无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果

薛箫，吴桂明，林朝霞，陈俊，吴萍

(达州市中心医院肾病内科血液透析室，四川 达州 635000)

无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果

薛箫，吴桂明，林朝霞，陈俊，吴萍

(达州市中心医院肾病内科血液透析室，四川 达州 635000)

目的：探究无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果。方法：选取2014年12月至2015年12月于我院行连续性血液净化的128例患者作为本次试验的对象，将患者随机均分为观察组与参照组，观察组患者接受无缝隙护理，参照组患者接受常规护理。比较两组的护理质量、患者满意度以及血液净化相关不良事件的发生情况。结果：观察组的常规护理、病区管理、病历书写、健康教育及护理模式五项指标评分均高于参照组，差异有统计学意义；观察组总体满意度87.5%明显高于参照组73.4%，差异有统计学意义；观察组不良事件发生率15.6%明显低于参照组43.8%，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论：无缝隙护理管理应用于连续性血液净化患者能够有效提高护理质量，降低血液净化相关不良事件的发生率，改善患者舒适度，值得在临床推广。

无缝隙护理；连续性血液净化；护理效果

无缝隙护理管理是在原有的常规护理基础上，针对现有的护理模式中存在的质量缝隙进行综合管理，通过加强各护理环节间的联系以增强患者舒适度，提高护理质量[1]。连续性血液净化是指连续、缓慢清除水分和溶质的一类治疗方式的总称，目前主要应用于重症肾衰、多器官功能衰竭等的治疗中[2]。连续性血液净化操作困难且风险较高，因此需要护士有较强的责任感和能力，但护士间的工作常因交接不清、分工不明确等而出现问题[3]。为此，我们在本次试验中分析了无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验选取2015年12月至2016年12月于我院行连续性血液净化的128例患者作为对象，将患者随机均分为观察组与参照组。观察组64例患者，男性39例，女性25例，年龄20～76岁，平均年龄(42.9±10.3)岁；参照组64例患者，男性40例，女性24例，年龄21～75岁，平均(43.2±9.8)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。

1.2 护理方法

参照组仅采取常规护理方法，内容包括：健康教育、用药指导、饮食护理、心理护理等，随访期间随时为患者提供指导与帮助。

观察组则建立无缝隙护理管理小组，其中病区主任为督导、护士长为小组组长、护理组长为组员。(1)明确任务：根据小组各成员的专业技能和工作经验明确每个人的任务：由病区主任依据连续性血液净化的原则制定护理质量的目标，对护理工作中出现的技术性问题进行解决，并审核各项护理措施；护士长定期召开组内会议，结合实践中出现的护理问题进行质量改进；护理组长协调各种实践中突发的护理问题，并做好统计整理工作，定期向护士长进行汇报。整个护理流程做到层层监控、层层督导[4]。(2)规范连续性血液净化的治疗流程：每个监护室安排2名有1年以上血液透析室工作经验的专职医师。患者每次接受血液净化后，由专职医师对患者的体征状况、凝血功能、生化指标等进行查看分析，制定个体化的治疗方案，并交由护理组长开展治疗[5]。(3)细化护理衔接过程：在患者床位边放置护理交接单，细化护士交接班内容，在交接单上注明患者的个人信息、血管通路类型及位置、治疗方案、置换液配方及使用时间、治疗期间并发症发生情况等。(4)建立血液净化患者三级护理质量监控：一级质控：由护理组长每3h对病房进行一次巡视，主要负责查看各患者治疗计划完成情况和并发症发生情况；二级质控：由血液透析护士对血液净化的医疗器械进行检测和评价，如遇问题则及时解决或上报；三级质控：由护士长收集各患者的治疗情况，全面掌握护理质量，对护士遇到的某些难题及时提供指导与帮助。(5)完善血液净化患者的护理安全保障：(1)放置护理备注：在患者床头贴上可能的护理风险提示(防止导管脱落、拔管滑脱等)[6]；在血液透析的常用设备上放置简明扼要的描述和使用方法，保证治疗操作无误。(2)强化对医护人员的技能培训：定期组织对血液净化医护人员进行讲座，同时积极开展研讨会、教学查房，定期对医护人员的专业技能进行评定考核。(3)定期整理分析不良事件：每月对病区出现的血液净化相关不良事件进行整理统计，就潜在的安全问题进行分析并及时整改，设置不良事件的监控小组，鼓励护士及时反映情况。

1.3 观察指标及效果评定

(1)护理质量评定：内容包括常规护理、病区管理、病历书写、健康教育和护理模式，每项指标的总分为100分，得分越高则护理质量越高。(2)患者满意度：采用我院自制调查问卷收集患者满意度，分为不满意、良好和满意三项，患者满意率=(满意+良好)×100%。(3)不良事件：记录治疗期间，患者血液净化相关不良事件的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组的常规护理、病区管理、病历书写、健康教育及护理模式五项指标评分均高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量比较

