延续护理对高血压脑出血患者焦虑、抑郁的影响

高玉玲，徐娟，王兰华

（1.山东胜利油田中心医院神经重症监护室，山东东营257034；2.山东胜利油田中心医院神经内科，山东东营257034）

--护理研究--

延续护理对高血压脑出血患者焦虑、抑郁的影响

高玉玲1，徐娟1，王兰华2

（1.山东胜利油田中心医院神经重症监护室，山东东营257034；2.山东胜利油田中心医院神经内科，山东东营257034）

目的探讨延续护理对高血压脑出血患者焦虑、抑郁的影响。方法选择高血压脑出血患者94例。随机分为常规护理组和延续护理组，各47例。常规护理组采用常规护理模式，延续护理组采用延续护理模式，比较两种护理组的HRSD评分、HAMA评分、生活满意度评分。结果出院后12周延续护理组的HRSD评分、HAMA评分明显低于常规护理组（P＜0.05）；延续护理组生活满意度评分为（12.8±4.5）分，明显低于常规护理组（7.3±2.3）分（P＜0.05）。结论延续护理能有效减轻高血压脑出血患者的焦虑、抑郁不良情绪，利于疾病的康复，提高患者的满意度，是值得临床推荐的一种护理新模式。

延续护理；高血压脑出血；神经功能缺损评分；焦虑；抑郁

脑出血是神经内科常见的急性疾病，是由于脑组织内的血管破裂导致血液溢出。脑出血主要是高血压动脉粥样硬化引起。脑内小动脉肌层和外膜管壁较薄，血压持续性升高，使脑部小动脉发生硬化，进而形成微小动脉瘤[1]。由于该病病程长，恢复慢，且多数处于不可逆状态，这极易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，且疾病引起的功能障碍则会进一步加重这种不良情绪。因此，采取积极护理措施，帮助患者消除焦虑、抑郁等不良情绪，以利于患者尽早康复。由于医疗资源的限制，患者住院期间接受治疗和护理的时间有限，因此，近年来，出现了一种将护理服务延续至患者家庭的护理模式，这种模式被称为延续护理。延续护理的目的是使患者保持良好的心态、采取正确的方法积极应对返家后面对的健康问题，帮助其安全从医院转移至家庭[2]。本研究对高血压脑出血期恢复期患者94例进行随机分组，分别采用常规护理干预和延续护理干预，观察两种护理模式对患者焦虑、抑郁的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年6月～2014年6月本院神经内科收治高血压脑出血患者94例。诊断符合《高血压防治指南》的诊断标准［3］：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。病例选择标准：美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）＜15分。排除资料不完整及干预期间死亡的病例。采用抽签法将患者分为延续护理组和常规护理组，各47例。常规护理组男31例，女16例；年龄43～63岁，平均年龄（55.7±13.4）岁；NHSS评分（3.1±1.3）分；高血压病史（5.6±1.3）年；出血量（39.1±15.4）mL；出血部位：壳核27例，丘脑17例，小脑2例，皮层下1例。延续护理组男30例，女17例；年龄42～61岁（55.1±13.2）岁；NHSS评分（3.0± 1.1）分；高血压病史（5.4±1.5）年；出血量（38.9±15.1）mL；出血部位：壳核28例，丘脑15例，小脑2例，皮层下2例。两组患者年龄、性别、NHSS评分、高血压病史、出血量、出血部位比较差异无统计学意义，满足可比性原则。

1.2 护理措施常规护理组采用常规护理措施。延续护理组实施常规护理同时实施延续护理。护理程序分两个阶段，持续时间为5周。（1）出院前护理及健康教育：出院前7天前开展健康教育，内容包括健康生活方式指导、家庭康复训练。详细讲解出院后注意事项及可能的并发症消除患者及其家属的紧张心理，指导患者家属经常安慰患者，避免患者出现激动、紧张等情绪使血压升高，致病情复发。健康生活方式建立涉及项目：规律的作息时间、戒烟限酒、适度活动、合理的膳食结构、保持情绪稳定、乐观、心情舒畅等。指导其调整饮食结构，忌辛辣饮食，进食高蛋白质、高维生素、低胆固醇、低脂类食物。每天摄入盐量≤6 g，确保足够的睡眠时间及睡眠质量；寒冷天气注意保暖，不宜早起，起床动作缓慢，体位变化不能太快；每天测量2次血压。帮助患者制定家庭康复计划，如音乐放松、学手指操等。（2）出院后的护理随访：由统一培训的护士在患者出院后3 d进行家庭随访，指导患者执行家庭康复训练计划、建立健康的生活方式、高血压脑出血危险因素筛查。包括以下方面：①指导患者掌握正确摆放体位的方法；②床上活动：包括前后、侧身移动，翻身，肢体按摩，肢体、关节的主动和被动运动；③坐位、站立训练：包括床上坐起、坐位平衡、保持良好坐位姿势训练及站起、站立平衡训练；④日常生活活动训练，如进食、排泄、穿衣、洗衣、清洁、如厕、平地慢走、床-轮椅移步、上下楼梯训练。在患者出院后第4周行第二次家庭随访，以上肢和手指作为康复训练的重点。患者可在需要时可电话咨询，遇到任何问题均可获得医护人员的专业指导。鼓励患者家属多给予关心、照顾，以消除患者的孤单感，增强其战胜疾病的信心；当患者未按医嘱服药而使症状加重时，则及时与患者及其家属沟通，安排患者返回医院复诊。

