阿维A胶囊联合复方青黛胶囊治疗进行期寻常型银屑病疗效观察

韩雪松，尹东，田坤，郭星，岳致丰

（河北省张家口学院附属医院，张家口 075000）

阿维A胶囊联合复方青黛胶囊治疗进行期寻常型银屑病疗效观察

韩雪松，尹东，田坤，郭星，岳致丰

（河北省张家口学院附属医院，张家口 075000）

目的 阿维A胶囊联合复方青黛胶囊治疗进行期寻常型银屑病的疗效。方法 采用随机等分为联合用药组和阿维A组，2组患者均口服阿维A胶囊20mg/d，午饭间口服，外用0．1%糠酸莫米松乳膏，1次/d。联合组同时口服复方青黛胶囊4粒/次，3次/d。2组均治疗8周后统计并评价疗效。记录并分析起效时间，并在疗程结束后3个月随访1次，分析复发情况。并定期观察不良反应。结果 疗程结束后2组银屑病皮损面积及严重度指数PASI评分治疗前后比较分析，差异具有统计学意义。联合治疗组的平均起效时间为（11．52±1．21）d，阿维A组的平均起效时间（17．24±3．58）d，2组比较差异有统计学意义。联合治疗组有效率87．32%,阿维A胶囊组有效率69．34%，差异有统计学意义（χ2=4．57,P＜0．05）。治疗结束后3个月随访，联合治疗组复发5例，复发率10．42%；阿维A组复发率29．17%，2组比较差异有统计学意义（χ2=5．31,P＜0．05）。结论 联合用药在起效时间、治疗效果、复发率等方面优于单纯西医常规治疗，值得临床借鉴参考。

阿维A胶囊；联合；复方青黛胶囊；进行期寻常型银屑病

银屑病是一种多基因遗传缺陷，加上免疫、感染、神经精神因素或药物等诱发因素所致的慢性疾病，反复发作，难以治愈[1]。2014年4月—2015年10月，我科在西药阿维A胶囊治疗的基础上加用中成药复方青黛胶囊治疗进行期寻常型银屑病，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准 ①入选病例全部符合2010年《中国临床皮肤病学》银屑病诊断标准[2]；②病程属进行期，部分患者皮肤症状出现同形反应；③年龄25～65岁；④3个月内没有使用任何药物治疗此病；⑤皮损面积达到体表面积10%以上，银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）范围达到11．8～22．3之间；⑥所有患者自愿参加该项临床观察并配合随访．

1.1.2 排除标准 ①有较严重心、肝、肾疾病患者及高脂血症患者；②有活动性消化道溃疡及出血性疾病患者；③妊娠及哺乳期妇女；④对拟用药物成分过敏者；⑤用药依从性差、不能坚持随访的患者。

1.1.3 一般资料 门诊就诊的进行期寻常型银屑病患者96例，随机分为2组。联合用药组48例,男26例,女22例,年龄26～63岁,平均（45．72±5．78）岁；病程2个月～40年，平均3．5年。阿维A组48例，男27例，女21例，年龄27～65岁，平均（43．56±4．43）岁；病程3个月～36年，平均4．2年。2组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗与分析方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司）20mg/d，午饭间2粒，外用0．1%糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制药有限公司），1次/d。联合组同时口服复方青黛胶囊（陕西天宁制药有限公司）4粒/次，3次/d。2组连续治疗8周后统计疗效，记录起效时间，并在疗程结束后3个月随访1次，分析复发情况。患者每2周复诊1次，观察皮损变化及患者对药物耐受情况,记录由此产生的不适反应，定期复查血尿常规、便潜血、肝肾功能及血脂等化验指标，在不影响治疗的情况下，给予对症处理。

1.2.2 疗效评价及判断标准 记录患者在治疗前和治疗后皮损面积和皮损特征，并采用PASI方法进行评分。PASI下降指数=（治疗前PASI-治疗后PASI）／治疗前PASI×100%。PASI下降指数≥90%评定为痊愈，指数60%～89%评定为显效，指数30%～59%评定为好转，指数≤30%评定为无效。有效率：（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%。记录患者出现皮损好转（PASI下降30%以上）的时间为起效时间。疗程结束后3个月随访1次，患者PASI上升30%以上判定为复发。

