焦虑障碍患者焦虑素质及临床特征相关性研究

崔克

焦虑障碍患者焦虑素质及临床特征相关性研究

崔克

焦虑障碍；焦虑素质

焦虑谱系障碍包括广泛性焦虑、惊恐障碍、强迫症、恐惧症等多种疾病，因其发病率高，疾病负担重[1-2]，近年来日益受到重视。国内目前对焦虑素质与焦虑障碍的关系、临床特征、预后及其影响因素的研究较少。

焦虑障碍与个性因素关系密切，而其中焦虑素质与焦虑症状最受关注。焦虑素质是相信与焦虑有关的感觉对自身的生理、心理和社会评价有危害，从而产生的对焦虑症状的害怕和担心，是反映个体对自身发生焦虑的恐惧程度的一个相对稳定的指标，强调“对恐惧的恐惧”(指没有目标的恐惧，不祥的预感，警觉性增高)。焦虑素质的概念最初在惊恐障碍的研究中提出，并认为高焦虑敏感是惊恐发作的高危因素，且能有效预测疾病预后[3-6]。目前国内对焦虑素质以及焦虑素质与焦虑障碍的相关性的研究极少，国外也仅限于特殊群体的研究。因此，本研究拟通过比较不同焦虑水平的焦虑障碍患者焦虑素质的差异，探索焦虑素质与焦虑障碍的相关性，并比较不同焦虑障碍亚型焦虑素质的差异，期望对临床防治焦虑有所帮助。

1 对象和方法

1.1 观察对象 什刹海社区卫生服务中心精神科门诊焦虑障碍患者80例，其中男32例、女48例，年龄20～65岁，平均年龄(53±12)岁。入组标准：(1)符合DSM-Ⅳ焦虑障碍(包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍、恐惧症)诊断标准；(2)年龄20～65岁；(3)知情同意。排除标准：(1)器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍、精神分裂症及心境障碍；(2)言语能力障碍；(3)严重躯体疾病。本组患者中包括惊恐障碍(PD)46例、广泛性焦虑(GAD)26例和强迫症(OCD)8例。对焦虑组患者按HAMA≥7分为分界值，分为焦虑症状组和缓解组进行分层分析。其中焦虑症状组55例〔男20例、女35例，年龄20～65岁，平均年龄(53±12)岁〕，缓解组25例〔男10例、女15例，年龄20～65岁，平均年龄(51±11)岁〕。同时调查什刹海办事处和什刹海卫生中心健康职工80名作为对照组，男30名、女50名，年龄22～65岁，平均年龄(48±10)岁。对照组均身体健康，并否认有重大躯体疾病史及神经精神疾病家族史，Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)测试均在正常范围。

焦虑组和正常对照组自制一般情况调查表情况差异无统计学意义。自制一般情况调查表内容包括：年龄、性别，有无躯体疾病，有无神经精神科疾病，有无家族史、个性特征等。

1.2 方法 对焦虑组进行焦虑抑郁症状及焦虑素质、生命质量的调查，调查工具包括：汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[7]、焦虑素质测定量表(anxiety sensitivity index-revised，ASI-R)[8-9]、状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory, STAI)、生命质量问卷(SF-36)。对对照组进行ASI-R量表评定。

1.3 统计学处理 所有数据以Epidata3.02中文版数据库录入，以SPSS11.5 for windows软件进行统计分析。数据以均数±标准差形式表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用方差分析，采用Pearson相关分析描述问卷各因子的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑组和对照组ASI-R量表评分比较 具体见表1。焦虑组ASI-R量表总分及四项因子分均高于对照组(P<0.01)。

2.2 焦虑患者中焦虑症状组和缓解组ASI-R量表及STAI量表评分比较 焦虑症状组和缓解组平均病程分别为(9.40±8.91)年和(11.38±10.37)年，两组间差异无统计学意义(t=0.68,P=0.50)。焦虑症状组ASI-R量表总分及各因子分、STAI量表得分均高于缓解组(均P<0.05，表2)。

