葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征35例分析

王红兰，黄艳丽，庄永灿，游晓意

（福建省泉州市第一医院，泉州 362000）

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征35例分析

王红兰，黄艳丽，庄永灿，游晓意

（福建省泉州市第一医院，泉州 362000）

目的 探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点和治疗方法。方法 对2011年7月—2015年7月诊治的35例SSSS的临床表现，伴随症状，实验室检查及治疗结果进行分析。结果 皮肤疼痛明显、口周放射状皲裂及正常皮肤尼氏征（+）为患儿最特异的症状及体征，有效抗生素静脉滴注联合丙种球蛋白静脉滴注的使用，能获得显著疗效。结论 SSSS临床较少见，容易误诊，及时予明确诊断及治疗，可使患儿病情迅速缓解，获得痊愈，预后大多良好。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；抗生素；丙种球蛋白；联合使用；疗效显著

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种少见的，由金黄色葡萄球菌感染所致的皮肤病。以全身泛发性红斑、松弛型大疱及表皮剥脱为特征。主要发生于婴幼儿，偶见于成人。本病起病急、进展快，病情重者可导致死亡。我科近4年共收治35例确诊为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患者，现就其临床特点和治疗总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 35例患者均系2011年7月—2015年7月期间在我院皮肤科住院病人，35例患儿中男22例，女13例，年龄4个月～7岁，其中1岁以内10例（28.6%），2～3岁13例（37.1%），大于3岁12例（34.3%），平均年龄2岁8个月，病程1～10 d，住院平均时间6.06 d。在确诊的35例患儿中，入院前曾被误诊的有10例，误诊率为28.6%。误诊的疾病为过敏性皮炎、湿疹、脓疱疮、药物性皮炎等。所有的病例选择符合《中国临床皮肤病学》葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的诊断，主要根据皮损表现，全身出现弥漫性红斑，患儿皮肤触痛明显，红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，大片表皮剥脱等，结合细菌培养结果可诊断[1]。

1.2 临床表现及伴随症状 皮疹大多始于面部，特别是鼻旁、眼周、口周，依次向颈、腋窝、腹股沟蔓延，并迅速波及全身，表现大片红斑，见图1。患儿均皮肤触痛明显，在红斑基础上表皮松解，并出现松弛性大疱，疱破呈现红色剥脱面，口周放射状皲裂有特殊性诊断意义，见图2，全部病例正常皮肤尼氏征（+），见图3。35例患儿中，15例伴有低热，体温37.2～38℃（42.86%），1例体温38.2℃（2.86%），其余19例均低于37.2℃（54.28%）；2例伴有低钾血症；2例伴有支气管肺炎；2例伴有胃肠功能紊乱；6例贫血，其中5例轻度贫血，1例中度贫血；35例患儿有6例在皮疹消退过程中出现白痱。

图1 全身泛发性红斑

图2 眼周潮红、结痂，口周放射状皲裂

图3 前额正常皮肤尼氏征（+）

1.3 实验室检查 35例患者中有23例患儿血常规白细胞升高，白细胞计数最高值为25.57×109/L[正常值（4.0～10.0）×109/L]，升高病例占所观察病例65.71%；9例患儿中性粒细胞升高，其最高百分比为0.86（0.50～0.70），升高病例占所观察病例25.71%；11例患儿白细胞计数及中性粒细胞比例均正常；5例患儿血红蛋白介于10～11 g/L、1例患儿血红蛋白79 g/L；18例患儿皮损处培养出金黄色葡萄球菌生长；16例发热患儿血培养均阴性；2例患儿血钾低，最低至2.5mmol/L；35例患儿降钙素原均低于0.5 ng/mL；1例患儿总胆红素34.8μmol/L（正常值5.1～19.0μmol/L）、直接胆红素7.2μmol/L（正常值1.7～6.8μmol/L）、间接胆红数27.6μmol/L（正常值0～19.0μmol/L）；2例患儿胸片示：支气管肺炎；未发现有肝肾功能及心功能异常病例。

1.4 方法 所有病例给予加强护理，保持皮肤清洁，眼部、口周干燥皲裂处予红霉素眼膏外用，加强营养及对症治疗，纠正水电解质紊乱，35例患儿中，5例病情较轻者（未发热，疼痛较轻，无合并症，皮疹范围小于体表面积50%）的患者，未使用丙种球蛋白（以下简称丙球），均予使用抗生素治疗。其余30例患儿因病情较重（伴发热，有合并症，皮疹范围大，大于体表面积50%），均予丙球0.4 g/（kg·d）静脉滴注，连用3 d，同时根据患者是否使用糖皮质激素（以下简称激素），笔者把30例使用丙球的患儿根据治疗时间先后随机分成2组，1组为抗生素治疗组，共17例，另1组为抗生素联合激素治疗组共13例。多数病例用药2 d后体温恢复正常，触痛明显减轻，皮肤红斑开始消退，水疱停止发展，4～5 d后糜烂面干燥、结痂，所有患者均在4～10 d内皮疹消退出院，35例患儿全部治愈。为探讨SSSS使用激素是否有利于病情较快恢复，为便于统计学分析，笔者把病情较轻，未使用丙球的5例患儿排除在外，对使用丙球的30例患儿进行统计学分析，抗生素组平均住院日为6.12 d，抗生素联合激素治疗组平均住院日为6.15 d，选择的抗生素25例用头孢呋辛钠50～100mg/（kg·d），分2次静脉滴注；5例对头孢过敏者选用乳糖酸阿奇霉素静脉滴注，每次给药时间大于60min，其中抗生素治疗组2例，抗生素联合激素治疗组3例；激素予地塞米松0.2mg/（kg·d）静脉滴注，可根据病情调整用量，5 d内均能减量、停用。