1.3 统计学方法 所测数据以（x±s）表示，用SPSS 13．0统计学软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 起效时间与临床疗效 疗程结束后2组PASI评分治疗前后比较分析，差异有统计学意义。联合治疗组的平均起效时间为（11．52±1．21）d，阿维A组的平均起效时间（17．24±3．58）d，2组差异有统计学意义，见表1。

表1 阿维A胶囊联合复方青黛胶囊治疗进行期寻常型银屑病起效时间及前后PASI评分 （x±s）

2.2 有效率与复发情况 疗程结束后联合治疗组有效率87．32%,阿维A胶囊组有效率69．34%。2组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4．57，P＜0．05）。治疗结束后3个月随访，联合治疗组复发5例，复发率10．42%，5例患者的皮损数目及脱屑程度均较治疗前有所减轻；阿维A组复发14例，复发率29．17%，其中1例皮损数目及脱屑程度较治疗前有所加重并伴有低热，3例症状与治疗前相当，其余10例症状较治疗前有不同程度减轻。2组复发率相比较，差异有统计学意义（χ2=5．31，P＜0．05）。

2.3 不良反应及处理 参与研究的（服用阿维A胶囊的患者中）患者中69例出现不同程度的唇干、脱皮、甚至轻度皲裂，其中35例患者伴有皮肤干燥，并有3例出现皮肤轻度瘙痒，给外用润唇膏和润肤止痒剂后症状得到明显改善；43例患者出现血脂轻度升高，建议低脂饮食，疗程结束后逐渐恢复至正常水平。联合治疗组有7例患者出现大便次数增加，2～3次/d，无黏液脓血便及其他不适症状，无需处理。阿维A组有1例出现轻度脱发，患者情绪未受影响坚持疗程结束。整个治疗期间2组均未发生严重不良反应,无患者退出．

3 讨论

银屑病是我国北方地区常见的皮肤病,易于复发,病程较长。大多数患者认为银屑病对生活质量造成了严重损害,尤其是处于进行期寻常型银屑病患者,不断新出的皮疹、明显可见的炎性脱屑性斑块、瘙痒是此期银屑病患者普遍最为关心的症状和体征。现今的治疗手段虽有效,但长期疗效仍不尽人意[1]。阿维A胶囊通过调节丝聚蛋白合成促进角质形成细胞的终末分化，恢复角质形成细胞谷氨酰转移酶水平改善角质层细胞滞留性脱屑，同时调节淋巴细胞功能、抑制中性粒细胞游走和抗微血管生成等效应抑制炎症反应，达到治疗作用[3]。中医理论认为热毒、血热风盛型是进行期寻常型银屑病的主要辩证证型[4]，复方青黛胶囊具有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒的功效,且不良反应明显低于复方青黛丸,临床用于进行期银屑病有较好的疗效[5-7]。本研究结果显示，联合治疗组治疗进行期银屑病有效率达到87．32%，并且治疗后平均起效时间和治疗结束后3个月随访的复发率也明显低于单独使用阿维A胶囊治疗组，表明中西医联合用药在起效时间、治疗效果、复发率等方面优于单纯西医常规治疗，且未见增加明显的不良反应，在改善患者的生活质量方面也具有积极的意义，值得临床借鉴参考。

[1] Bolognia JL，Jorizzo JL，RapiniRP．（朱学骏主译）．皮肤病学[M]．北京:北京大学医学出版社,2014:153-154．

[2] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京:江苏科学技术出版社,2010: 1008-1012．

[3] OrfanosCE．Treatmentof psoriasiswith retinoids:presentstatus[J]．Cutis,1999,64：347-353．

[4] 中华医学会皮肤性病分会银屑病学组．中国银屑病治疗专家共识（2014版）[J]．中华皮肤科杂志，2014，47（3）：213-214．

[5] 中国医师协会皮肤科分会中西医皮肤科亚专业委员会．中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）[J]．中华皮肤科杂志，2014，47（3）:215-216．

[6] 刘春梅，丁秋允，赵建伟，等．卡介菌苗联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病临床观察 [J]．中国麻风皮肤病杂志，2007，23（7）：640．

[7] 陈红，王思平．复方青黛胶囊治疗寻常性银屑病的疗效观察及其对血清IL-2、IL-8的影响[J]．中药材，2004，27（11）：885-886．

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1672－0709（2017）01-0066－02

2016年05-14）