糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床价值

李健

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病（GDM）患者分别采用糖化血红蛋白（HbAlc）以及糖化血清蛋白（GSP）进行诊断的临床价值。方法 2014年6月—2016年6月选取该院84例GDM患者作为该次研究对象（实验组），同时选取同期在该院就诊的78名正常妊娠孕妇作为对照（对照组），对比分析两组血清GSP、HbAlc水平以及GSP、HbA1c异常率。结果 实验组患者GSP以及HbAlc水平均明显高于对照组（P<0.05）。实验组患者GSP异常率（88.1%）、HbA1c异常率（85.7%）显著高于对照组47.4%、52.6%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明显高于正常妊娠孕妇，在诊断GDM患者中也具有较高的可靠度，值得推荐。

[关键词] 妊娠糖尿病；糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；诊断价值

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0076-02

妊娠糖尿病（GDM）的发病率大概在4%左右，妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，假如没有很好的控制血糖，会对孕妇及胎儿造成很大的危害[1]。而且，GDM患者出现新生儿畸形率高达4.1%～13.1%左右，由于该种疾病早期患者并不会表现出明显临床症状，空腹血糖值也基本在正常范围内，因此临床漏诊率比较高，容易耽误患者治疗[2]。为此，早期诊断GDM对于提高患者预后具有极其重要的意义，近年来临床上开始广泛应用糖化血红蛋白（HbA1c）以及糖化血清蛋白（GSP）进行诊断GDM。为了进一步探讨分析GDM患者分别采用GSP、HbA1c诊断的临床价值，该文对比回顾性分析了2014年6月—2016年6月该院84例GDM患者采用GSP、HbAlc诊断的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次所有研究对象选自收治的84例GDM患者，所有孕妇均确诊属于GDM，孕周20～32周，孕妇年龄平均（26.2±4.9）岁。同时选取同期在该院进行孕检的78名正常妊娠孕妇作为对照组，孕妇孕周21～31周，孕妇年龄平均（26.9±5.8）岁。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料进行统计学处理后并没有显著区别，差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法

该次两组HbA1c水平通过免疫透射比浊法测定，试剂盒采用罗氏公司生产，通过溶血剂溶化抗凝全血，然后测定全血释放的血红蛋白转化成的衍生物（带有特征吸收广谱），通过HbA1c以及Hb数值计算出HbA1c%的值。通过Bayer ADV IA 1650检测仪器采用定量检测 GSP 试剂盒对两组孕妇的GSP水平进行测定。两组孕妇血糖值采用氧化酶法进行检测。

1.3 评价方式

统计两组孕妇血清HbA1c 和 GSP 水平，并且统计两组孕妇HbA1c异常率、 GSP 异常率。

1.4 统计方法

该次两组数据均通过SPSS 17.0统计学软件进行处理，通过（x±s）表示两组计量数据，两组组间差异对比通过t进行检验；通过百分率（%）表示两组计数数据，两组组间差异对比通过χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清GSP以及HbA1c水平对比