1.5 统计学处理 计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对30例使用丙球患者的治疗效果比较。抗生素治疗组、抗生素联合激素治疗组平均住院时间，P＞0.05，差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组使用丙球例数患者平均住院时间比较d

3 讨论

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，多由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组的金葡菌71型引起，也可由3A、3B、3C、5S型引起，但以71型多见[2]，此种金葡菌产生表皮剥脱毒素引起本病，此种毒素可能通过蛋白水解产生作用，可致皮肤颗粒层细胞间的桥粒破坏，使颗粒层产生裂隙，产生松弛性大疱及表皮剥脱[3]，以疼痛，尼氏征，大片脱皮及烫伤样皮损为主要表现，该毒素是一种外毒素，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不全，对该毒素排泄缓慢致使血中含量较高，因而比成人易发病。一般来说，该病多见于出生后1～5周的婴儿，成人少见，从本组病例分析，发病年龄偏大，以婴幼儿为主，考虑与较小婴儿及新生儿就诊儿科有关，SSSS的诊断主要根据病史，临床表现，尤其是体检触摸患儿皮损时哭闹不安，触痛（+），口周放射状皲裂，正常皮肤尼氏征阳性更具特征，该病容易并发水电解质紊乱，肺炎，败血症等，病重时可导致死亡。本组病例误诊率为28.6%，说明误诊率较高，与国内郑珊等[4]报道SSSS误诊率（22.8%）较接近，需和非金葡菌型TEN、、脓疱疮、猩红热等鉴别，特别需要和非金葡菌TEN鉴别，该病大多是药物过敏，主要是成人，皮损呈多形，像多形性红斑，皮损触痛轻度或中度，尼氏征仅皮损处阳性，常有口腔黏膜损害，死亡率高，无口周放射状皲裂，必要时可通过组织病理鉴别，治疗以激素为主。SSSS治疗时一方面要早期、足量选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，以消除体内金葡菌感染灶，终止细菌毒素的产生，35例患儿绝大多数选用头孢类抗生素，大部分是第二代，疗效显著，有些对头孢过敏患儿，用阿奇霉素静脉滴注也能较快控制症状；另一方面，静脉滴注大剂量丙种球蛋白可以中和毒素，并阻断免疫细胞上的FC受体，与C3b、C4b结合抑制炎症反应，达到治疗目的。通过及时治疗，患儿病情能较快得到缓解，精神及食欲状况明显改善，皮损能较快消退，在病情恢复期部分患儿可出现白痱，表现为绿豆大薄壁透亮水泡，予炉甘石洗剂外用后很快干燥脱屑而愈，需注意不是病情复发，白痱的产生是否与表皮角质层受损，导致汗腺导管口闭塞有关，目前尚未注意到有这方面的报道。

目前激素的使用仍有争议，国外认为系统应用皮质类固醇激素会加重病情，并增加病死率，应禁忌。对此国内意见尚不统一，有人认为糖皮质激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害，但也有报道称在强有效的抗感染药物使用的基础上，联合使用糖皮质激素能有效的中和表皮分解素，减少致病作用，有利于皮损尽快消退和修复，以缩短病程，病情较重者可以加用丙种球蛋白[5]。联合静脉注射丙种球蛋白治疗SSSS，安全有效，具有一定的临床价值，通过我科对30例SSSS患儿的治疗体会，加用激素并不能缩短病程，减少住院时间，鉴于糖皮质激素的诸多不良反应，是否有必要使用糖皮质激素治疗该病有待于进一步研究。

[1]赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京:江苏科学技术出版社,2011: 444．

[2]孟宪萍,孟淑英,项志凤．金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征42例分析[J]．临床儿科杂志，2006,24（B）:62B．

[3]胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京:人民卫生出版社,2005:947．

[4]郑珊,何慕蓉,曾霞．57例临床葡萄球菌烫伤样皮肤综合征分析[J]．重庆医学,2014,6（17）:219．

[5]童秋生．葡萄球菌烫伤样皮肤综合征[J]．中国现代医学杂志, 2002,12（16）:90-92．

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1672－0709（2017）01-0055－03

2016-03-14）