1.3 观察项目抑郁和焦虑水平评估采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）[4]测定抑郁程度，HRSD评分总分为0～100分。无抑郁：＜8分；可能抑郁：8～20分；轻或中度抑郁：≥20分；重度抑郁：≥35分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定焦虑程度；无焦虑：HAMA评分＜7，可能焦虑：7～13分，焦虑：14～20分，明显焦虑：21～29分，严重焦虑：超过29分。

生活满意度评估采用生活满意度量表（SWLS）[5]测定，共5个维度，每个维度分1～9分，1为“非常不同意”～9分为“非常同意”点评分。

HRSD评分、HAMA评分、生活满意度评定在出院前及出院后12周进行评定。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，HRSD评分、HAMA评分、满意度评分采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前、出院后12周时HRSD评分、HAMA评分比较情况两组出院前HRSD评分、HAMA评分差异无统计学意义，出院后12周延续护理组的HRSD评分、HAMA评分明显低于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出院前、出院后12周时HRSD评分、HAMA评分比较情况（x±s）

2.2 两组患者生活满意度评分比较情况延续护理组生活满意度评分为（12.8±4.5）分，明显低于常规护理组（7.3± 2.3）分，差异有统计学意义（t=7.461，P=0.00）。

3 讨论

高血压动脉硬化是导致脑出血主要原因，脑内微小动脉瘤破裂是脑出血的病理基础。目前，我国高血压脑出血发生率为为50.6/10万～80.7/10万人口，好发于50～60岁人群，男性病理多见。出血量过多则会破入脑室或侵入脑干，危及生命。激烈运动、情绪激动是诱发本病的主要诱因，一旦发作患者即可出现剧烈头痛、呕吐，严重者会产生严重的意识障碍或昏迷。部分患者患者经治疗后出现情绪低落，悲痛欲绝，甚至发生木僵状态；部分患者则会出现妄想、幻觉等症状；另有些患者焦虑比抑郁更严重。据研究证实，大脑左、右半球对情绪的控制不尽相同，当左半球功能丧失时，更易发生抑郁[6]。发生肢体偏瘫、功能障碍或病程＞6个月的患者发生抑郁的几率明显增高。高血压脑出血患者由于长期失去工作，终日卧床不起，严重影响了患者的生活质量，加之疾病后需依赖他人生活，极易产生悲观、绝望、敌意、孤独等不良情绪；担心病后失去工作和生活能力而成为家庭和社会的累赘。这些不良情绪易诱发抑郁症状，其中一部分患者发病后长期缺乏家庭、社会支持，使病情恶化[7]。因此，对高血压脑出血患者，无论是急性期、缓解期，加强护理干预，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，保持情绪稳定，对降低疾病复发，改善患者预后有着重要意义。

神经内科患者出院后，护理措施需集中在巩固疗效和针对疾病病因治疗上[8]。目前，我国社区卫生服务尚不发达，患者出院后的护理处于空白状态。延续护理是近年来出现的一种新的护理模式，可确保患者在出院后获得正规、系统的延续护理服务，从而增强患者战胜疾病的信心，提高其自我护理能力，以利于患者及时、安全地从急性期向缓解期过渡，帮助患者由医院重返家庭和社会正常工作、生活，该护理模式弥补了我国社区卫生服务的不足[9]。

本研究通过全面评估患者健康状况，并预见其心理社交及主观健康需求等，根据需求提供持续、规范的护理跟踪服务；通过不同的健康服务以满足患者的健康需求；并建立健康服务提供者与接受者间的协作关系。结果显示，延续护理组出院后12周HRSD评分、HAMA评分明显低于常规护理组，满意度评分明显高于常规护理组提示延续护理可有效缓解高血压脑出血的焦虑、抑郁状态，从而提高患者满意度。延续护理服务中包括体位的正确摆放、床上活动、坐位和站立训练、日常生活活动训练，这些措施可调节自主神经系统，增强患者心脏功能，提高副交感神经紧张度，维持血压稳定，从而使患者保持乐观的情绪、健康的心理状态，同时促进患者的生活自理能力，减轻家人和社会的负担[10]。

综上所述，延续护理能有效减轻高血压脑出血患者的焦虑、抑郁不良情绪，利于疾病的康复，提高患者的满意度，是值得临床推荐的一种护理新模式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.070

高玉玲，E-mail：hxg907791@163.com