝扎固定联合外剥内扎内注术治疗环状混合痔的临床观察.医药, 2015(6):171.

［6］缪红卫, 洪承武.改良外剥内扎内注术治疗重度混合痔500例临床观察.中外健康文摘, 2012, 9(13):51-52.

［7］闻永, 李俊, 王悦涵.RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔.结直肠肛门外科, 2012, 18(5):289-291.

［8］毛晓伟, 王绍臣.外剥内扎内注治疗重度混合痔96例临床分析.健康研究, 2013, 33(6):433-434.

［9］罗嗣亮.外剥内扎内注治疗重度混合痔的临床疗效分析.基层医学论坛, 2014(29):3890.