零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果分析

季海龙，赵秀泉，张丽，许俊岭，刘明昊，魏然

(沧州中西医结合医院东院区骨一科，河北 沧州 061003)

零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果分析

季海龙，赵秀泉，张丽，许俊岭，刘明昊，魏然

(沧州中西医结合医院东院区骨一科，河北 沧州 061003)

目的：对零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果进行分析。方法：回顾性分析采用零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗的老年单节段脊髓型颈椎病患者45例临床资料，分析患者术后1个月、2个月及6个月时JOA评分、VAS评分、颈椎功能障碍指数、颈椎Cobb角、椎间高度等指标变化，并检测患者血清中炎症反应因子水平变化。结果：术后JOA评分、颈椎Cobb角明显升高(P<0.05)，而VAS评分、颈椎功能障碍指数、椎间高度及炎症因子(IL1β、IL2及IL6)水平明显降低(P<0.05)，且与术前相比差异有统计学意义。结论：零切迹椎间融合器对老年单节段脊髓型颈椎病有较好的治疗效果。

零切迹椎间融合器；单节段脊髓型颈椎病；炎症因子；治疗效果

颈椎病是现代社会中发病率越来越高的疾病，主要是由于颈椎椎体、盘间、骨关节及其附属组织等结构病变导致的血管、神经功能异常，从而出现颈椎失稳[1]。颈椎病的高发人群为中老年患者，但其发病有年轻化的趋势。颈前路减压融合术为目前治疗颈椎病的金标准，且其效果已经得到了广泛的验证[2]。零切迹椎间融合器(Zero-P)主要由椎间融合器、钛合金固定板及椎间螺钉构成，能够有效避免传统固定物摩擦周围组织而导致并发症的发生[3]。本研究对Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果进行分析，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2015年12月沧州中西医结合医院采用Zero-P治疗的老年单节段脊髓型颈椎病患者临床资料。45例患者中，男性28例，女性17例，年龄63～77岁，平均(70.5±8.9)岁。所有患者均常规拍摄颈椎X线片、CT及MRI检查，提示病因均为单节段脊髓型颈椎病，其中病变节段C3-4 11例，C4-5 9例，C5-6 12例，C6-7 13例。

排除标准：恶性肿瘤患者；严重的认知功能障碍患者；严重的心肾功能异常患者；临床资料不完整患者。本研究所有患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

术前对患者取仰卧位，肩部垫高充分暴露术野，静脉用抗生素。所有患者均行气管插管下全身麻醉，C型臂透视确认手术部位，常规消毒铺巾。自患者颈前右侧做横向手术切口，经食管气管鞘与颈动脉鞘间做钝性分离至椎体前方，C型臂透视确定责任节段椎体，撑开病变椎间，摘除病变间盘，并刮除上下椎体软骨。取合适的零切迹椎间融合器模具进行试模，且对适当型号的Zero-P装置，并植入自体或异体骨，将Zero-P植入椎间，松开撑开器，沿着Zero-P螺口方向将锁定螺钉转入椎体，并确认Zero-P的深度及螺钉角度无误，拧紧锁定螺钉，冲洗，放置负压引流，关闭切口。

1.3 观察指标

本研究分析患者术后JOA评分、VAS评分[4]、颈椎功能障碍指数、颈椎Cobb角、椎间高度等指标变化。JOA评分评价患者的功能恢复情况；VAS评分评价患者的疼痛改善情况；颈椎功能障碍指数评价患者的功能情况。颈椎功能障碍指数、颈椎Cobb角、椎间高度评价患者的椎间融合效果。

1.4 试剂及方法

本研究中炎症反应因子水平的检测采用酶联免疫吸附测定法进行。IL1β、IL2及IL6蛋白检测试剂购自罗氏公司。所有操作过程均按照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后JOA评分、VAS评分变化

研究发现Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后JOA评分明显升高(P<0.05)，而VAS评分明显降低(P<0.05)，且与术前相比差异有统计学意义，见表1。

2.2Zero-P治疗后颈椎功能障碍指数、颈椎Cobb角、椎间高度变化

研究发现Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后颈椎Cobb角明显升高(P<0.05)，而颈椎功能障碍指数和椎间高度明显降低(P<0.05)，且与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别JOA评分VAS评分术前8．68±1．206．3±1．04术后1个月12．5±2．08∗3．0±0．74∗术后2个月14．5±2．66∗2．1±0．25∗术后6个月16．8±3．07∗1．8±0．23∗

*P<0.05，与术前比较。

组别NDI(%)颈椎Cobb角(°)椎间高度(mm)术前25．3±4．6610．2±1．654．3±1．22术后1个月18．6±2．99∗13．6±3．04∗7．09±2．03∗术后2个月13．5±2．09∗14．9±3．54∗7．63±2．47∗术后6个月11．4±2．33∗18．7±3．83∗8．25±0．36∗

*P<0.05，与术前比较。

2.3 Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后血清炎症因子水平变化

研究发现Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后患者血清中炎症因子IL1β、IL2及IL6蛋白水平明显降低(P<0.05)，且与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别IL1β(pg/mL)IL2(pg/mL)IL6(pg/mL)术前39．3±5．1728．9±3．6524．7±3．34术后1个月32．5±4．46∗24．1±4．66∗20．5±4．13∗术后2个月28．5±3．69∗19．2±3．74∗15．4±2．99∗术后6个月20．1±3．88∗16．6±3．06∗13．0±2．06∗

