活血消银片对银屑病患者VEGF水平和PASI指数的影响以及其临床疗效分析

付曼妮，石年

（湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院，黄石435000）

活血消银片对银屑病患者VEGF水平和PASI指数的影响以及其临床疗效分析

付曼妮，石年

（湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院，黄石435000）

目的 观察活血消银片对银屑病患者血管内皮生长因子（VEGF）和银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）的影响以及其临床治疗作用。方法 选取2012年7月—2015年6月我院皮肤科收治的寻常型银屑病患者78例，使用数字法随机分为对照组和活血消银片观察组，每组39例。对照组口服阿维A胶囊，观察组口服阿维A胶囊和活血消银片。比较2组治疗前后VEGF水平和PASI指数，以及临床疗效和不良反应。结果 治疗前2组VEGF水平和PASI指数差异无统计学意义（P>0．05），治疗后两组VEGF水平和PASI指数显著减低（P＜0．05和P＜0．01），但观察组对VEGF水平和PASI指数的减低作用优于对照组（P＜0．05）。观察组临床治疗有效率为92．3%（36/39），显著优于对照组的79．5%（31/39）（P＜0．05）。观察组不良反应发生率为12．8%（5/39），对照组不良反应发生率为10．3%（4/39），2组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 活血消银片可以显著减低银屑病患者VEGF水平和PASI指数，临床疗效显著、使用安全，值得临床推广使用。

活血消银片；银屑病；血管内皮生长因子；临床观察

银屑病（Psoriasis）是一种以炎性斑块鳞屑为典型皮损的皮肤科常见疾病，皮损内最先发生的病理变化是新生血管的形成和分布改变，表皮角质形成细胞增生活跃、血管生成活性增强是银屑病的免疫病理学特点[1]。目前对银屑病的发病机理认识尚不完善，尚缺乏特异性的根治方案[2]，临床研究显示中医中药在改善患者临床症状等方面有独特优势，中医认为本病为血热、血瘀、血虚燥热、皮肤失气血滋润所致[3]。活血消银片是由丹参、熟地黄、赤芍、紫草、当归、川芎、红花、桃仁、鸡血藤组成的复方中药制剂，具有清热凉血，养血润燥，祛风止痒的功效[4]，本研究观察了活血消银片对银屑病的临床治疗作用以及对患者血管内皮生长因子（Vascular endothelialgrowth factor,VEGF）表达的影响。

1 材料和方法

1.1 病例资料 选取2012年7月—2015年6月我院皮肤科门诊收治的寻常型银屑病患者78例，诊断参照《中华风湿病学》中银屑病的诊断标准[5]。排除对象：心、脑、肝、肺、肾等脏器严重病变者，关节型、脓疱型、红皮病型银屑病，银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）≤3分者，1个月内曾服用糖皮质激素药物或维甲酸类药物治疗者，合并其他自身免疫疾病者，妊娠期或哺乳期妇女。PASI评估银屑病患者皮损程度，使用数字法随机分为常规治疗对照组和活血消银片治疗观察组，每组39例。2组患者性别、年龄、病程、皮损程度方面差异无统计学意义有可比性（P＞0．05），见表1。

表1 2组临床资料的比较 例

1.2 治疗方法 对照组：调节饮食、严禁酒精摄入，口服阿维A胶囊，初始剂量为30mg/d，有效后，给予维持量25mg/d，同时蒽林软膏外部涂用。观察组：在对照组基础上，加用活血消银片（本院药剂科自制，丹参30 g、熟地黄30 g、赤芍15 g、紫草15 g、当归15 g、川芎15 g、红花10 g、桃仁10 g、鸡血藤10 g，每片含生药1 g，批号为Lot201203114），4片/次，3次/d口服，整个疗程为4周，连用2个疗程。

1.3 VEGF表达的检测 VEGF表达的检测使用ELISA法，检测试剂盒购于晶美生物工程（北京）有限公司，取所有患者治疗前、后清晨空腹外周静脉血2mL，1 500 g离心15min分离上清，交由检验科按照试剂盒说明书操作步骤完成检测。

1.4 临床疗效评价 显效：皮损恢复正常，或者PASI减少大于60%；好转：皮损显著改善，或者PASI减少大于20%；无效：皮损没有明显改善甚至加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料2组间比较并采用t检验，计数资料采用χ2检验，2组临床疗效等级资料比较采用RIDIT检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活血消银片对银屑病患者VEGF水平和PASI指数的影响 治疗前2组VEGF水平和PASI指数差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组VEGF水平和PASI指数显著减低（P＜0．05和P＜0．01），但观察组对VEGF水平和PASI指数的减低作用优于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前、后VEGF水平和PASI指数的变化

2.2 2组临床疗效的比较 观察组总有效率为92．3%（36/39），对照组总有效率为79．5%（31/39），统计分析显示观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0．05）。见表3。

表3 2组临床疗效的比较 例（%）

2.3 2组临床不良反应的比较 治疗期间，观察组发现2例口干，1例血脂轻度升高，2例转氨酶轻度升高，不良反应发生率为12．8%（5/39），对照组发现1例口干，1例唇炎，1例血脂轻度升高，1例转氨酶轻度升高，不良反应发生率为10．3%（4/39），2组不良反应发生率之间差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

