微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折的临床研究

张平，王玉方，朱建东，候凌枫

(苏州大学附属第一医院骨科分部，江苏 苏州 215219)

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折的临床研究

张平，王玉方，朱建东，候凌枫

(苏州大学附属第一医院骨科分部，江苏 苏州 215219)

目的：对比观察微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效。方法：分析76例胸腰椎骨折患者的临床资料，依据手术方式的不同将患者分为观察组(n=37)及对照组(n=39)。观察组患者使用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对照组患者使用传统开放椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组患者围术期情况、手术前后外周血炎症因子水平的变化、手术前后影像学指标的变化。结果：两组切口长度、术后引流量、术中流血量、住院时间相比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。手术后两组患者C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(Interleukin-1，IL-1)、IL-6水平均显著升高(P<0.05)，且对照组患者显著高于观察组(P<0.05)。手术后两组患者即刻Cobb’s角、失状面指数、椎体前缘高度与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统开放椎弓根钉内固定术相比，经皮微创椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎骨折患者中具有创伤小、流血少、恢复快、住院时间短等优点，值得临床应用及推广。

微创经皮手术；传统开放手术；胸腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定

胸腰椎骨折指胸腰椎骨质由于外力而受到连续性的破坏，是常见的脊柱损伤之一。老年人由于全身骨骼质量下降(如骨质疏松)，即使受到轻微外伤也能使老年人的脊柱受到损伤甚至骨折。若不及时治疗，则会损伤神经系统，留下严重后遗症，影响患者的生活质量[1-2]。传统开放椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的常用手术治疗方法，此种手术治疗具有手术创伤大、流血过多等缺点。近年来，随着医学影像学的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗技术在临床应用上得到快速发展[3-4]。本文对比观察微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效，分析两种手术的临床结果与影像学参数，以期为该病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2014年6月至2016年6月在苏州大学附属第一医院接收的76例胸腰椎骨折患者的资料，依据手术方式的不同将患者分为观察组(n=37)及对照组(n=39)。观察组患者使用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对照组患者使用传统开放椎弓根螺钉内固定治疗。

1.2 治疗方法

两组患者均在同一组医师的指导下接受治疗，所有患者均接受X射线、CT检查确诊为胸腰椎骨折。观察组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术，具体操作方法为：在C型壁X射线透视确定伤椎并使用克氏针定位，确定伤椎上下邻近的椎体的4个椎弓根投影区域，标记中心点。以中心点做横行或纵行切口，切开皮肤、皮下组织、胸背筋膜层，分离椎旁肌。在C型壁X射线透视引导穿刺针穿刺定位，当穿刺针进入椎弓根中轴并且平行于中板，然后缓慢进入椎弓根后缘，将穿刺针内芯拔出，放入导丝，并将穿刺针套管取出。利用导丝用中空丝攻扩大钉道，并在X射线的监控下将椎弓根钉拧入椎体。在双侧上下切口间建立肌肉隧道，并置入预弯的连接棒连接椎弓根钉并固定。撑开纠正骨折锥后凸畸形，恢复椎间隙及椎体的正常高度。最后锁紧螺塞，依次缝合切口。对照组采用传统的开放椎弓根螺钉内固定手术，在手术前及手术后第3天抽取两组患者外周血5 mL，进行如下指标检测：C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、IL-1。

1.3 观察指标

比较两组患者一般临床资料、围术期情况、手术前后外周血炎症因子水平的变化、手术前后影像学指标的变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较±s)

2.2 比较两组患者围手术期参数

观察组与对照组切口长度、术后引流量、术中流血量、住院时间相比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期参数比较±s)

2.3 比较两组患者手术前后外周血炎症因子水平

两组患者术前外周血炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后两组患者CRP、IL-1、TNF-α、IL-6水平均显著升高(P<0.05)，且对照组患者显著高于观察组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者外周血炎症因子水平比较±s)

*P<0.05，与同组术前比较；﹟P<0.05，与对照组术后比较。

2.4 比较两组患者手术前后影像学指标的变化

手术前两组患者影像学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后两组患者即刻Cobb’s角、失状面指数、椎体前缘高度与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后影像学指标比较±s)

