面神经炎合并口腔带状疱疹一例

雷梅先 李年春 刘煜帆

面神经炎合并口腔带状疱疹一例

雷梅先 李年春 刘煜帆

面神经炎；带状疱疹

面神经炎是面神经非特异性炎性反应引起的面部表情肌运动障碍的疾病。口腔带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起三叉神经分布区域的疱疹形成的疾病。面神经炎合并口腔带状疱疹临床少见，本文作者对其收治的一例面神经炎合并口腔带状疱疹进行报道。

1 病例报告

患者女性，61岁，因“口角歪斜5 h”于2016-3-30 11时入院。患者入院5 h前发现口角右偏、舌部麻木，左乳突处疼痛。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无头晕、耳鸣。既往无糖尿病及自身免疫性疾病史，其弟弟1个月前因面神经炎于作者科室治疗。无明确家族遗传病史。查体：左侧额纹变浅、眼裂增大、口角下垂，左侧不能皱额、蹙眉，示齿口角右偏。血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、补体C3、C4、抗核抗体谱(ENA )14项、免疫球蛋白均正常，梅毒、HIV抗体阴性。给予改善微循环、营养神经、泼尼松口服等治疗，3 d后患者左侧上腭及舌前2/3出现成簇水泡(图1)，考虑面神经炎合并口腔带状疱疹，加用更昔洛韦胶囊抗病毒治疗7 d后患者左侧上腭及舌部水泡消失。

A：舌背和上腭疱疹；B：舌腹和上腭疱疹 图1 患者左侧舌部和上腭疱疹

2 讨论

本例患者为老年女性，急性起病，患者初期症状表现为口角歪斜，继而出现口腔疱疹，结合实验室检查及抗病毒治疗好转等特点，面神经炎合并口腔带状疱疹成立。

口腔带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经所致的急性皮肤黏膜感染性疾病，突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为其特点，疼痛明显。水痘-带状疱疹病毒可通过解剖部位邻近的神经纤维间蔓延[1]、血管扩散[2-3]及淋巴扩散[4]等方式侵犯多根神经，损害沿三叉神经的三支分布，第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。本例患者水痘-带状疱疹病毒同时侵犯三叉神经第二支与第三支。面神经炎病因目前并不完全清楚，但是倾向认为是由一种嗜神经病毒引起。Ramsay Hunt综合征由水痘-带状疱疹病毒入侵膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍。此患者面神经炎合并三叉神经带状疱疹，表现为周围性面瘫及口腔带状疱疹，无Ramsay Hunt综合征表现，临床罕见。

面神经炎早期症状极易误诊为脑卒中，脑卒中多有脑血管疾病高危因素，且中枢性面瘫多无额纹变浅或消失、眼裂增宽及眼睑闭合欠佳；头颅CT检查有助于鉴别。患者口腔疱疹易与面神经炎合并疱疹性口炎相混淆，疱疹性口炎出现口腔成簇的小水疱，无沿神经分布特点(超过口腔中线)。

当水痘-带状疱疹病毒病毒侵犯多根脑神经时[5-6]，病情严重，重者还会导致脑炎，预后较差，故早期诊断、及时治疗尤为重要，临床应给予积极抗病毒治疗，以防止病毒蔓延及扩散。

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(本文编辑：邹晨双)

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.04.014

332000 九江市第一人民医院：心血管内科(雷梅先)；神经内科(李年春、刘煜帆)

雷梅先，Email：leimeixian@163.com

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1006-2963(2017)04-0297-02

2016-04-22)