寻常型银屑病是银屑病中最为常见的一型，其病因复杂，涉及到遗传、免疫、环境等多个方面，但新生血管形成以及表皮角质形成细胞过度增殖是其主要的病理改变，钱方等[6]的研究显示降低银屑病患者皮损中微血管密度可以起到高效的治疗作用，VEGF为血小板源性生长因子家族的一种生长因子，直接作用于血管内皮细胞上的VEGF受体，激活受体的酪氨酸激酶，促进血管内皮细胞增殖，参与血管的新生和迁移，韦千里等[7]的研究显示银屑病患者存在VEGF高表达异常，Li等[8]提出VEGF可以作为银屑病治疗的靶点，本研究显示活血消银片较对照组显著减低了银屑病患者VEGF的表达，PASI指数也得到了显著的改善。PASI指数减低提示了活血消银片对银屑病高效的治疗作用。

活血消银片中的丹参、川芎、红花和桃仁可活血祛瘀，熟地黄、赤芍可凉血散瘀，清解郁热，紫草能清热、凉血、解毒，当归可养血和营，鸡血藤能祛瘀血，生新血，九种药物合用在一起达到活血化瘀理气的功效。本研究观察到口服阿维A胶囊单用治疗时，2个月后评价疗效，总有效率为79．5%，加用活血消银片后总有效率可以显著提高到92．3%，进一步证实了活血消银片在银屑病治疗中的作用。肖敏[9]等的研究显示阿维A可以通过降低VEGF发挥治疗活性，本研究也观察到了联用活血消银片后VEGF得到了更加显著的改善，说明了两药合用具有作用机制上的协同作用。影响药物临床应用的不良反应也是不容忽视的环节，本研究显示2组都未发现严重的不良反应，轻度的血脂和转氨酶升高均在停药后恢复正常，没做任何处理，而且2组的不良反应发生率差异无统计学意义，说明了活血消银片是一个安全的药物。

综上所述，本研究显示活血消银片可以显著减低银屑病患者VEGF水平和PASI指数，临床疗效显著、使用安全，值得临床推广使用。

[1] Varricchi G,Granata F,Loffredo S,et al．Angiogenesis and lymphangiogenesis in inflammatory skin disorders[J]．JAm Acad Dermatol,2015,73:144-153．

[2] Chen ZW,Zhang YB,Chen XJ,et al．Retinoic Acid promotes interleukin-4 plasmid-dimethylsulfoxide topical transdermal delivery for treatmentof psoriasis[J]．Ann Dermatol,2015,27:121-127．

[3] 王媛中,黄旦．中医药治疗银屑病研究进展 [J]．吉林中医药, 2015,35（8）:861-864．

[4] 郭岱炯,钱方,杨玉峰．活血消银片对血瘀型银屑病患者皮损ki-67表达的影响[J]．新中医,2013,45（2）:88-90．

[5] 蒋明,David Yu,林孝义,等．中华风湿病学[M]．北京:华夏出版社,2004:1026-1033．

[6] 钱方,杨志波．活血消银片对银屑病患者皮损中微血管密度的影响[J]．湖南中医药大学学报,2012,32（3）:59-62．

[7] 韦千里,郑妮,孙奇．寻常性银屑病患者皮损中血管内皮生长因子和环氧化物酶-2的表达及意义[J]．临床皮肤科杂志,2013,42（8）:464-465．

[8]Li W,Man XY,Chen JQ,et al．Targeting VEGF/VEGFR in the treatmentofpsoriasis[J]．DiscovMed,2014,18:97-104．

[9] 肖敏,贺琪,陶娟．阿维A治疗寻常型银屑病的疗效及对血清VEFG、IL-6的影响[J]．广西医学,2014,36（6）:718-721．

Effectof Huoxue Xiaoyin Tabletson VEGF and PASIin Patientsw ith Psoriasisand ItsClinical Efficacy

Fu Manni,ShiNian
HuangshiCentralHospital,Affiliated HospitalofHubeiPolytechnic University，Edong Healthcare Group，Huangshi435000, China

Objective In order to detect the effect of Huoxue Xiaoyin tablets on VEGF and PASIin patientswith psoriasis and to explore its clinical efficacy．Methods A total of 78 psoriasis patientswere enrolled in this study from our hospital．Patientswere randomly divided into controlgroup（n=39）and Huoxue Xiaoyin tabletsobservation group（n=39）．The control group was treated with Acitretin capsules,the observation group were treated with Acitretin capsules and Huoxue Xiaoyin tablets．The VEGF level,PASI index,clinical efficacy and adverse reactions were compared．Results There was no significant difference of VEGF level and PASI index between the two groups before treatment（P＞0．05）．The reduction of VEGF level and PASI index in observation group was better than that in control group after treatment（P＜0．05）．The clinicalefficacy was 92．3% （36/39）in observation group,which was better than thatof 79．5% （31/39）in control group（P＜0．05）．The incidence ofadverse reactionswas12．8% （5/39）in the observation group and 10．3% （4/39）in the control group．Therewasno significantdifference ofadverse reaction ratesbetween the two groups（P＞0．05）．Conclusion Huoxue Xiaoyin tablets can significantly reduce VEGF leveland PASIindex in psoriasis,with significantly clinicalefficacy and safety which isworthy of clinicaluse．

Huoxue Xiaoying tablets;Psoriasis;Vascularendothelialgrowth factor;Clinicalobservation

R758．63

A

1672－0709（2017）01-0038－03

2016-02-16）

石年，E-mail:1291482470@qq.com