循证护理在预防混合痔PPH术后肛门疼痛肛缘水肿中的应用

周海沂，陈莉莉，姚秋菊

（江苏省沭阳县中医院肛肠科，江苏沭阳223600）

循证护理在预防混合痔PPH术后肛门疼痛肛缘水肿中的应用

周海沂，陈莉莉，姚秋菊

（江苏省沭阳县中医院肛肠科，江苏沭阳223600）

目的混合痔PPH术后患者应用循证护理对肛门疼痛肛缘水肿的预防作用。方法采用随机数字表法将70例行混合痔手术患者分为观察组与对照组，各35例。观察组给予循证护理，对照组给予常规福利，对比分析术后机体疼痛VAS评分与术后并发症发生率状况。结果观察组患者术后第1、2、3天的VAS疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），术后第5天两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义。观察组患者第10天出现肛门疼痛（2.85%）、肛门瘙痒（2.85%）、肛门潮湿（5.71%）、肛门坠胀（11.42%）的发病率均显著低于对照组患者（P＜0.05），但两组患者的便血、里急后重等病症的发生率相比无统计学意义。结论循证护理作为一种新型的护理模式，在预防混合痔术后肛门疼痛肛缘水肿中具有显著作用，可以最大限度给患者提供优质护理服务，提高护理满意度，促进术后肛肠功能早日恢复，值得临床应用。

循证护理；混合痔手术；肛门疼痛肛缘水肿；护理满意度

混合痔是痔疮的一种类型，位于齿状线附近，常发于中青年人群，其发病率约占肛肠类疾病的85.5%，以排便困难、便血、肛门疼痛为主要临床病症，对患者生活质量造成严重影响[1]。手术是治疗混合痔的常规措施，吻合器痔上黏膜环切手术(proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是其重要术式，切除多余黏膜组织，缓解病症，但术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿并发症，不利于机体恢复。术后配合常规护理措施能够稳定患者病情，预防复发，但对肛门疼痛的改善不显著。循证护理作为一种新型的护理模式，以实际工作中的问题为基础，以科学为依据，选择最佳证据，结合患者病情与专家意见的综合护理措施，能够缓解减轻患者疼痛，提高护理质量[2]。本研究对本院肛肠科收治的70例行混合痔手术患者分别采用常规护理与循证护理，对比分析其术后肛门疼痛状况与临床表现，为临床选择最佳的护理方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料以随机数字表法将本院肛肠科2014年10月～2015年12月收治的70例行混合痔手术患者分为观察组与对照组，各35例。纳入标准：（1）均符合中华医学会外科学分会肛肠病组2000年4月制定的痔疮诊断标准[3]；（2）均采用吻合器痔上黏膜环切手术；（3）患者均签署知情同意书，并自愿加入本研究。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官严重障碍者；（2）手术病历资料不完整者；（3）不配合临床护理者。

观察组中，女13例，男22例，年龄23～68岁，平均年龄（47.8±12.6）岁，病程3～6年，平均病程（4.2±1.3）年；对照组中，女19例，男16例，年龄25～67岁，平均年龄（46.4± 12.3）岁，病程3～6年，平均病程（4.4±1.1）年；两组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组对照组患者采用常规护理措施，术后护理人员帮助患者选择正确的姿势，提供整洁舒适的床铺，保持室内适宜的温度；护理人员密切观察患者术后的生命体征，若出现异常及时汇报医师，并采取急救措施。

1.2.2 观察组观察组患者采用循证护理措施，（1）心理护理：患者术后因切口疼痛会产生焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪，护理人员应积极主动与患者沟通，倾听患者心声，以温柔的语气，专业的语言解答患者的疑问，疏导患者不良心理状态，稳定患者情绪，保持心情愉悦，减轻术后疼痛。（2）饮食护理：术后24～28 h鼓励患者多摄入高营养、高蛋白、富含维生素等易消化吸收的生物，多进食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻食物。为保持大便通畅，应饮水2 000 mL/d。（3）提肛运动：术后，护理人员应指导患者坚持每天早晚做提肛运动，吸气时收腹、提肛，呼气时放松腹部与肛门，利于血液循环，减轻疼痛。（4）坐浴护理：术后48 h后护理人员取出患者肛门处敷料，坐浴金马洗剂400 mL，水温度在37℃～40℃，2次/d，20 min/次，减轻肛门局部组织充血、疼痛。

