腹腔单管间断性滴定冲洗引流在肠瘘治疗中的应用及护理

刘永莲，肖幼华，黄小梅，刘尧萍，刘艳萍，方琴

(赣州市肿瘤医院腹部外科，江西赣州341000)

腹腔单管间断性滴定冲洗引流在肠瘘治疗中的应用及护理

刘永莲，肖幼华，黄小梅，刘尧萍，刘艳萍，方琴

(赣州市肿瘤医院腹部外科，江西赣州341000)

目的探讨腹腔单管间断性滴定冲洗引流在肠瘘治疗中的应用及护理效果。方法将20例肠瘘患者根据引流方法的不同分为观察组和对照组，每组10例，对照组予以双套管持续冲洗负压引流治疗＋常规护理，观察组予以单管间断性滴定冲洗引流治疗＋护理干预，观察两组患者肠瘘口愈合时间、外源性感染率、放置管道所引起的创伤、拔管后瘘管愈合时间、平均住院费用、平均住院时间及患者对腹壁创口瘢痕的接受程度,及护理满意度。结果观察组肠瘘口愈合时间虽低于对照组，但差异无统计学意义，观察组拔管后瘘管愈合时间、平均住院时间、平均住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组外源性切口感染率、放置管道引起的创伤率均明显低于对照组，但差异无统计学意义，观察组创口瘢痕接受率及护理满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔单管间断性滴定冲洗引流应用在肠瘘治疗中可减轻置管所致创伤，减少感染、缩短拔管后瘘管愈合时间，减少住院时间、住院费用，提高患者对腹壁瘢痕的接受度及护理服务满意度，临床应用前景广阔。

腹腔单管；间断性滴定冲洗引流；肠瘘治疗；护理

肠瘘是腹部手术较严重的一种并发症[1]。肠瘘治疗准则为早期引流、控制感染及营养支持[2]，目前多采用双套管持续冲洗负压引流，但双套管置管时创口较大，拔管后瘘管愈合时间较久且产生瘢痕较明显，引流时需要一套较繁琐的负压吸引装置，且是一种开放式引流技术，容易造成外源性细菌的侵入，既耗费人力，也容易造成二次感染，故设计操作简单、微创且解决腹壁瘢痕遗留问题成为本研究的重点。本文就本院基于虹吸原理设计的“单管间断性滴定冲洗引流”应用于肠瘘患者，并和双套管持续冲洗负压引流的应用效果进行对比，取得了显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年1月～2017年4月期间收治的肠瘘患者20例作为本次研究对象。10例给予单管间断性滴定冲洗引流治疗患者为观察组，其中男7例，女3例，年龄18～80岁，平均年龄（46.38±6.32）岁，另10例予以双套管持续冲洗负压引流治疗患者为对照组，其中男6例，女4例，年龄18～80岁，平均年龄（46.38±6.32）岁，两组患者在年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组接受双套管持续冲洗负压引流治疗：在距瘘口1～2 cm处放置多孔腹腔双套引流管，内管连接负压吸引器后，双套管的滴水管再接上输液管，用生理盐水通过输液管持续冲洗，同时打开负压开关，边冲洗边应用负压吸引器恒力吸引瘘出的肠液，并给予常规护理。观察组接受单管间断性滴定冲洗引流治疗：在距瘘口1～2 cm处放置单腔引流管，单腔引流管末端连接1个三通接头，三通接头另两个接口分别接引流袋和普通输液器，输液器连接生理盐水冲洗用。先把三通接头调至腹腔与引流袋相通，进行充分引流，根据患者实际情况个性化调节引流量；然后把三通接头调至腹腔与输液器相通，打开输液器流量调节器，生理盐水进行冲洗，再保证充分冲洗的前提下控制冲洗量；再把三通接头调至腹腔与引流袋相通，利用腹腔内压力使引流液被动引流出，由于虹吸原理，引流液进一步转变为主动引流，可达到理想的充分引流效果。护理干预。引流管护理：护理人员须了解引流管的放置位置并正确连接后固定于床旁，同时为了避免影响患者翻身和防止引流管打折、扭曲、漏液、脱落等现象，需使引流管保持适当长度，以减少上述现象的出现[3]。观察和记录：避免与输液瓶产生混淆，在冲洗液瓶上挂上“冲洗”标识[4]，冲洗引流过程中严密观察引流液的颜色、量，冲洗速度、冲洗量根据引流液的颜色、量、粘稠度适当调节并做好详细记录[5]，每1～2 h对引流管进行挤压，保证引流管的畅通。保护皮肤和预防感染：在临床工作中,肠瘘和腹腔感染常相伴而生[6]，故合理使用抗生素和严格用药时间以保证药品血药浓度，醋酸奥曲肽等生长抑素在肠瘘的治疗过程中也有着重要的作用，可以抑制胃液分泌和减少吻合口刺激，可加速肠瘘愈合[7]。同时还需对引流管周围的皮肤进行护理，观察患者引流管周围的状况，出现瘘液外渗时需及时吸除；可涂抹软膏或用纱布覆盖以减少皮肤的刺激[8]。所有操作严格按照无菌操作标准进行，保持腹腔、冲洗管、引流袋的封闭性。营养支持：由于肠瘘患者丢失大量的肠液而导致水电解质失衡和酸碱失衡，还有大量的消化酶的丢失，机体的能量消耗极大极易导致患者营养不良，影响患者的术后康复及增加切口感染的发生率，予以肠外营养支持，静脉滴注氨基酸、脂肪乳等，待瘘口愈合后指导患者少量多餐，多食高维生素、高蛋白及高碳水化合物的食物[9]。拔管指征：当患者引流液变清，生命体征恢复正常时即可停止冲洗，拔管前均应进行消化道造影以了解瘘口愈合情况，符合拔管指征方可拔管。

