中西医结合治疗急性早幼粒细胞性白血病29例

梁巧丽

浙江省中医院下沙院区 浙江 杭州 310018

衷中参西

中西医结合治疗急性早幼粒细胞性白血病29例

梁巧丽

浙江省中医院下沙院区 浙江 杭州 310018

急性早幼粒细胞性白血病 固元生血汤 三氧化二砷 中西医结合疗法

临床上治疗急性早幼粒细胞性白血病，一线方案基本是苯丁酸氮芥加用泼尼松治疗，治疗效果仍不满意。因此，寻找新的治疗方案，已经成为研究的热点。笔者采用固元生血汤联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞性白血病29例，收效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院血液科2013年1月至2016年2月间就诊的急性早幼粒细胞性白血病患者58例，随机分为观察组和对照组各29例。观察组中男15例，女14例；年龄48～75岁，平均52.5±0.7岁；病程1～11年，平均6.1±1.2年。对照组中男17例，女12例；年龄46～68岁，平均52.6±0.5岁；病程1～15年，平均6.2±1.4年。两组患者在性别、年龄、病理分型上经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 中医诊断及辨证标准：中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准[1]：①主要症状：起病急骤，病程短，以发热、出血、进行性贫血、骨关节疼痛、痰核为主要临床表现。②辅助检查：外周血常规、骨髓形态学、免疫组织化学染色等检查符合FAB标准AML-M3型。中医辨证标准：面色苍白无华，头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，唇淡口干，懒言，自汗出。舌质淡暗、苔薄、边有瘀斑，脉细弱。证属气血两虚，瘀毒阻络者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用三氧化二砷注射液（主要成份化学名称：三氧化二砷分子式：As2O3分子量：197.82，辅料：甘露醇、甘油、碳酸氢钠，规格:5mg/支，生产厂商：北京双鹭药业股份有限公司，批号：国药准字H20080664）每日单次注射，每次7mg/m2，用0.9%的氯化钠注射液500ml溶解稀释后静脉滴注3～4小时。4周为1疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上加用固元生血汤治疗，组方：黄芪30克，生地、熟地、山茱萸、桃仁、制何首乌各15克，女贞子、枸杞子各20克，白术、瓜蒌根、黄芩、当归、柴胡、大枣各10克，穿山甲5克，甘草、红花各6克。水煎服，每日1剂。连续服用4周为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参考《血液病诊断及疗效标准》[2]进行疗效评定。完全缓解：患者临床指征消失，骨髓淋巴细胞占比低于5%；部分缓解：患者临床指征改善，对淋巴结、肝脾的累积降低50%上；无效：患者未达到上述标准。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学一般把本病纳入“虚劳”“内伤发热”“血证”等范畴。因患者先天“胎毒”内伏，又复感邪毒，由表入里致脏腑受邪，骨髓受损。邪毒耗气伤阴，阴虚内热，内热熏蒸，热伤脉络，迫血妄行，气耗日久致气虚脾弱，气不能摄血，脾虚不能统血，也可发生出血诸症。由于正气不足，瘟毒、邪毒反复侵袭营血，血热炽盛，阴伤血败，见高热不退，故有“热劳”“急劳”之称。固元生血汤中生地、熟地、山萸肉、女贞子养阴补肾，培本固元；黄芪、当归、制何首乌补气生血；柴胡引诸药入肝经，配黄芩以清热疏肝；大枣、甘草[3]缓急止痛，补气生血；佐以穿山甲破瘀通络；瓜蒌根润燥消瘀，《神农本草经》谓其“补虚安中，续绝伤”；桃仁、红花祛瘀生新。诸药合用，标本兼顾，祛邪而不伤正。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994,87-88.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社,2007：167-168.

[3]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：21.

2017-03-23