2.2 两组患者满意度比较

观察组总体满意度87.5%明显高于参照组73.4%，差异具有统计学意义(χ2=4.03，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.3 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率15.6%明显低于参照组43.8%，差异具有高度统计学意义(χ2=12.13，P<0.01)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

无缝隙护理最早于上个世纪80年代运用于美国某医疗机构的管理中，其主要目的为减少各护理环节的质量缝隙，达到提高患者满意度、改善护理质量的效果[7]。连续性血液净化患者由于多数病情都较为严重，一旦护理过程中出现问题会严重威胁患者的生命健康，因此对护理上的要求更高[8]。为此，本次试验在血液净化患者中采用无缝隙护理管理，探讨了该护理方式的应用效果。

通过采用无缝隙护理管理，我们发现观察组患者的护理质量较常规护理有了显著的提高(P<0.05)，差异有统计学意义。这是因为在护理过程中，我们实现了医护人员的有效配合，合理地分配给不同人员相应的任务，尤其对交接班时的有效衔接，使患者能够受到不间断的护理服务，同时患者床位边放置的交接单也方便了护士的工作[9]。在患者满意度方面，观察组总体满意度87.5%明显高于参照组73.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于连续性血液净化治疗的专业性较高，因此需要护理人员具有较强的责任感和丰富的专业知识[10]。为此，我们加强了对护士的专业技能培训，同时在相关设备上标识了备注，帮助护士正确操作，这有效减少了治疗过程中错误操作的发生，提高了患者的舒适度和满意度。此外，我们的试验结果还显示，观察组血液净化相关不良事件发生率15.6%明显低于参照组43.8%，差异具有高度统计学意义(P<0.01)，由此可见无缝隙护理管理具有更高的安全性。我们在试验中利用三级护理质控系统对每个护理流程进行了严格的管理，保障了各环节的质量[11]。同时，明确每个医护人员的任务也使护理工作更加协调，起到了层层监督的作用，因此有效降低了不良事件的发生率[12]。

综上所述，无缝隙护理管理应用于连续性血液净化患者能够有效提高护理质量，降低血液净化相关不良事件的发生率，改善患者舒适度，值得在临床推广。

[1] 刘辉,郑豫珍,杨丽萍,等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].中华护理杂志,2013,48(12):1061-1066.

[2] 戴宁军,邓素红,王维红,等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1146-1147.

[3] 陈新红,宁志芳,符霞,等.连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):38-39.

[4] 黄丽璇，吕桂兰.无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果[J].护理管理杂志，2014,14(4)282-283.

[5] 曹丽霞，李晶晶，董娟，等.危重症患者行床旁连续性血液净化治疗的护理风险管理探讨[J].东南国防医学，2015,17(1)：87-89.

[6] 罗南,李溪晶.无缝隙护理服务模式在CCU的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(1):72-73.

[7] 刘金凤,王惠,薛丽娜,等.连续性血液净化救治心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的护理[J].护士进修杂志,2015,30(10):927-928.

[8] 庞志强,黄海燕,胡莉,等.集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(24):2267-2268.

[9] 官计,赵庆华,张捷,等.连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1182-1184.

[10]钱慧，陶钰.无缝隙护理在慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运中的应用[J].中国医刊，2015,50(12):72-75.

[11]顾秋莹,冯琦蔚,李萍,等.ICU中连续性血液净化专职护理小组的设立及效果探讨[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):3-4.

(学术编辑：张天英)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

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邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Practice and effect of seamless nursing management in patients with continuous blood purification

XUE Xiao，WU Gui-ming，LIN Zhao-xia，CHEN Jun，WU Ping

(HemodialysisRoom,NephrologyDepartmentofDazhouCentralHospital,Dazhou635000,Sichuan,China)

Objective：To explore the practice and effect of seamless nursing management in patients with continuous blood purification.Methods：128 cases of patients with continuous blood purification in our hospital from December 2014 to December 2015 as the test object,the patients were randomly and evenly divided as the observation group and reference group.Patients in the observation group

seamless nursing and reference group patients received routine nursing.The quality of care,patient satisfaction and the incidence of adverse events related to blood purification were compared between the two groups.Results:The observation group of routine nursing,ward management,medical records,health education and nursing mode of five index score were higher than the reference group,the differences were statistically significant.The observation group overall satisfaction 87.5% was significantly higher than 73.4% in the reference group 73.4%,the difference was statistically significant.The observation group adverse events occurrence rate 15.6% was significantly lower than 43.8% of the reference group,the difference was highly statistically significant (P<0.01).Conclusion:Seamless nursing management applied to continuous blood purification patients can effectively improve the quality of nursing,reduce the incidence of adverse events related to the blood purification,and improve the comfort degree of patients,worthy of clinical promotion.

Seamless care;Continuous blood purification;Nursing effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.042

2017-02-13

薛箫(1978-)，女，主管护师。E-mail:xuexiao7869@yeah.net

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.084.html

1005-3697(2017)-04-0629-03

C931.2

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