心理引导联合自护技能培养对结核病患者生活质量的影响

李 艳

心理引导联合自护技能培养对结核病患者生活质量的影响

李 艳

目的 :探讨心理引导联合自护技能培养对结核病患者生活质量的影响。方法: 选取我院2013年8月～2016年8月收治的结核病患者280例，并随机等分为试验组和对照组。入院后均进行规范化抗结核治疗，对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予心理引导联合自护技能培养干预。分别采用自护能力测定量表(ESCA)、服药依从性量表(MMAS 8-item version)、肺结核患者生存质量测定量表(QLICD-PT)评定两组自我管理能力、服药依从性、生存质量。结果:试验组ESCA评分中健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念评分均明显高于对照组，MMAS 8-item version评分高于对照组(P<0.05)。试验组QLICD-PT评分中消极心理、治疗心理、歧视感、疾病生理、治疗经济、一般生理、社会支持和健康教育各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。试验组临床症状消失或显著缓解时间明显较对照组短(P<0.05)。结论:对结核病患者实行心理引导联合自护技能培养干预，可有效提高其治疗依从性、自我管理能力及生活质量。

结核病；心理引导；自护技能；生活质量

肺结核是一种病程长、传染性强的慢性呼吸道传染性疾病，主要由结核分枝杆菌导致肺部感染引起，其发病亦与机体免疫力低下有关，患者临床表现为不同程度的肺功能降低。尽管近年来肺结核的预防效果及临床治疗疗效较以往大大提高，但该疾病的发病率仍较高，痊愈率仍较低，而护理干预措施作为肺结核临床防治的重要工作之一，其重要性已被广泛报道[1]。自我管理为慢性病重要管理模式，其不仅有助于提升患者自我护理行为、培养健康生活方式，而且可通过改善患者对疾病的认知、提高服药依从性等促进患者尽快康复[2]。本研究以我院近期收治的280例患者为对象，在总结临床护理经验的基础上对部分患者实施心理引导联合自护技能培养干预，并探讨其对患者自我管理能力及生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月～2016年8月收治的结核病患者280例为研究对象。入选标准：符合WHO肺结核疾病控制修订条例中关于肺结核的诊断标准；经X线胸片检查及痰液培养确诊，痰结核菌涂片为肺结核阳性病例；患者均知情同意本次研究的治疗及护理方式，且自愿参与本次研究；本次研究取得我院伦理委员会批准。排除标准：合并严重的心、脑、肝、肾病变或功能不全；伴发神经系统、造血系统、消化系统及免疫系统疾病；伴发认知功能、交流障碍；具有精神病、癫痫病史；对相关治疗药物过敏过敏；临床病历资料、随访资料不全。将患者以随机等分为试验组和对照组，试验组患者中男82例，女58例；年龄19～69岁，平均(54.56±10.11)岁；病程10～30个月，平均(21.59±3.64)个月；文化程度包括本科24例，大专28例，高中及中专44例，初中27例，小学13例，文盲4例。对照组患者中男77例，女63例；年龄24～71岁，平均(51.90±13.43)岁；病程8～34个月，平均(20.66±4.71)个月；文化程度包括本科26例，大专23例，高中及中专39例，初中31例，小学15例，文盲6例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组入院后均在责任医师指导下进行规范化抗结核治疗。对照组患者由责任护士实施常规护理，如疾病常规宣教、有效的隔离与消毒、饮食控制与指导、用药监督与指导等。试验组患者在对照组基础上给予心理引导联合自护技能培养干预：(1)加强健康教育。患者入院后责任护士对患者进行健康知识、心理状态评估，并组织患者及家属进行一对一的健康教育，根据不同患者个体差异制定针对性的健康教育和心理引导计划，尤其兼顾不同患者文化程度和理解能力，内容包括结核病相关知识，如肺结核传染源、传播途径、结核病的危害、常见症状、诊断依据、检查方法、留痰方法等；抗结核病药物知识，如抗结核药物治疗原则、常用抗结核药物名称、不良反应、治疗周期、注意事项、不规则服药的危害等；结核病患者服药微信管理平台应用、预防措施和消毒隔离(口罩的正确佩戴、痰液处理、消毒措施)等，使患者认识到耐药结核病的危害，规范治疗的重要性与不规则服药的严重后果，服药后可能出现不良反应及处理方法，并强化关键信息，提高患者对坚持服药重要性的认识及服药的依从性。(2)心理引导。定期与患者进行沟通，细心、耐心、真心对待患者，主动接近和了解其心理状况，并进行疏导与鼓励；对由于疾病的传染性而造成的思想负担重，伴有恐惧、忧虑、紧张、抑郁甚至悲观失望的患者要及时了解其内心的真实感受，进行心理沟通，告知患者在乐观、积极配合治疗的情况下更有利于病情缓解或治愈，帮助其树立战胜疾病的信心，以健康轻松的心态面对治疗。(3)自护技能培养。由我院资深护士和医师制定“肺结核患者自护技能培养与管理教育手册”，并发放给患者，进行定期讲解与示范，主要内容包括：疾病知识、消毒隔离、饮食活动指导、注意事项、自我心理调节、免费政策、复诊时间、痰液的正确留取、痰涂片时间及结果、X线胸片及肝、肾功能复检登记等，尤其注重教会患者情绪转移、放松训练、倾诉法等自我心理调节方法，并邀请自护技能掌握较好的患者进行经验交流。