1.3 观察指标

1.3.1 应用效果指标观察两组患者肠瘘口愈合时间、外源性感染率、放置管道所引起的创伤、拔管后瘘管愈合时间、平均住院费用、平均住院时间及患者对腹壁创口瘢痕的接受程度,及护理满意度。

1.3.2 护理满意度采用自制满意度调查表对护士业务水平、服务态度、责任感、对患者关心度4项进行问卷调查并自行回收，每项各25分，总分100分，总分超过90分为非常满意；总分在80～90分之间为满意；60～80分为一般，不足60分为不满意。满意度＝非常满意＋满意＋一般。

1.4 统计学方法本次研究所得实验数据经整理后均输入SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；等级比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应用效果指标情况比较观察组患者肠瘘口愈合时间虽低于对照组，但差异无统计学意义，观察组拔管后瘘管愈合时间、平均住院时间、平均住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组外源性切口感染率、放置管道引起的创伤率均明显低于对照组，但差异无统计学意义，观察组创口瘢痕接受率90.00%明显高于对照组的40.00%（P＜0.05）。见表1。2.2两组患者对护理满意度比较观察组患者非常满意度及总满意度分别为60.00%、90.00%明显高于对照组的10.00%、40.00%（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者外源性切口感染、肠瘘口愈合时间、瘘管愈合时间、放置管道所引起的创及瘢痕的接受程度、平均住院时间、平均住院费比较

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

肠道瘘发生后若得不到合理有效的治疗，则住院时间延长、费用增加[10]。目前较常用的非手术治疗技术是双套管持续冲洗负压引流，现研究的课题“单管间断性滴定冲洗引流”，既可达到预期的治疗效果，且该方法操作较双套管置管引流更为简单，可一定程度减轻患者的痛苦和经济压力，有利于生活质量的改善。此方法的优点在于：（1）单管置管时，创口小，拔管后瘘口愈合快，瘢痕小，患者容易接受，尤其适用于瘘管小，或与腹壁尚未形成瘘管，人为进行穿刺引流置管。（2）间断性滴定冲洗引流既能达到冲洗瘘口周围的目的，避免肠液中的粘液、蛋白质类物质易凝结堵塞引流管，同时稀释肠液，减少肠液对腹腔脏器的腐蚀，又能利用虹吸原理，将单管引流袋的被动引流转为主动引流，达到充分引流效果。（3）操作简单易行，不需要繁琐的负压吸引装置，同时，腹腔—冲洗管—引流袋3维一体的封闭系统避免了外源性细菌的侵入。但本次研究尚未对两组患者长期的生存质量情况进行研究对比，善有待进一步完善。此外，本次研究对患者对护理满意度调查分析发现观察组患者非常满意度及总满意度分别为60.00%、90.00%明显高于对照组的10.00%、40.00%（P＜0.05），提示该法的应用可促进护理质量的进一步提高。但腹腔单管间断性滴定冲洗引流尚处于研究试验阶段，尚未在全国甚至全世界范围内推广应用，其应用效果尚待后期多中心、大样本临床试验证实。

综上所述，腹腔单管间断性滴定冲洗引流应用在肠瘘治疗中可显著减少患者的外源性感染、平均住院费用、平均住院时间、放置管道所引起的创伤、拔管后瘘管愈合时间，而腹壁创口瘢痕小，患者对腹壁瘢痕的接受程度高，护理干预提高了患者的满意度。操作简单易行，安全、实用，可以提高患者的生活质量，临床应用前景广阔。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.072

江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015ZSF293）