2.3 ASI-R、STAI量表评分与HAMA量表评分的相关性 ASI-R量表总分、躯体感觉焦虑、认知失控焦虑恐惧因子分及SIAI总分与HAMA总分及各因子分均相关；ASI-R躯体感觉恐惧因子分与HAMA总分及精神焦虑因子分均相关(表3)。

2.4 STAI量表总分与ASI-R量表评分的相关性 STAI量表总分与ASI-R量表总分及其对躯体感觉的焦虑、对认知失控的焦虑恐惧因子分相关，而与ASI-R量表对躯体感觉的恐惧因子分和对社会后果的焦虑恐惧因子分均无相关性(表4)。

2.5 不同焦虑障碍亚型间ASI-R和STAI量表评分比较 具体见表5。三组间比较，ASI-R量表总分及各因子分、STAI量表总分差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.6 年龄、病程与ASI-R和STAI量表评分的相关性 焦虑组病程与ASI-R量表总分及认知失控焦虑恐惧、社会后果焦虑恐惧因子分有相关性，与STAI量表总分和ASI-R躯体感觉焦虑、躯体感觉恐惧因子分均无相关性；年龄与两量表总分及各因子分均无相关性(表6)。

表1 焦虑组和对照组ASI-R量表评分比较

表2 焦虑症状组和缓解组ASI-R和STAI量表评分比较

表3 STAI、ASI-R量表评分与HAMA量表评分的相关性

表4 STAI量表总分与ASI-R量表评分的相关性分析

表5 不同焦虑障碍类型ASI-R和STAI量表评分比较

表6 焦虑组年龄、病程与ASI-R和STAI量表评分的相关性分析

3 讨论

目前国内对焦虑素质的研究极少，国外也仅限于特殊群体如飞行员[7]中焦虑素质与心理健康的相关方面。而对焦虑素质与焦虑障碍及焦虑水平的相关性，目前亦少见报道。探讨焦虑障碍的素因(焦虑素质)，诱因(社会心理因素)，持续因(素因和社会心理因素相互作用持续存在)的相关性，以及对于这种相关性的认识，都将为临床治疗提供更多的理论和实践价值。

本研究中，焦虑组ASI-R量表总分及对躯体感觉的焦虑因子分、对躯体感觉的恐惧因子分、对认知失控焦虑恐惧因子分、对社会后果焦虑恐惧因子分均高于健康对照组。焦虑症状组ASI-R量表总分及四项因子分、STAI量表得分高于焦虑缓解组，差异均有统计学意义。ASI-R量表总分、对认知失控焦虑恐惧因子分及STAI总分与HAMA总分及各因子分均有相关性，ASI-R对躯体感觉的恐惧因子分与HAMA总分及精神焦虑因子分均有相关性。上述结果表明，焦虑素质与焦虑症状有关。这与国外相关研究结果一致[10]。焦虑素质可能与遗传、亲子依恋等因素有关，被认为是早期经历与焦虑、抑郁症状之间的中介因素，可能是焦虑症、创伤后应激障碍等的独立预测因素[11-13]。

本研究相关分析结果均显示，STAI总分与ASI-R总分及对躯体感觉焦虑因子分、对认知失控的焦虑恐惧因子分存在相关性，这提示焦虑素质的相关性有可能成为焦虑症状的混杂因素。

本研究中，ASI-R量表总分、对躯体感觉的恐惧和对社会后果焦虑恐惧因子分， PD组高于GAD和OCD组，提示PD患者对躯体感觉的焦虑、恐惧可能较其他焦虑障碍亚型突出，而且ASI-R量表对认知失控的焦虑恐惧因子分，OCD组高于GAD和PD组，这与传统精神动力学理论中OCD患者具有较高的超我水平相一致。但本研究中不同焦虑障碍亚型焦虑素质水平差异均无统计学意义，是否与本研究样本较小有关，可以后增加样本量进行探讨，而焦虑素质与OCD临床特征、预后的关系，仍有待进一步探索。

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(本文编辑：2017-05-16)

(本文编辑：邹晨双)

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.04.017

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1006-2963(2017)04-0302-03