1.3 观察指标 (1)自我管理能力。采用自护能力测定量表(ESCA)[3]评定两组患者的自我管理能力，量表包括健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4个维度，共计43个条目，按0～4级评分，共172分，得分越高患者自护能力和自我管理能力越好。(2)药物治疗依从性。采用服药依从性量表(MMAS 8-item version)[4]评估两组患者护理期间对抗结核药物治疗的依从性，量表共8个问题，评分0～8分，8分为治疗依从性高，6～7分为依从性中等，<6分为依从性低。(3)生存质量。采用肺结核患者生存质量测定量表(QLICD-PT)[5]评价患者生存质量，量表分为消极心理、治疗心理、歧视感、疾病生理、治疗经济、一般生理、社会支持和健康教育8个维度，每个维度对应若干正向条目，每条目评分等级为1～5分，评分等级越高表示患者生存质量越理想。(4)观察两组患者症状消失或显著缓解时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件分析和处理研究数据，计量资料的比较采用两样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理能力及服药依从性评分比较(表1)

表1 两组患者自我管理能力及服药依从性评分比较(分，±s)

2.2 两组QLICD-PT各项评分比较(表2)

表2 两组QLICD-PT各项评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

2.3 两组患者症状消失或显著缓解时间比较 (表3)

表3 两组患者症状消失或显著缓解时间比较±s)

3 讨 论

临床报道认为，结核病患者极易产生自卑、抑郁、焦虑、消沉、恐惧甚至绝望等负面情绪，其主要与结核病具有强传染性担心被周围人嫌弃、病程长、病情复杂等有关[6]。以往肺结核门诊及住院护理工作中，针对不同患者的个性护理缺失较为明显，对患者的心理状态重视程度不够，加之其对疾病的认知水平的提高及自我管理方面意识较差，患者家庭成员疾病管理水平较低等，导致即使接受积极有效的抗结核治疗，其临床效果并不理想，很大程度与患者的心理状态、自我管理能力低导致治疗依从性差有关。彭彩红等[7]的临床报道明确指出，有效的护理措施可明显提高结核病患者的服药依从性，从而达到促进痰菌转阴的目的。因此心理护理和自护技能培养干预对结核病患者的治疗有重要意义。

现代生物-心理-社会医学模式总结出疾病的发生、发展及转归不但与生物因素有关，而且和社会以及心理因素关系密切。罗世珍[8]临床报道认为心理护理干预措施在耐多药肺结核患者护理中尤其重要，有计划、有目的、循序渐进的心理干预措施可消除患者的各种消极心理情绪，树立战胜疾病的信心和决心，从而可降低耐药结核菌传播和进一步提高临床痰菌转阴率。自护技能培养主要根据患者的个体化需求，提供系统的、有计划的健康指导，主要以提高患者的自我护理和自我管理能力为目的。国外调查数据显示，加强肺结核患者自我疾病管理水平可有效降低肺结核病死率，提高患者社会适应能力，改善患者生存质量，有利于患者预后[9]。本研究心理护理干预措施建立在健康教育的基础上，首先提高患者对结核病的整体认知水平，使其了解疾病可控制、可治疗、可避免传染等，然后以消除负面情绪、增强治疗欲望和配合依从性为主。在明确患者能够以良好的心理状态接受与配合治疗后，最后实施自护能力培养，通过制定“肺结核患者自护技能培养与管理教育手册”并以讲解与示范的形式指导患者进行有效且规范的自我管理，患者可从疾病知识、消毒隔离、饮食活动指导、注意事项、自我心理调节、免费政策、复诊时间、痰液的正确留取、痰涂片时间及结果、X线胸片、肝、肾功能复检登记等多方面进行自我护理与管理，从而可充分调动和发挥患者的自律性、主动性，激发患者参与治疗护理的积极性，树立战胜疾病的信心，使患者由被动接受治疗、护理转变为自我护理。

