预防颅脑术后致深静脉血栓形成的护理干预

2017-08-31翁优儿

健康研究 2017年3期

关键词：弹力袜颅脑下肢

翁优儿

(浙江普陀医院神经外科，浙江舟山 316100)

经验交流

预防颅脑术后致深静脉血栓形成的护理干预

翁优儿

(浙江普陀医院神经外科，浙江舟山 316100)

文章以行颅脑术后昏迷患者为观察对象，探讨护理干预对预防颅脑术后致深静脉血栓形成的影响。在常规护理的基础上给予体位护理、早期肢体功能锻炼、使用下肢弹力袜和间歇充气加压泵等干预措施，可有效降低颅脑手术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的发生率，改善患者预后。

护理干预；颅脑手术；下肢；深静脉血栓

深静脉血栓多形成于下肢，是颅脑手术后昏迷患者的常见并发症之一[1]。深静脉血栓主要由于肢体功能障碍、血液回流不畅及静脉内膜损伤等原因而造成，严重者血管内栓子可自行脱落上行回流至肺动脉，造成肺栓塞，可引起患者猝死[2]。护理干预对降低围手术期出现下肢深静脉血栓形成具有良好的效果[3]，但对于颅脑术后昏迷患者的报道甚少。本研究以行颅脑术后昏迷患者为观察对象，探讨护理干预对预防颅脑术后致深静脉血栓的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月—2016年10月在我院行颅脑手术后昏迷患者90例，其中男64例，女26例，年龄13～76岁，平均年龄37.5±8.6岁；中重型颅脑损伤开颅手术17例，高血压脑出血行血肿清除术41例，脑深部肿瘤切除术32例。90例患者随机分为对照组和实验组各45例，两组患者的性别、年龄、手术方式等差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组患者接受常规护理，同时对家属进行常规健康教育[4]，实验组在常规护理的基础上，给予预防深静脉血栓形成的干预措施。

1.2 护理干预体位护理：颅脑术后将实验组患者的肢体抬高25°左右；早期肢体功能锻炼：按摩患者肢体的肌肉，同时进行关节被动屈伸运动，15 min/次，4次/天；穿弹力袜：根据患者大腿和小腿最粗部位的周径的大小，选择合适压力的弹力袜(商品名：菲泰康)，并于术后2 d起给患者24 h使用弹力袜。弹力袜的大腿上部压力为8 mmHg，小腿中部压力为14 mmHg，踝部压力为18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；使用间歇充气加压泵：由医护理人将压力腿套固定于袜子外面，使踝部压力增加到45 mmHg，小腿压力增加到30 mmHg，大腿压力增加到20 mmHg，自术后第3天持续使用到患者能独立走动[5]；保护血管：护理人员加强静脉穿刺能力，避免反复穿刺，从而出现炎性反应。同时留置针尽量选择上肢静脉，且留置时间不超过3天。另外，密切观察患者病情，若患肢周径不断增加，则表示静脉回流受阻，并及时给予处理措施[6]。

1.3 统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后，实验组患者下肢肿胀、下肢深静脉血栓发生率分别为8.89%、4.44%，均低于对照组(15.56%、11.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)；肺栓塞发生率(2.22%)略低于对照组(4.44%)，但差异不具有统计学意义(χ2=1.906，P>0.05)。干预前，两组患者的股静脉、腘静脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2周、4周实验组患者股静脉、腘静脉血流速度显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后患者股静脉、腘静脉血流速度比较(cm/s)

3 讨论

下肢深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病之一，是指血液在深静脉内非正常地凝结，其主要临床表现为下肢肿痛、疼痛以及静脉怒张等症状[7]。深静脉血栓多发生于颅脑手术等大手术，若术后昏迷患者出现双下肢深静脉血栓，将严重影响患者的预后效果，甚至导致患者死亡[8]。本研究对颅脑术后昏迷患者在常规护理的基础上实施体位护理、早期肢体功能锻炼、使用下肢弹力袜和间歇充气加压泵等干预措施，预防形成深静脉血栓效果显著。

患者在昏迷状态下肌肉处于松弛状态，肢体无法自主运动，血流驱动力降低，血流速度减缓[9]。而实验组的肢体护理，将患者肢体提高25°，帮助患肢的静脉回流。同时通过使用弹力袜和间歇充气加压泵可改善患者局部血液循环，促进血流加速运动。弹力袜对患者患肢造成一定梯度压力，避免血液过多的淤滞在腿部，从而改善下肢血液循环。而间歇充气加压泵利用周期性的加压和减压产生搏动性的血流，从而促进血液循环，提高血流速度[10]。另外，早期通过对患者腿部肌肉进行按摩亦可达到促进下肢血液循环的功效。因此，干预后实验组患者的股、腘静脉血流速度显著高于对照组；同时，下肢肿胀、下肢深静脉血栓发生率较对照组显著降低。说明对颅脑术后昏迷患者实施护理干预，可改善局部血液循环，提高股、腘静脉血流速度，有效降低下肢肿胀、下肢深静脉血栓的发生率。另外，本研究中实验组肺栓塞发生率略高于对照组，但差异不具有统计学意义，与其他文献[11]报告不符；可能原因为本研究中研究对象例数较少，具体结论有待今后进一步认证。

[1]李春.护理干预在颅脑手术患者并发静脉栓塞的临床应用价值分析[J].中国现代药物应用,2012,6(15):98-100.

[2]张钰.颅脑手术患者下肢深静脉血栓的预防性护理[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):32-32.

[3]严红燕,方芳.颅脑手术后昏迷患者下肢深静脉血栓的护理[J].中国医药指南,2013,4(6):661-662.

[4]时会云.护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):48-49.

[5]丁美兰.神经外科术后患者下肢深静脉血栓的形成原因及护理[J].内蒙古中医药,2010,29(9):171-172.

[6]刘华.循证护理在颅脑手术后预防深静脉血栓中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):117-118,121.

[7]戴金花,陆静波,张孝云,等.分层搭扣式脚垫预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):29-30.

[8]孙雪枫.老年长期卧床患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响[J].中国医药导报,2012,9(13):153-154.

[9]王金凤,支永发.高原红细胞增多症患者行腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护士进修杂志,2010,25(12):1115-1116.

[10]蔡秋妮,钟玲娟,陈丽芬,等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响[J].护理学杂志,2010,25(12):31-32.

[11]张琴.颅脑手术后下肢深静脉血栓的护理体会[J].中国现代医生,2010,48(21):70-71.

2016-11-20