心律失常致心源性晕厥患者的临床特点

吴慧敏，陈 广

经验交流

心律失常致心源性晕厥患者的临床特点

吴慧敏，陈 广

(温岭市中医院 急诊科，浙江 温岭 317500)

文章回顾92例急诊收治的心律失常致心源性晕厥患者临床资料，分析心律失常致心源性晕厥患者的临床特点，为临床尽早诊断及治疗提供有效依据。及时明确晕厥发作次数、晕厥症状、晕厥诱发因素、基础性心脏病、心律失常类型，有助于提高心律失常致心源性晕厥患者的临床急诊救治成功率。

心律失常；心源性晕厥；急诊；成功率

晕厥指短暂、突然的意识丧失，很多因素均会引发晕厥，其中9%～34%为心脏性晕厥[1]，包括心律失常致心源性晕厥和晕厥性心脏机械功能障碍，临床可用超声心电图监测晕厥性心脏机械功能障碍患者的特异表现，有助于临床诊断。心律失常致心源性晕厥的主要临床特征为突发突止，患者预后差，极易造成猝死[2]。本研究分析心律失常致心源性晕厥的临床特点，统计临床急诊救治成功率，以有效改善心律失常致心源性晕厥患者的治疗效果及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科2013年6月—2016年6月收治的心源性晕厥患者92例，所有患者均接受心电图检查明确为心律失常所致。

1.2 治疗

1.2.1 基础治疗 明确诊断患者为心律失常致心源性晕厥后第一时间给予患者临床急诊救治，同时应急向重症监护室输送，让患者吸氧，帮助其取平卧位，采用生命监护仪对其进行监护等。

1.2.2 室颤及窦性停搏治疗 窦性停搏患者，第一时间给予静脉滴注0.5 mg阿托品(世贸天阶制药，批准文号：国药准字H32020236)+0.5 mg肾上腺素(山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14020817)，同时给予其电击除颤治疗；如果患者为室颤及窦性停搏，则采用心肺脑复苏措施给予其临床急诊救治。

1.2.3 室速治疗 室速患者给予静脉滴注0.1 g利多卡因(山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147)+40 mL 50%葡萄糖溶液，如果室速仍然无法有效终止，则给予患者电复律治疗。

1.2.4 房颤治疗 房颤患者给予其静脉滴注20 mg 50%异搏定(Abbott GmbHCo KG，批准文号：H20030483)+0.4 mg 50%西地兰(上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021070)；如果患者为房颤伴Ⅱ°AVB，诱发因素为过量误服高辛，则给予补钾、阿托品等治疗；如果患者为Ⅲ°AVB，则给予静脉滴注2 mg异丙基肾上腺素或2 mg阿托品，如果仍然无法维持正常心律，晕厥反复发生或1周后仍然缺乏正常的心律，则植入临时起搏器。

1.3 观察指标 统计患者的一般资料、临床急诊救治成功情况。

2 结 果

2.1 一般资料 92例患者中男50例，女42例，年龄18～73岁；晕厥发作2次患者34例(37.0%)；晕厥反复伴抽搐或不伴抽搐患者为39例、37例，分别占比42.4%、40.2%；64例患者为危重症(农药重度中毒35例)，37例(40.2%)患者晕厥前症状为心前区跳动感，38例(41.3%)无症状；35例患者(38.0%)为急性心肌炎(农药中毒性心肌炎33例)，31例(33.7%)为冠心病；45例(48.9%)患者为短阵室颤室速。详见表1。

表1 92例患者的一般资料[n(%)]

2.2 救治结果 92例患者中，91例患者抢救成功，临床急诊救治成功率为98.9%；1例患者死亡，死亡原因为冠心病。

3 讨 论

晕厥为急诊科常见急症，指短暂、突然的意识丧失，临床较难对其进行诊断，尤其是如果其诱发因素为心血管因素，就具有更高的诊断难度[3]。心脏病变、神经系统病变等很多因素均会引发晕厥，心律失常引发的晕厥是心脏疾病引发的晕厥的主要表现，通常情况下被称为心律失常致心源性晕厥[4]。此外，晕厥也会在其他严重心脏瓣膜病变的作用下发生。心律失常致心源性晕厥患者心输出量快速降低，血压无法在血管反射性收缩的作用下得到及时提升，或心室泵血在血管反射性收缩的作用下停止，神志意识无法在较低的脑血流量的作用下得到有效维持，从而促进晕厥症状的发生。心律失常致心源性晕厥患者起病急、病情危重，必须以较快的速度对其进行准确诊断从而有效控制病情[5]。心脏听诊具有较快的诊断速度，同时能有效辨别患者的心律失常症状，但是确诊仍然需要将其和心电图监测有机结合[6]。

本研究结果显示，晕厥患者中，晕厥发作2次的占到三分之一以上，伴或不伴抽搐患者均约占40.0%，40.2%的患者晕厥前症状为心前区跳动感，亦可无症状(41.3%)；大部分为危重症引起，患者伴有急性心肌炎或冠心病，为短阵室颤室速。临床应该尽早掌握患者临床特征，送其入ICU进行全程监护治疗[7]。本文中92例患者91例抢救成功，临床急诊救治成功率为98.9%，充分证实了全程监护干预及处理方法的有效性。

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2016-08-10

吴慧敏(1976-)，女，浙江温岭人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.033

R541.7

B

1674-6449(2017)03-0334-02