*P<0.05，与术前比较。

3 讨论

颈椎病的发病率有逐年升高的趋势，给患者带来沉重的负担。Zero-P是一种新型的集颈椎前路固定和椎间融合于一体的内固定系统，其在治疗颈椎病方面已经取得广泛的疗效。因此，对Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果对临床治疗具有重要意义。本研究在对Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病的效果进行分析发现Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后JOA评分、颈椎Cobb角明显升高，而VAS评分、颈椎功能障碍指数、椎间高度及炎症因子IL1β、IL2及IL6水平明显降低，且与术前相比差异有统计学意义。因此，Zero-P对老年单节段脊髓型颈椎病有较好的治疗效果。

Zero-P的特殊构造可以使其整体并不突出于椎体前缘，进而有效避免了传统内固定物摩擦周围组织而导致并发症的发生[5-6]。Zero-P主要是后3个部分组成：高纯度医用聚醚醚酮结构的椎间融合器、能够与椎间融合器有效结合的钛合金固定板及椎间螺钉。Zero-P在颈椎病的治疗过程中发挥着越来越重要的作用。在对新型Zero-P与cage钛板椎间融合器修复颈椎病早期稳定性对比时发现，颈在前路减压植骨融合过程中，新型Zero-P融合器及cage钛板都是修复颈椎病的有效方式，但Zero-P融合器吞咽困难发生率更低,稳定性更好[7]。在对颈前路单间隙Zero-p与Cage钛板内固定融合术的疗效比较时也发现，与传统的Cage钛板内固定融合术相比，采用颈椎椎间Zero-p融合术治疗颈椎病，可获得相似的近期临床疗效，但术后吞咽困难的严重程度相对较低[8]。张圣飞等[9]也发现Zero-P组较传统钛板组更有优势，患者术后吞咽不适、吞咽困难明显减少，是一种安全有效的颈前路内固定装置。以往研究发现颈椎前路植入Zero-P系统手术方式治疗单节段颈椎病，与传统前路减压植骨融合术一样能明显改善患者症状，且Zero-P系统操作简便、并发症少，是一种安全有效的颈前路内固定装置[10]，且颈前路椎间盘切除减压植骨融合式中采用颈椎前路一体化Zero-p椎间融合器置入治疗颈椎病的近期临床效果良好[11]。以往研究[12]也发现Zero-P能降低术后并发症的发生率，尤其是吞咽不适的发生，且采用Zero-P椎间融合术治疗颈前路融合术后相邻节段退变性疾病中短期疗效较好[13]。本研究也发现Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病后JOA评分、颈椎Cobb角明显升高，而VAS评分、颈椎功能障碍指数、椎间高度及炎症因子IL1β、IL2及IL6水平明显降低，且与术前相比差异有统计学意义。这与以往的研究结论基本一致：采用Zero-p颈椎椎间融合器置入治疗颈椎病的近期临床效果良好，内固定相关并发症少，术后吞咽困难发生率较低，无慢性严重吞咽困难发生[14]；应用Zero-p椎间融合器和传统钛板联合cage植骨融合内固定治疗单节段脊髓型颈椎病均可取得较好的疗效，但应用Zero-p椎间融合器术后吞咽困难发生率较低[15]。白细胞介素与颈椎病的发病过程密切相关[16]，且脊痛消胶囊对神经根型颈椎病模型大鼠的治疗效果主要通过调控白细胞介素水平实现[17]。分析颈椎病中疼痛患者血清炎性细胞因子的变化时也发现颈椎病中疼痛患者炎症反应指标血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β含量高于正常组，炎症细胞因子可能在颈椎病中疼痛患者椎间盘退变和疾病的发生发展中起重要作用[18]。本研究还发现Zero-P治疗老年单节段脊髓型颈椎病患者血清中炎症因子IL1β、IL2及IL6水平明显降低，提示其效果与白细胞介素水平有关。在以后的研究中我们将进一步分析白细胞介素在此过程中的作用及相关的信号转导通路。

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(学术编辑：苟林)

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Study on the clinical efficacy of Zero-P on single segmental cervical spondylosis myelopathy in Elderly Patients

JI Hai-long，ZHAO Xiu-quan,ZHANG Li,XU Jun-ling,LIU Ming-hao,WEI Ran

(DepartmentofOrthopedicsⅠintheEasternCourtyard,CangzhouTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Cangzhou061003，Hebei,China)

Objective：To discuss the clinical efficacy of Zero-P on single segmental cervical spondylosis myelopathy in elderly patients.Methods：45 cases of elderly patients with single segmental cervical spondylosis myelopathy who

Zero-P treatment were selected.The changes of JOA score,VAS score,NDI index,cervical inter-vertebral height and the Cobb angle 1 month,2 months and 6 months after operation were analyzed.And the change of the level of inflammatory response factor in serum was also detected.Results:The JOA score and Cobb angle were increased(P<0.05),while VAS score,NDI index,cervical inter-vertebral height and inflammatory factors (IL1β,IL2 and IL6) were decreased after treatment.Compared with preoperative,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of Zero-P on single segmental cervical spondylosis myelopathy in elderly patients is very good.

Zero-P treatment;Single segmental cervical spondylosis myelopathy;Inflammatory factor;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.007

河北省沧州市科技局支撑计划项目(151302148)

2017-04-17

季海龙(1982-)，男，硕士，主治医师。E-mail：longaijing000@sina.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.014.html

1005-3697(2017)-04-0405-03

R687.3

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