结果显示，试验组ESCA评分中健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念评分均明显高于对照组，MMAS 8-item version评分明显高于对照组，QLICD-PT评分中消极心理、治疗心理、歧视感、疾病生理、治疗经济、一般生理、社会支持和健康教育各项评分亦高于对照组，表明心理引导联合自护技能培养干预明显提高肺结核患者对抗结核治疗的依从性，且有利于患者承担起自我照顾的责任，自愿维持有益于健康与治疗的行为方式，因而其生存质量明显较对照组高。与陈月梅[10]对肺癌化疗患者的护理效果具有一致性。同时，本研究试验组临床症状消失或显著缓解时间明显较对照组短，表明心理引导联合自护技能培养干预可促进患者临床症状消失或显著缓解，有助于提高临床治疗疗效。徐秋红等[11]的相关报道也证实了自我管理教育在提高肺结核患者自护能力的重要性。进一步表明对结核病患者实行心理引导联合自护技能培养干预具有较高的可行性，对有效提高患者的治疗依从性、自我管理能力及生活质量有重要价值。

[1] 吴春艳，吴冬梅.护理干预措施在结核病临床护理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2015，12(3):378-379.

[2] 张 姝.院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响研究[J].中国医药指南,2016,14(33):224.

[3] 牟海燕.实施自我管理教育对煤工尘肺病人自护能力与肺功能的影响[J].护理实践与研究,2013,10(17):10-12.

[4] 张斯钰,白丽琼,谭红专,等.Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用 [J].中国防痨杂志,2010,32(9):527-530.

[5] 陈留萍,李 微,万崇华,等.肺结核患者生命质量测定量表QLICD-PT研制中的条目筛选研究[J].实用预防医学,2011,18(12):2254-2256.

[6] 周衍慧,赵 辉,张 磊,等.肺结核患者自我护理能力及生存质量与家庭照顾者疾病管理水平的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2014,20(18):2216-2219.

[7] 彭彩红,黎国梅,钟秀琼,等.护理干预对初治活动性肺结核患者治疗依从性的影响[J].中国医药科学,2015,5(21):128-130.

[8] 罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(10):12-14.

[9] Orr P.Adherence to tuberculosis care in Canadian Aboriginal populations,part 2:a comprehensive approach to fostering adherent behaviour[J].Int J Circumpolar Health,2011,70(2):128-140.

[10]陈月梅.自我管理护理对肺癌化疗患者自我护理能力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(7):942-944.

[11]徐秋红,王红燕.自我管理教育对门诊肺结核患者自护能力的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(3):74-76.

(本文编辑 陈景景)

Effect of psychological guidance and self-care skill training on quality of life of tuberculosis patients

LI Yan

(Jiangmen Tuberculosis Dispensary,Jiangmen 529000)

Objective：To explore the effect of psychological guidance and self-care skill training on quality of life of tuberculosis patients.Methods: A total of 280 tuberculosis patients admitted in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected and were randomly divided into experimental group and control group. After the admission they were treated with standardized anti-TB treatment. The control group was given conventional care, while the experimental group was given psychological guidance combined with self-care skills training intervention on the basis of the control group. The self-management ability, medication compliance and quality of life were assessed by self-care ability measurement scale (ESCA),medication compliance scale (MMAS 8-item version)and quality of life instruments for chronic diseases-pulmonary tuberculosis (QLICD-PT).Results:The level of health knowledge, self-care responsibility, self-care skill and self-concept score of ESCA score in the experimental group were significantly higher than those in the control group, and the score of MMAS 8-item version was higher than that of the control group(P<0.05). The scores of negative psychology, treatment psychology, discrimination, disease physiology, treatment economy, general physiology, social support and health education were significantly higher in the QLICD-PT score of experimental group than that of the control group(P<0.05).The clinical symptoms disappeared or the significant remission time was shorter in the experimental group than in the control group(P<0.05).Conclusion: It is effective to improve the treatment compliance, self-management ability and quality of life by the intervention of psychological guidance and self-care skills training for tuberculosis patients.

Tuberculosis;Psychological guidance;Self-care skill;Quality of life

529000 江门市 广东省江门市结核病防治所

李艳:女，本科，主管护师，护理部副主任

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.005