河南地区寻常型银屑病389例临床分析

宋彩芳，屠远辉，刘爱民

（1.河南中医药大学，河南450046；2.河南省中医院，河南450002）

河南地区寻常型银屑病389例临床分析

宋彩芳1，屠远辉2，刘爱民2

（1.河南中医药大学，河南450046；2.河南省中医院，河南450002）

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。本研究立足河南，以中医证候为切入点，探讨银屑病发病与患者的基本情况及影响因素的关系，分析证候分布规律，对更深入认识本病，指导银屑病临床预防和治疗具有重要意义。

河南；寻常型银屑病；临床分析

1 资料与方法

1.1 研究对象 寻常型银屑病病例来自2015年1月1日—2015年8月1日的河南省中医院皮肤科门诊病人，共389例，均来自河南地区，所有病例皆有副主任以上职称医师确诊，符合寻常型银屑病标准[1]。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合寻常型银屑病的西医诊断标准；②在河南居住3代或3代以上的患者；③意识清晰，能够配合采集临床资料者；④知情同意者。

1.2.2 病例排除标准 ①不符合纳入标准者；②拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。

1.3 分类定义 发病季节为首次发病的季节。家族史以先证者的一级、二级、三级亲属中有1例寻常型银屑病患者即认为为阳性，反之家族史为阴性。手三阳经和足三阳经统称为阳经，手三阴经和足三阴经统称为阴经。

1.4 资料收集 采用寻常型银屑病流行病学调查方法，现场调查符合入选条件的门诊病人。

1.5 辩证标准 参考刘爱民提出的《寻常型银屑病中医辩证新体系》[2]进行归类。

1.6 调查表设计 查阅相关教材和专著，设计“寻常型银屑病中医证候调查表”通过了皮肤科临床专家论证，调查内容包括人口学资料、病史、四诊资料等。

1.7 数据处理方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。统计方法采用频次统计方法、二项分布、卡方检验。

2 结果

2.1 性别与发病年龄的分布特征 389例寻常型银屑病患者其中男 205例（52.7%）女184例（47.3%）。男女性别之比为1.11∶1。经二项分布检验，性别差异无统计学意义（P=0.364）。寻常型银屑病0～ 20岁44例（11.3%）、21～40岁239例（61.4%）、41～ 60岁88例（22.6%）、60～80岁18例（4.6%）。患者的发病年龄呈正态分布，集中在21～40岁。见图1。

2.2 寻常型银屑病临床特征

2.2.1 家族史特征 389例寻常型银屑病患者中有家族史者106例（27.92%），无家族史者238例（72.18%）。

2.2.2 影响因素 ①发病季节寻常型银屑病发病季节春季74例（19.0%），夏季51例（13.1%），秋季62例（15.9%），冬季130例（33.4%），记不清72例（18.5%）。②加重季节寻常型银屑病加重季节春季63例（16.2%），夏季24例（6.2%），秋季22例（5.7%），冬季162例（41.6%），不明显118例（30.3%）。分布图如下。见图2。

图1 389例寻常型银屑病发病年龄正态分布曲线

图2 寻常型银屑病加重季节分布情况

2.2.3 皮损分布 寻常型银屑病皮损的经络分布阳经143例（73.7%），阴经45例（23.2%），皮损分布无明显阴经阳经规律者6例（3.1%）。经卡方检验χ2= 211.71，（P=0.00）具有统计学意义，说明寻常型银屑病患者的皮损多分布于阳经。概阳经多气多血，易生热化火，且容易感受外邪而诱发本病，见图3。

图3 寻常型银屑病经络分布情况

2.2.4 证型分布 寻常型银屑病证型分布风热蕴毒入血97例（24.9%），肝经郁热65例（16.7%），积热入血2例（0.5%），湿热内蕴化火11例（2.8%），血虚血燥14例（3.6%），血热血燥2例（0.5%），寒包火67例（17.2%），阳虚外寒106例（27.2.5%），血虚血瘀9例（2.3%），其他16例（4.1%）。

2.2.5 寻常型银屑病舌象、脉象分布 389例中舌淡189例，（48.6%），舌红143例（36.8%），舌淡红57例（14.7%）。脉可38例（9.8%），脉弱137例（35.2%），脉弦76例（19.5%），脉沉81例（20.8%），脉滑16例（4.1%），脉细8例（2.1%），脉数33例（8.5%）。

2.3 寻常型银屑病各证型的特点 经卡方检验χ2= 27，P=0.004＜0.05，①年龄在寻常型银屑病各证型分布差异有统计学意义（χ2=72，P=0.005），见表1。风热蕴毒入血证、肝经郁热证患者年龄分布以中青年为主。②寻常型银屑病各证型与诱发因素之间差异有统计学意义（χ2=63，P=0.013），见表2。风热蕴毒入血证、阳虚外寒证、寒包火证多由感冒诱发。③寻常型银屑病加重因素在各证型分布中差异有统计学意义。其中风热蕴毒入血证、寒包火证多由感染加重，阳虚外寒证寒冷为主要加重因素（χ2=36，P= 0.189），见表3。④寻常型银屑病各证型与发病季节差异无统计学意义（χ2=36，P=0.036），见表4。⑤寻常型银屑病各证型与加重季节差异有统计学意义。389例中风热蕴毒入血证、肝经郁热证、阳虚外寒证及寒包火证多在冬春季节加重，见表5。

