康复训练联合药物治疗老年血管性痴呆对患者认知能力和生活质量的影响

华浩水，陆源昕

(杭州市富阳区第三人民医院 精神科，浙江 杭州 311400)

临床观察

康复训练联合药物治疗老年血管性痴呆对患者认知能力和生活质量的影响

华浩水，陆源昕

(杭州市富阳区第三人民医院 精神科，浙江 杭州 311400)

目的 观察康复训练联合药物治疗对老年血管性痴呆(vascular dementia, VD)患者认知能力和生活质量的影响。方法 88例老年VD患者随机分成观察组和对照组各44例，分别接受康复训练联合药物治疗和单纯药物治疗，比较两组患者的MMSE评分和ADL评分。结果 治疗后，观察组的临床有效率(79.55%)高于对照组(59.09%)，MMSE总分和ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 康复训练联合药物治疗提高老年VD患者的临床疗效，改善患者认知功能和生活质量。

康复训练；认知能力；生活质量

血管性痴呆(vascular dementia, VD)是一种由于缺血性脑卒中、脑血管疾病等引起脑部神经损伤而导致的记忆、认知和行为功能障碍的严重综合征，是目前老年痴呆的最常见原因之一。临床上对于老年VD的治疗方式主要是采用药物治疗，常见的药物有多奈哌齐、 阿托伐他汀、尼莫地平以及银杏叶制剂等，但这些药物只能在一定程度上改善患者的临床症状，效果并不显著[1]。本研究在药物的基础上，对老年血管性痴呆患者进行了康复训练干预[2-3]，观察康复训练联合药物治疗对老年VD患者认知能力和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月—2015年6月我院老年精神科一共收治VD患者88例，经诊断均符合2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案[4]，经患者及家属同意后随机分成观察组与对照组各44例。观察组中男26例，女18例，年龄60～78岁，平均69.22±5.62岁，病程5个月～5年，平均2.81±1.04年，轻度痴呆21例，中度痴呆17例，重度痴呆6例；对照组中男25例，女19例，年龄60～79岁，平均70.04±4.23岁，病程5个月～5年，平均2.76±1.18年，轻度痴呆23例，中度痴呆16例，重度痴呆5例；2组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗 2组患者给予盐酸多奈哌齐片(江苏豪森药业股份有限公司生产；规格：5 mg/片；生产批号：20130527)口服，每次1片，1次/天(30天后加用至10 mg每天)；阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals；规格：10 mg/片；生产批号：20130427)口服，每次1片，2次/天。观察组在药物治疗基础上进行康复训练，主要包括运动疗法、日常生活能力训练以及记忆康复训练。运动疗法以及日常生活能力训练：在患者生命体征稳定后，进行神经肌肉电刺激、适当的卧位、坐位练习、坐位平衡训练、坐位与站位呼唤、站位平衡以及上下楼梯训练等。记忆和计算能力康复训练：经常让患者回忆自己的家庭成员，并说出与自已的关系，指导患者建立规律生活作息；评估患者的因果能力、判断能力和社会沟通能力等，并进行治疗的治疗干预。每次吃饭时让患者说出自己想吃的水果和蔬菜，进行简单的加减计算，几张数字卡片由小到大或由大到小排列等。

1.3 评价指标 在干预前后采用认知障碍分度标准(MMSE)和日常生活活动能力(ADL)对评价患者的认知情况和生活质量，同时评价疗效。显效：主要的临床症状消失，认知能力和记忆能力无异常，精神状态正常，MMSE评分增加5分及以上；有效：认知、记忆以及精神症状有所缓解，但并未恢复至正常，MMSE评分增加1～4分；无效：记忆、认知以及精神症状无变化，MMSE评分无变化；进展：临床症状加重，MMSE评分降低。

1.4 统计学方法 利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组的MMSE和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的MMSE和ADL评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。观察组与对照组的临床有效率分别为79.55%和59.09%，观察组显著高于对照组(χ2=4.328，P=0.037)。

表1 干预前后2组患者的MMSE和ADL评分比较(分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

3 讨 论

老年VD是目前临床中一种常见的慢性进行性疾病，会导致脑功能的退化尤其是认知功能障碍，认知障碍的严重程度通常与脑血管疾病发生的部位、数量以及面积等具有密切的关系[5]。目前，对于VD临床上主要是通过药物来缓解病情发展，尚不能完全治愈。近几年来，国内外研究显示，康复训练对经变性痴呆、血管性痴呆和轻度认知功能损害具有重要的作用，康复训练联合药物治疗也成为VD治疗的重要手段。

本研究的结果发现，康复训练联合药物治疗组患者的临床疗效明显高于单纯药物治疗组，MMSE评分和ADL评分也均明显的高于单纯药物治疗组。本研究所使用的药物为多奈哌齐和阿托伐他汀，是治疗VD的常规药物；而对脑功能的康复训练是以中枢神经系统的可塑性作为基础对患者的认知能力进行改善[6]。本研究主要是从神经肌肉电刺激、运动疗法和日常生活能力训练、记忆和计算能力康复训练对患者进行康复训练。神经肌肉电刺激和运动疗法以及日常活动能力的训练加强了患者的自理和时应能力，对患者的大脑造成了一定的刺激，从而延缓了大脑的衰退而延缓病情[7]；记忆训练是认知能力恢复的基础，通过长期的记忆康复训练可以增加对患者的刺激和会吸的相隔时间，使患者在某种环境中有效地记住特定的事物、事件，计算能力的训练加强了问题分析和解决能力，促进功能活动，同时发挥了失代偿记忆[8]。对于康复训练可以改善VD患者的认知功能，其机制尚不十分明确，但大部分的研究认为，其可能与促进脑卒中灶边缘区皮质神经细胞和突出结构的恢复、大脑非损伤区域形成功能环路的重建以及改变神经系统各种基因与蛋白的表达具有密切的关系。

综上所述，康复训练联合药物治疗提高了VD患者的临床疗效，改善了其认知功能和生活质量，值得临床广泛推广应用。

[1]杨红芳.康复治疗对老年血管性痴呆患者疗效及认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报,2010,30(6):1450-1451.

[2]张利,章继刚,田耿家,等.综合康复训练对老年血管性痴呆患者的疗效观察[J].中国康复,2015,30(3):215-216.

[3]翟志永,安晶,孙淼,等.康复训练联合阿托伐他汀治疗皮质下缺血性血管性痴呆的疗效观察[J].中国康复,2015,30(1):14-16.

[4]中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案[J].中华神经科杂志,2002,48(35):246.

[5]董军涛,林阳阳,燕铁斌.血管性痴呆康复治疗的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):395-397.

[6]董军涛,林阳阳,燕铁斌,等.不同形式的运动训练对血管性痴呆大鼠学习记忆及海马区突触可塑性的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(7):716-722.

[7]李婷,宗丽春,任彩丽.康复治疗对老年血管性痴呆患者疗效及认知功能障碍的影响分析[J].山西医药杂志,2016,45(21):2505-2507.

[8]李阔,徐文玉,郝永红.康复训练治疗老年血管性痴呆的疗效及对认知功能障碍的影响[J].中国老年学,2013,33(6):1292-1293.

2016-10-18

华浩水(1979-)，男，浙江富阳人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.029

R749.1

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1674-6449(2017)03-0326-02