加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻65例

朱霄峰

浙江省湖州市中心医院 浙江 湖州 313000

加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻65例

朱霄峰

浙江省湖州市中心医院 浙江 湖州 313000

小承气汤 经鼻肠梗阻导管 术后早期炎性肠梗阻 临床观察

本文采用加味小承气汤联合经鼻肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）患者65例，获效理想，兹报道如下。

1 一般资料

选择我院2014年9月～2016年8月收治的130例EPISBO患者，随机分为治疗及对照组各65例。对照组男35例，女30例；平均年龄41.57±9.17岁；胃肠道手术13例，胆囊切除术17例，阑尾切除术9例，腹部外伤16例，其他手术11例。联合组男38例，女27例；平均年龄41.62±8.69岁；胃肠道手术14例，胆囊切除术18例，阑尾切除术7例，腹部外伤14例，其他手术12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

所有患者均采用常规的方法进行治疗，主要包括禁饮食、维持酸碱及水电解质平衡、抗感染、吸氧、肠外应用支持以及生长抑素等。对照组加用经鼻型肠梗阻导管进行治疗。联合在对照组基础上，一般在置入导管后第1d、该导管前置水囊开始下移后，加用加味小承气汤进行治疗，药方组成如下：党参、黄芪、丹参各30g，红藤、黄芩各15g，生大黄12g，厚朴、枳实各10g；脾虚加山药20g，呃逆加丁香10g。水煎服，每日1次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参考《常见疾病的诊断与疗程判定(标准)》以及《中医病证诊断疗效标准》进行评价：痊愈：患者经过治疗后，腹痛、呕吐、腹胀以及肛门停止排气等临床症状完全消失，腹部X线片检查显示未见积液、积气，患者可以正常进食；好转：患者经过治疗后，上述临床症状明显的减轻，腹部X线片检查显示肠梗阻的征象消失或明显的改善；无效：患者的上述临床症状无好转甚至有所加重，腹部X线片检查显示肠梗阻无改善甚至加重。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组临床症状体征缓解消失时间比较：见表2。

表2 两组患者临床症状体征缓解消失时间比较（±s)

表2 两组患者临床症状体征缓解消失时间比较（±s)

注：与对照组比较，b P＜0.05。

组别联合组对照组中转手术率（n，%）2（3.08）b8（12.31）例数65 65肛门排气时间（d）1.62±0.29b2.51±0.66积液积气消失时间（d）1.76±0.53b2.33±0.74进流食时间（d）6.17±1.41b8.49±1.88 24h引流量（ml）2.44±0.53b3.65±1.06腹围减小程度（cm）14.66±3.83b12.43±3.24腹痛腹胀消失时间（d）2.02±0.57b3.97±1.03住院时间（d）8.76±2.13b12.43±3.74

4 体会

EPISBO属于中医学“肠结”“关格”范畴，多由于患者术后正气耗损或不足，枢机不利，传导失司，血瘀气滞，肠壁传导失调，腑气不通所造成的。因此，需要采用补气、活血、通腑、清余热的方法进行治疗[1-2]。小承气汤是治疗阳明腑实燥热轻症的经典方剂，方中君药大黄，通里攻下、泻热通便、活血化瘀；臣药厚朴、枳实，行气导滞、消胀除满；红藤、丹参活血化瘀，减轻肠壁的水肿；黄芪、党参补益正气；黄芩清热消炎。众药合用，通里攻下，行气散结，通腑导滞。现代药理学研究表明，大黄可以明显地促进肠蠕动，具有排便的功能，厚朴、枳实可以兴奋胃肠肌，增加胃肠的收缩节律，还能够抑制和杀灭多种肠道细菌，抗感染效果十分显著。本研究结果显示，加味小承气汤联合经鼻肠梗阻导管治疗EPISBO患者，可以较快的改善患者的临床症状和体征，取得显著的临床治疗效果，具有临床上推广应用的价值。

[1]张春杰,蔡乾荣,陈剑,等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻48例临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(12)：893.

[2]赵雄碧.中药保留灌肠对结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者胃肠功能的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(7)：521.

2017-04-21