微观中药西用治疗带状疱疹临床观察

张志娟

（天津市宁河区医院，天津 301500）

微观中药西用治疗带状疱疹临床观察

张志娟

（天津市宁河区医院，天津 301500）

目的 观察微观中药西用组方治疗带状疱疹的临床效果。方法 采用随机方法将本院收治的76例带状疱疹患者分为微观中药西用治疗组与对照组。对照组应用阿昔洛韦治疗，微观中药西用组给予自拟中药治疗。结果 治疗组治愈率为84．21%，总有效率为97．37%，平均疼痛缓解时间1 d，平均疼痛消失时间3～5 d，平均病程4～7 d；对照组痊愈27例，治愈率71．05%，好转7例，无效4例，总有效率为89．47%，平均疼痛缓解时间3 d，平均疼痛消失时间5～10 d，平均病程7～10 d；2组差异具有统计学意义。结论 以微观中药西用配药组方，可显著改善带状疱疹的临床症状，减少其后遗神经痛的发生，缓解疼痛快，病程短，不良反应少，可谓显效，值得临床推广。

微观中药；带状疱疹；阿昔洛韦

带状疱疹是皮肤科常见病，表现为皮肤出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如针刺的急性疱疹性皮肤病，常遗留持久性疼痛。本病是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，所受累的神经也发生炎症及坏死，产生神经痛。现代医学认为抗病毒是治疗带状疱疹的关键。以抗病毒、止痛、营养神经、免疫调节治疗为主[1]。但后遗神经痛出现率较高：到后遗神经痛阶段，使用抗病毒药物无意义，临床疗效尚不满意，对于部分患者同时有肾脏损害，应用一些抗病毒西药会出现严重不良反应，用药会有局限性。

本文引用郑治敬主任“微观中药西用”新观点配药组方[2]，即在西医理论指导下用中药。其特征是使用中药时，不用中医的辨证论治，而是按照中药的现代药理作用直接组方。微观则在患者就诊时所捕捉的疾病相关信息，包括临床症状、体征、医学影像学检查、各种实验室检查、心电图检查、组织病理检查等结果，尽可能的追溯疾病的病因（包括精神、心理、社会环境等）、病机、病理改变，综合考量微观指标，从当代最新文献或专著中查取最佳具有现代药理作用的中药组方。选择我科76例带状疱疹患者，尝试微观中药西用理论配药与西医治疗对比观察，取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结分析我院2015年1月—12月收治的76例带状疱疹患者的临床资料，其中男32例，女44例，年龄25～85岁。病程0．5个月～2个月，发病部位有头部、躯干部或四肢不等，所有患者均符合带状疱疹诊断标准（依据《临床皮肤性病学》），排除对相关药物过敏者。将76例患者随机分为治疗组和观察组，2组一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组，尝试郑治敬主任“微观中药西用”观点，借助《微观中药西用临床手册》工具书[3]，自拟治疗带状疱疹方（已注册国家专利，专利号：201510672312．1），内服和外敷进行治疗。方剂：板蓝根30 g、蒲黄10 g、柴胡15 g、白芷10 g、川楝子10 g、全蝎3 g、秦皮10 g、荆芥10 g、甘草15 g、元胡20 g。1剂/d，加水浸泡10～15min后用旺火煮沸，改用小火煎20min，2次/d内服，每次均于饭后150mL；外用方：将药渣晾凉后外敷（皮损处用碘伏消毒后进行均匀外敷，1次/d）；对照组采用西药内服外敷治疗，所有患者均口服阿昔洛韦片（0．2 g/次，5次/d）和维生素B1（10mg/次，3次/d）治疗，同时使用阿昔洛韦软膏外用5次/d，2组均以1周为1个疗程，治疗过程中禁止使用其他治疗带状疱疹的药物。

1.3 疗效评价标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。①疱疹疗效评价：治愈：皮疹完全消失，临床症状和体征消失；有效：皮疹消退程度＞30%，临床症状体征部分消失；无效：皮疹消退程度＜30%甚至恶化，痊愈和有效合并为总有效；②神经痛评价：痊愈：疼痛完全消失，在患处周围均无异常感觉或放射痛；好转：疼痛显著减轻，仍然有轻度疼痛，患处时而有痒、麻木等感觉；无效：疼痛无明显减轻甚至加重，痊愈和有效合并为总有效。

1.4 疗效评价结果采用Excel整理，依据数据性质，统计处理采用等级分组资料比较的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组平均疼痛缓解时间1 d，平均疼痛消失时间3～5 d，平均病程4～7 d；对照组平均疼痛缓解时间3d，平均疼痛消失时间5～10d，平均病程7～10d；2组差异具有统计学意义；治疗组后遗神经痛总有效37例，总有效率为97.37%，对照组总有效33例，总有效率为86.84%，2组差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较 例（%）