*P<0.05，与同组术前比较。

3 讨论

胸腰椎骨折是胸腰椎受到外力使胸腰椎脊柱出现骨折，常常合并脊髓神经的损伤，致残率较高，目前仍是骨科领域的难题。老年人由于自身生理条件的改变，例如骨质疏松，即使受到轻微外力也可能导致老年人出现胸腰椎损伤甚至骨折。胸腰椎骨折在老年这一特殊人群中具有较高的发病率[5-6]。传统开放椎弓根螺钉内固定术是治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的常见治疗方案，但是由于手术治疗出血多、创伤面积大，而且还能使患者的背部肌肉耐力及力量出现下降，容易使患者出现腰疼，影响术后治疗效果，并且恢复较慢使患者难以接受[4]。近年来随着影像学的不断发展及外科手术的不断进步，经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗技术在胸腰椎骨折中的获得了越来越广泛的应用[7]。经皮椎弓根螺钉技术避免了传统开放内固定植入手术的大切口、剥离肌肉多、术后恢复缓慢等缺点，目前已经逐渐成为微创胸腰椎治疗的基本技术手段之一[8]。

本研究发现观察组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，患者切口长度、术后引流量、术中流血量、住院时间均显著低于对照组，与既往研究一致[9]。而且术后两组影像学指标Cobb’s角、失状面指数、椎体前缘高度均优于术前。两组术后Cobb’s角、失状面指数、椎体前缘高度之间比较差异无统计学意义，这与国内研究结果基本一致[10]。本研究还显示，两组患者手术后CRP、IL-1、TNF-α、IL-6水平均高于治疗前水平，但是对照组升高的程度高于观察组。CRP、IL-1、TNF-α、IL-6是机体应激反应炎症因子，其在体内的水平与机体的应激反应程度密切相关。近年来研究显示，CRP、IL-1、TNF-α、IL-6水平不仅与机体感染有关，而且还与创伤、手术预后情况有密切关系[11]。传统开放手术创伤大，出血多，机体呈现出较强的应激反应，使大量的炎症因子释放；而微创手术创伤面积小，出血量小，机体炎症反应强度较开放手术小，使机体在术后有较快恢复。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎骨折患者中具有创伤小、流血少、恢复快、住院时间短等优点，值得临床应用及推广。

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(学术编辑：夏羿凡)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical study of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures in the elderly patients

ZHANG Ping,WANG Yu-fang,ZHU Jian-dong,HOU Ling-feng

(DepartmentofOrthopedics,theFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou215219,Jiangsu,China)

Objective：To observe the clinical effect of minimally invasive percutaneous and conventional open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures in the elderly patients.Methods：76 cases of patients with thoracolumbar fractures were analyzed.The patients were divided into the observation group(n=37) and the control group (n=39) according to the different surgical methods.The patients in the observation group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation,while the patients in the control group were treated with traditional open pedicle screw fixation.The perioperative condition,changes of peripheral inflammatory factor levels and imaging index before and after operation in the two groups were compared.Results:Incision length,postoperative lead flow,blood volume,hospitalization time in the two groups were compared,the observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).CRP,TNF-α,IL-1,IL-6 were significantly higher in the two groups after operation (P<0.05),and these in the control group was significantly higher than those in the observation group (P< 0.05).There was significant difference between the two groups of patients with Cobb’sangle,the loss of the surface index,the anterior height before and after operation (P<0.05).Conclusion:Compared with traditional open pedicle screw fixation,minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation has advantages of small trauma,less bleeding,fast recovery,short hospitalization time,which is worthy of clinical application and promotion.

Minimally invasive percutaneous surgery;Traditional open surgery;Thoracolumbar fractures;Pedicle screw fixation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.002

苏州市科技发展计划项目(SZP201304)

2017-04-18

张平(1967-)，男，博士，主治医生。E-mail：elated2012@163.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.004.html

1005-3697(2017)-04-0488-03

R687.3

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