1.3 观察指标两组患者术后疼痛评分使用视觉模拟疼痛（VAS）评分法，共10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，分数越大表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法本研究搜集的数据均采用专业软件SAS 9.0软件包处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1、2、3、5天的疼痛评分状况观察组患者术后第1、2、3天的VAS疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），术后第5天两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者术后第10天的临床相关表现比较观察组患者第10天出现肛门疼痛、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛门坠胀的发病率均显著低于对照组患者（P＜0.05），但两组患者的便血、里急后重等病症的发生率相比差异无统计学意义。见表2。

表1 两组患者术后第1、2、3、5天的疼痛评分变化（x±s，分）

表2 两组患者术后第10天的临床相关表现比较

3 讨论

混合痔是肛肠疾病中的常见疾病，因齿状线上下静脉丛相互吻合成静脉团块所致，包含了内痔与外痔的所有特征，以直肠脱出、肛门肿胀、便血、肛周潮湿、瘙痒及排便困难为主要临床病症，严重影响患者的生活质量[4]。吻合器痔上黏膜环切手术（PPH）是混合痔的常见治疗术式，能够有效切除多余的直肠黏膜，恢复直肠正常的解剖位置，缓解临床病症。肛门疼痛、肛缘水肿是混合痔手术后的常见并发症，其发病率约为15%，给患者机体、心理造成影响，同时延长肛门切口愈合，拖延住院时间[5-6]。混合痔术后联合常规护理措施，能够保持患者生命体征，稳定病情，但对术后肛门疼痛肛缘水肿的改善效果不显著[7]，因此，本研究选择循证护理措施，以提高其护理满意度。

循证护理也被称为实证护理，是以最佳证据为基础的新型护理模式，替代了以经验为主的传统护理概念，结合了科研成果、临床经验、护理技能及患者需求而制定出完整的护理方案[8-9]。本研究观察组患者第10天出现肛门疼痛（2.85%）、肛门瘙痒（2.85%）、肛门潮湿（5.71%）、肛门坠胀（11.42%）的发病率均显著低于对照组患者（P＜0.05），但两组患者的便血、里急后重等病症的发生率相比无统计学意义，这表明混合痔手术患者应用循证护理的临床疗效优于常规护理，能够有效降低术后并发症的发生率，减轻患者术后肛门疼痛，恢复直肠的正常解剖生理结构与功能，促进机体康复。

患者手术后因切口疼痛、对手术不了解等因素常会出现郁闷、压抑、烦躁不安等负面情绪，不配合临床护理，此时护理人员应主动与患者沟通、交流，耐心讲解混合痔的发病机制与手术治疗的过程及术后护理对机体康复的重要性，提高患者对护理的重视程度，了解患者心声，针对性解答患者的疑虑，保持良好的心态，积极配合临床护理，缓解机体疼痛[10]。饮食护理，护理人员应采用通俗易懂的语言向患者讲解饮食与排便的关系，以及排便与肛门疼痛的关系，指导患者多摄入易消化、富含纤维素的食物，促进胃肠蠕动，软化大便，利于粪便排泄[11]。在护理人员的指导下，患者每天坚持提肛运动，促进血液循环，减少伤口水肿，促进肛门功能早日康复[12]。本研究中，观察组患者术后第1、2、3天的VAS疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），术后第5天两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义，这说明循证护理可以降低患者机体疼痛，缓解肛缘水肿，给予患者最佳的护理服务，提高护理质量，提高患者术后舒适度与满意度。

综上所述，循证护理作为一种新型的护理模式，在预防混合痔术后肛门疼痛肛缘水肿中具有显著作用，可以最大限度给患者提供优质护理服务，提高护理满意度，促进术后肛肠功能早日恢复，值得临床应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.074