实验组患者GSP以及HbA1c水平均明显高于对照组（P<0.05）。具体见下表1所示。

2.2 两组GSP、HbA1c异常率对比

实验组患者GSP异常率（88.1%）、HbA1c异常率（85.7%）显著高于对照组47.4%、52.6%，对比差异有统计学意义（P<0.05），具体见下表2。

3 讨论

GDM 会在很大程度上危害母婴健康安全，而且孕妇常常会并发多种并发症，非常不利于胎盘正常血供[3]。因此妊娠孕妇一定要严格根据医院的产检要求定时到医院进行血糖检查，及早发现，及早治疗，避免导致严重的后果。但是因为妊娠糖尿病的病情相对比较复杂，而且临床症状及体征不明显，因此很容易导致漏诊、误诊[4]。空腹血糖定量、餐后2 h血糖、尿糖等是最为常用的几项糖尿病检查指标，然而这些检查指标也容易受到情绪、药物以及饮食等各方面因素的影响，进而影响到血糖检测的正确性，无法准确反映人体血糖水平，因此血糖检测不能作为临床诊断疾病的绝对指标[5]。HbA1c以及GSP是人体处于高血糖水平下，血清白蛋白、血红蛋白出现非酶促糖化反应的产物，而非酶促糖化反应具有不可逆性，因此产生的GSP、HbA1c会稳定的存在人体血清中，存在的时间主要是和白蛋白、血红蛋白的寿命有关，其寿命越长的话，GSP、HbA1c也会存在较长时间。其中形成糖化血红蛋白的过程具有不可逆性，整个过程也较为缓慢，并没有酶参与，在整个细胞生命周期都会存在，而且HbA1c含量和多种因素密切相关。HbA1c是糖化血红蛋白的主要成分，测定HbA1c 水平就可以将测定前6～10周这段期间的平均血糖水平真实的反映出来。GDM发病和体内HbA1c 水平密切相关。HbA1c 检测具有操作简便、特异性高以及准确率高等诸多优点，因此在临床上应用较为广泛，GDM筛查以及早期诊断中也广泛应用到HbAlc 检测[6]。GSP检测可以将患者测定前2～3周血糖平均水平反映出来，而且也不会受到临时血糖浓度波动造成的影响[7]。测定GSP、HbA1c水平便于早期发现GDM，也可应用于围产期监护，对于临床监测糖尿病慢性并发症，预防GDM孕妇出现死胎、畸形儿、巨大儿等都具有极其重要的意义。

该次研究结果表明，实验组患者GSP以及HbA1c水平均明显高于对照组（P<0.05）。实验组患者GSP异常率（88.1%）、HbA1c异常率（85.7%）显著高于对照组47.4%、52.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。这和以往大多数学者研究报道基本相符[8]。而且机体内血糖浓度水平以及高血糖持续时间和血清HbA1c、GSP水平呈正相关性，可以将机体一段时间内血糖控制水平准确反应出来，这对于早期诊断妊娠糖尿病以及监测孕妇治疗效果都具有一定的作用。刘婷芝等[9]选取了429例孕妇为研究对象，检测孕妇的血糖水平后将所有孕妇划分为正常妊娠组、糖耐量受损组以及妊娠糖尿病组，结果表明3组孕妇血清CRP、HbAlc以及GSP等指标水平差异有统计学意义（P<0.05），而且GSP、HbAlc灵敏度分别为82.7%、73.7%，GSP灵敏度稍微高于HbA1c，而HbA1c的特异度相对良好，具有较高的阳性预测值。由此可见，血清CRP、HbA1c以及GSP等指标在妊娠糖尿病患者临床诊断中具有极其重要的意义。早孕期筛查 GDM便于尽早发现GDM，及早诊断，及时采取有效的治疗措施，这样有利于降低相关并发症发生率。

综上所述，GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明显高于正常妊娠孕妇，在诊断GDM患者中也具有较高的可靠度，值得推荐。

[参考文献]

[1] 华红.糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白在糖尿病诊疗中的价值比较[J].中国卫生产业，2012，9（18）：132.

[2] 余丽.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用研究[J].吉林医学，2012，33（15）：3152-3153.

[3] 李茜晖，张学真，翁廷松.159 例妊娠期糖耐量异常孕妇的妊娠结局分析[J].广州医药，2010，41（4）：31-32.

[4] 纪全江，季步欣， 国丽.试论糖化血清蛋白与糖化血红蛋白对糖尿病诊断的重要性[J].求医问药，2011，9（12下半月）：403.

[5] 林國新，李素梅，陈金星，等.孕早期糖化血红蛋白与妊娠糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志，2011，19（9）：647-649.

[6] 毕小云，李千音，张莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征[J].重庆医学，2012，41（34）：3597-3600.

[7] 王生兰.妊娠中、晚期糖化血红蛋白及糖化血清蛋白水平与妊娠糖尿病的关系[J].中国妇幼保健，2012（27）：4649-4650.

[8] 张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1691-1692.

[9] 刘婷芝，成小英，王陆荣.GSP、HbAlc、CRP 在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用研究[J].国际检验医学杂志，2012， 33（1增刊）：56-58.

（收稿日期：2017-01-26）