宫颈细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断效果观察

陈琼 赵小扬

宫颈细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断效果观察

陈琼 赵小扬

目的 评价宫颈细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断价值。方法 88例活检以及手术病理诊断的宫颈病变患者, 均进行薄层液基细胞学(LCT)、阴道镜检查, 观察检查结果。结果 88例患者, 诊断为宫颈癌2例、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级19例、CINⅡ级20例、CINⅠ级47例。LCT诊断宫颈癌+ CINⅢ级病变43例, 阴道镜诊断宫颈癌+ CINⅢ级病变30例, 联合诊断宫颈癌+ CINⅢ级病变23例。阴道镜检查、联合检查敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于LCT检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合检查特异性、符合率高于阴道镜检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 LCT联合阴道镜检查可作为宫颈癌及其癌前病变的诊断方法。

宫颈癌；宫颈上皮内瘤变；宫颈细胞学检查；阴道镜检查

宫颈病变是妇科常见病, 包括慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌等［1］。宫颈癌属恶性肿瘤, 在我国年每发生约为15万～18万,因女性平均年龄的增长, 高危人乳头瘤病毒(HPV)感染率上升, 宫颈癌的发生率呈快速上升趋势［2］。宫颈癌的病因基本明确, 高级别CIN被公认为宫颈癌的癌前病变, 若能及时干预治疗, 可降低宫颈癌发生风险。筛查宫颈癌、高级别CIN是开展干预的前提, 宫颈细胞学检查、阴道镜检查是筛查诊断宫颈病变的主要技术, 两者各有优劣［3］。2016年1月～2017年5月医院采用活检以及手术病理诊断宫颈病变88例,评价宫颈细胞学检查、阴道镜检查的诊断效用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年5月医院采用活检以及手术病理诊断宫颈病变88例患者, 年龄31～56岁, 平均年龄(49.1±5.4)岁。纳入标准：①均经活检以及手术病理诊断确诊；②均开展过LCT、阴道镜检查；③临床资料完整。

1.2 方法 所有患者均因症就诊, 表现为难愈宫颈糜烂、肿块形成等症状表现, 入院后进行HPV筛查, 检出高危HPV,部分患者有HPV感染病史, 时间3个月～5年。常规妇科检查, 评估宫颈状态。先进行LCT检查：进行3 d准备, 禁性交,常规冲洗, 禁止应用激素调节药物, 显露宫颈, 将毛刷采样器的中央部分插入宫颈口内, 充分张开, 抵住宫颈口, 微微加压, 顺时针旋转2～3圈, 取出放入保存瓶中, 贴好标签, 送试验室检查。采用宁波华莱斯公司产一次性宫颈采样拭子采样, 采用康源检测系统, 可自动处理、制片, 巴氏染色, 中性树胶封片, 由2名有专业资格的医师镜下阅片判断。阴道镜检查：采用电子阴道镜系统, 阴道窥镜暴露宫颈, 监视器下操作, 调节镜头对焦, 观察、记录图像, 在宫颈转化区使用生理盐水、5%醋酸与复方碘溶液进行预处理, 对比处理前后图像变化, 观察宫颈内外口是否存在解剖异常, 记录图像(4～40倍), 寻找宫颈鳞状与柱状上皮、新旧鳞-柱交接、宫颈移行区(转化区), 若为可疑的宫颈病变, 则可进行多点活检, 四个象限内取2～4个活检标本, 送病理检查。根据检查的结果, 联合患者的意愿, 选择手术治疗, 或保守治疗, 手术治疗以宫颈环形电刀切除术(LEEP)为主, 获得组织进行病理检查。

1.3 观察指标 观察LCT、阴道镜、联合诊断宫颈癌+CINⅢ级病变结果分布, 对比LCT、阴道镜检查以及联合检查对癌前病变、宫颈癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 LCT、阴道镜、联合诊断宫颈癌+CINⅢ级病变结果分布 88例患者, 诊断为宫颈癌2例、CINⅢ级19例、CINⅡ级20例、CINⅠ级47例。LCT诊断宫颈癌+CINⅢ级病变43例, 阴道镜诊断宫颈癌+CINⅢ级病变30例, 联合诊断宫颈癌+CINⅢ级病变23例。见表1。

2.2 LCT、阴道镜、联合检查的效用对比 阴道镜检查、联合检查后敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于LCT检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合检查特异性、符合率高于阴道镜检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 LCT、阴道镜、联合诊断宫颈癌+CINⅢ级病变结果分布(n)

表2 LCT、阴道镜、联合检查的效用对比(%)

3 讨论

本次研究显示, 无论是阴道镜, 还是LCT单独应用都存在误漏诊情况, 特别是LCT的整体符合率仅为61.36%, 误漏诊率较高, 其检验质量容易受到样本质量影响。阴道镜检查, 需要在镜下操作, 进行染色检查后, 根据处理前后变化,进行诊断［4］。本次研究中, 阴道镜检查的敏感性、特异性、符合率均较好。联合LCT、阴道镜检查, 诊断符合率达到97.73%。一项meta分析显示, 两种方法联合检查的诊断符合率在95%以上, 是一种比较理想的联合诊断技术［5］。需注意的是, 阴道镜检查难度相对较大, 需要进行专业的培训,不适合作为初筛技术, LCT操作简单, 可作为宫颈癌以及癌前病变的初筛技术, 若联合诊断, 应采用LCT作为初筛技术,有报道显示其阴性预测值极高［6］。换言之, LCT筛查有助于避免误诊, 可作为经济相对欠发达地区或基层单位的初步筛查技术, 若结果为阴性, 则基本排除恶性病变风险, 再联合阴道镜检查, 可起到事半功倍的效果［7,8］。若两项结果均正常,则提示患者罹患宫颈癌的风险极小［9］。对于因症入院的对象,可联合LCT、阴道镜检查诊断, 减少拖延, 及早诊断治疗［10］。考虑到LCT阳性预测值、阴性预测值较低, 若对象LCT阴性,也不应放松警惕, 特别是伴有高危HPV的对象, 需加强管理。

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Diagnostic effect of cervical cytology combined with colposcopy in cervical cancer and precancerous lesion screening

CHEN Qiong, ZHAO Xiao-yang.Guangzhou City Baiyun District Third People’s Hospital,

Guangzhou 510545, China

Objective To evaluate the diagnostic value of cervical cytology combined with colposcopy in cervical cancer and precancerous lesion screening.Methods A total of 88 cases of cervical lesions diagnosed by biopsy and operative pathology all were tested with thin layer liquid-based cytologic test (LCT) and colposcopy, and their results were observed.Results Among 88 patients, there were 2 cases of cervical cancer, 19 cases of grade Ⅲ cervical intraepithelial neoplasia (CIN), 20 cases of grade Ⅱ CIN, and 47 cases of gradeⅠCIN.There were 43 cervical cancer + grade Ⅲ CIN cases by LCT, 30 cervical cancer + grade Ⅲ CIN cases by colposcopy, and 23 cervical cancer + grade Ⅲ CIN cases by combined diagnosis.Colposcopy and combined tests had higher sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, coincidence rate than LCT test, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Combined test had higher specificity and coincidence rate than colposcopy, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of LCT and colposcopy can be used as a diagnostic method for cervical cancer and precancerous lesions.

Cervical cancer; Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical cytology; Colposcopy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.008

2017-06-30］

510545 广州市白云区第三人民医院