依据治疗效果判定的主要标准，疱疹患者治疗组的疗效明显高于对照组（H=8 643.33，P＜0.01）；后遗神经痛患者治疗组的疗效依然明显高于对照组（H=8 624.36，P＜0.01）。

3 讨论

带状疱疹为皮肤科常见的病毒感染性疾病，其病原体为水痘-带状疱疹病毒。该病毒具有亲神经和皮肤的特性，皮损完全消退后，遗留神经痛超过1个月以上，即为带状疱疹后遗神经痛。目前后遗神经痛发病机制尚不完全清楚。尝试“微观中药西用”配药组方进行治疗，其结果显示治疗组患者的平均疼痛缓解时间、平均疼痛消失时间、平均病程3方面，明显优于对照组。

处方中板蓝根、川楝子、秦皮、柴胡、荆芥、甘草有抗疱疹病毒作用,同时具有不同的抗菌、抗炎、抗内毒素、调节免疫作用。川楝子具有抗病毒、抗菌作用，同时阻断神经肌肉接头发挥镇痛作用[4]。秦皮具有抑菌、抗病毒、消炎、止痛、保护神经、保护血管作用。对抗多巴胺引起的SH-SY5Y人神经母细胞瘤细胞的毒性，提示治疗神经退行性疾病具有重要意义。柴胡主要药理作用为抑菌、抗病毒、镇静、镇痛、催眠、提高免疫力、抗抑郁作用。带状疱疹患者由于疼痛明显，尤以夜间为甚，均有不同的抑郁、焦虑表现，影响睡眠，因此加重疼痛，产生恶性循环。荆芥具有较好的镇静、镇痛、解热和抗病毒作用同时，通过抑制T细胞释放的分化为TH1、TH2细胞所需的细胞因子，抑制CD4细胞分化为TH1、TH2细胞，调控机体的免疫功能[5]。甘草对带状疱疹病毒有抑制作用。能够明显改善右旋糖酐酸脂钠导致的炎症，保护PG12细胞免于缺血性损伤，有神经保护作用,有非特异性免疫调节作用，能增强体内细胞免疫作用，而且还能选择性地增强辅助性T细胞的增殖能力和活性[6]。

处方中白芷、全蝎、延胡索素、蒲黄具有明显镇痛作用。实验证明，白芷对小鼠皮肤细胞生长有促进作用，同时有抗炎生肌作用。全蝎对内脏痛、皮肤灼痛和三叉神经诱发电位有较强的抑制作用；元胡动物实验证实延胡索具有镇静安定和加强戊巴比妥钠的睡眠作用，消旋延胡索乙素具有抗焦虑作用。蒲黄具有非常显著的镇痛效果。蒲黄和甘草均具有糖皮质激素样作用，能显著抑制体液及细胞免疫，同时具有抗菌消炎作用[7]。

本方剂具有缓解疼痛快，病程短。与西药治疗比较，更昔洛韦是2’-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。有人观察平均止痛时间3 d，病程平均10 d[8]。有人报道135例分析，54.81%的患者入院后3 d内疼痛即有所改善,62.96%的患者于入院后10 d内疼痛明显减轻。平均住院天数约为12.2 d[8]。以微观中药西用配药组方，可显著改善带状疱疹的临床症状，减少其后遗神经痛的发生，缓解疼痛快，病程短，不良反应少，可谓效果明显。

微观中药西用理论，直接根据中药的化学药理作用，针对已知的病因病理，科学用药，不需望闻问切，不需辨证，这对于西医医师更加容易理解和方便使用。这种方法扩大了中药的使用范围，对于西医医师来说增加了治疗方法，对患者及医师都是福音，此种方法值得临床推广。

[1] 贾冬梅，苏海辉，张颖.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究[J].临床皮肤科杂志，2006，35（11）：743-744.

[2] 郑治敬.微观中药西用探讨[J].中国中西医结合杂志，2015，35（2）：133-135.

[3] 郑志敬.微观中药西用临床手册[M].天津:天津科技翻译出版有限公司，2015:1.

[4] 陈兵.川楝子的现代研究进展 [J].中国中医药现代远程教育，2010,8（12）：259.

[5] 于柳,王哲，武志强,等.中药对荆芥-防风的现代研究现状[J].中药药理与临床，2013,29（5）：150.

[6] 田武生.甘草的化学成分和临床研究概况 [J].中医临床研究，2012,4（16）：31.

[7] 李霖.蒲黄药理作用的研究进展 [J].黑龙江科技信息，2013,20（6）：58.

[8] 赵羚妤.带状疱疹住院病例的回顾性研究及随访 [J].北京中医药大学，2013,5（1）：56.

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