表1 寻常型银屑病年龄分布 例

3 讨论

寻常型银屑病是皮肤科常见疾病，本研究389例寻常型银屑病患者中男103例，女91例，男女比例相当。在以往的研究中绝大多数研究报道男女性别并无差异。发病年龄集中在21～40岁，和以往报道基本一致。

表2 寻常型银屑病各证型与诱发因素情况 例

表3 寻常型银屑病各证型与加重因素情况 例

表4 寻常型银屑病各证型与发病季节情况 例

表5 寻常型银屑病各证型与加重季节情况 例

目前报道的银屑病患者家族史的阳性率从2%到91%不等。国内报道则在15%～20%[3]，张学军等[4]对2 600例银屑病患者进行研究发现有家族史者占26%。杨广智等[5]对479例银屑病调查发现，有家族史阳性率16.%，且亲属等级越高，其患病率就低。姜跃华等[6]研究基本和张学军研究结论相同。本次研究有家族史者占30.9%，比国内调查结果略高，可能和样本量略小有关。

张凤川等[7]研究发现银屑病发病及加重具有季节性48.45%的男性患者和38.85%的女性患者开始发病于春季,加重于冬季;8.17%的男性和8.27%的女性于夏季复发及加重，说明冬春季节是银屑病发病、加重及复发季节。本文调查发现患者一般在冬季、春季发病、加重，在夏季缓解，可能是由于季节温度、湿度、日光等因素有关。

蔡一歌等[8]研究发现寻常性银屑病的皮损主要分布在足太阳膀胱经皮部、足阳明胃经皮部、足少阳胆经皮部、足厥阴肝经皮部和足太阴脾经皮部。皮部指十二经脉活动反映于体表的部位。本研究发现寻常型银屑病皮损主要分布于阳经包括手三阳经和足三阳经。概阳经多气多血，易生热化火，且容易感受外邪而诱发疾病。

症候群分析舌象、脉象，发现舌淡者为主占48.6%，脉弱者占35.2%。考虑现代人多工作繁忙，或者劳动意识降低以及人们现在的生活方式比如熬夜、生活环境等因素而致缺乏锻炼，久卧耗气，导致气虚，气虚水湿停滞，多导致脉弱，舌质淡胖。

寻常型银屑病证型分布规律从多到少依次为阳虚外寒证、寒包火证、风热蕴毒入血证、肝经郁热证、湿热内蕴化火证、血虚血瘀证、积热入血证、血热血燥证、血虚血燥证。其中风热蕴毒入血、阳虚外寒证以及寒包火证多以秋冬季节多见，秋冬季节寒气较盛，且阳气内藏，阳虚体质及阳盛体质患者感受外邪与体质相合而致病。风热蕴毒入血以青少年为主，且多由感冒诱发，冬季发病或加重，由于青少年阳气盛感受风寒邪气易入里化热而致病。肝经郁热证患者以冬季及春季发病或者加重较多，年龄分布以中青年为主。概由于春季阳气生发，肝气旺，且青年人生机旺盛、血气方刚，阳气偏旺者居多，所以易化火而致。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版,南京:江苏科学技术出版社, 2001:759-772.

[2] 刘爱民.寻常型银屑病辩证新体系及其思考[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28（5）:519-520.

[3] 段周英,张建中.银屑病1045例家系调查[J].中华皮肤科杂志, 1997,30（2）:113-114.

[4] 张学军,陈建军,高敏.中国皮肤遗传病研究现状 [R].中国医学科学院学报,2005,27（3）:408-414.

[5] 杨广智,麦丽霞,袁素华.寻常型银屑病不同中医证型发病危险因素的多中心调查及Binary Logistic回归分析[J].中国社区医师,2014,30（3）:105-107.

[6] 姜跃华,郑茂荣,左长京.关于银屑病遗传规律的探讨[J].中国皮肤性病学杂志,1993,7（1）:20-21.

[7] 张凤川,孙立娜,张英杰.寻常型银屑病诱因及预后临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2002,18（2）:145-146.

[8] 蔡一歌,金力,娄卫海,等,顽固性寻常型银屑病皮损在十二皮部分布规律初探[J].实用皮肤病学杂志,2014,7（1）:46-49.

ClinicalAnalysisof389Casesw ith PsoriasisVulgaris in Henan Area

Song Caifang1，Tu Yuanhui2，Liu Aimin2
1．H enan University of TCM,Henan 450046,China;2.ChineseMedicine Hospital in Henan Province,Henan 450002,China

Psoriasis is a common chronic innflammatory skin disease which is easily recurret.Based on TCM syndrome,this research developed in Henan,dicussed the relationship between the onsetof psoriasiswith the case and influencing factor of the patients,and analyzed the regularities of distribution of the syndrome,which had vastsigificance to deeply recognize and guide the clinicalprevention and treatmentofpsoriasis.

Henan;Psoriasis vulgaris;Clinialanalysis

R758.63

A

1672－0709（2017）01-0028－04

2016-2-1）

刘爱民，E-mail:13592603226@163.com