咳嗽性晕厥的机制及病因初探

伍森林，伍碧华，王晓艳

（1.四川省南充市高坪区中医医院内一科，四川南充637100；2.四川省南充市第五人民医院感染科，四川南充637100）

咳嗽性晕厥的机制及病因初探

伍森林1，伍碧华2，王晓艳2

（1.四川省南充市高坪区中医医院内一科，四川南充637100；2.四川省南充市第五人民医院感染科，四川南充637100）

目的探讨咳嗽性晕厥的发病机制及病因，提高对该病的认识。方法采用回顾性研究方法，在中国知网和维普上以“咳嗽性晕厥”为关键词进行检索，选择个案报道，共检索出相关文献50篇，获得89份病例，对该89例进行分析。结果89例患者中男性86例，女性3例，男性占96.63%。各年龄阶段均可发病，但以40～79岁最多，占84.14%。慢性支气管炎25例，占28.09%，慢性阻塞性肺疾病13例，占14.61%，急性气管支气管炎8例，占8.99%，支气管哮喘9例，占10.11%，肺部感染6例，占6.74%，其他少见病例28例，占31.46%。结论咳嗽性晕厥发病机制不完全清楚，其病因复杂，常见病因为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。

咳嗽；咳嗽性晕厥；发病机制；病因；初探

咳嗽性晕厥是临床少见病，与其他晕厥不同，它是剧烈而持续咳嗽后突然意识丧失，数秒钟至数分钟后自行恢复而不留任何后遗症的一种临床综合征。近年鲜有报道。笔者在中国知网和维普上以“咳嗽性晕厥”为关键词进行检索，选择“咳嗽性晕厥”相关个案报道的文献（去除相同文献），获得“咳嗽性晕厥”相关文献50篇（可能因系统等原因未能完全检索出来），共报道咳嗽性晕厥病例89例，时间跨度1984年6月～2016年12月。现就检索出来的89例分析如下，以探讨咳嗽性晕厥的发病机制及病因。

1 资料与方法

在中国知网和维普上以“咳嗽性晕厥”为关键词进行检索，选择以“咳嗽性晕厥”为个案报道的文献，获得相关文献50篇，共报道咳嗽性晕厥病例89例，时间跨度1984年6月～2016年12月，对89例咳嗽性晕厥病例从性别、年龄、基础疾病及发病情况进行分析。

2 结果

在检索出来的89例中，男86例，女3例，男女患病率见表1。年龄6～92岁，平均（58.2±10.4）岁，有7例具体年龄不详，不纳入比较，各年龄阶段患病见表2。病程10 min～30年，最长病程由刁岳松[1]等报道。导致咳嗽性晕厥的病因有慢性支气管炎25例，占28.09%，慢性阻塞性肺疾病13例，占14.61%，急性气管支气管炎8例，占8.99%，支气管哮喘（包括咳嗽变应性哮喘）9例，占10.11%，肺部感染6例，占6.74%，肺癌4例，占4.49%，尘肺4例，占4.49%，胃食管返流3例，占3.37%，口腔治疗3例，占3.37%，家族性咳嗽性晕厥3例，占3.37%，呼吸睡眠暂停2例，占2.25%，先天性心脏病2例，占2.25%，慢性咽喉炎2例，占2.25%，急性咽喉炎1例，呼吸道刺激至咳嗽性晕厥1例，吃饭呛咳及吸烟呛咳至晕厥各1例，矽肺1例，胸腔积液1例。各种疾病比例见表3。这89例患者经病因及对症治疗后晕厥消失，预后良好，个别患者反复发生咳嗽性晕厥，仍经治疗后晕厥消失，未留下后遗症。

表1 不同性别的患病率比较

表2 各年龄阶段的患病率比较

3 讨论

咳嗽可以清除吸入呼吸道的病原微生物、粉尘、异物和储留在呼吸道内的分泌物等有害物质，具有重要的呼吸道防御功能。有学者认为，咳嗽是通过“咳嗽受体”[2]被激活后经一系列复杂传导、整合、再传导来完成的。咳嗽受体是迷走神经感觉终端，广泛分布于呼吸道、胸膜、膈肌、肋肌、食管等组织，咳嗽受体被激活后，将冲动沿迷走神经传入延髓咳嗽中枢孤立束神经核区，在该部位整合各种传入冲动，继而传至大脑皮质咳嗽中枢，最后将冲动传至各效应器官，以完成咳嗽反射和黏液清除功能。目前由于大气污染严重，空气中的雾霾或粉尘或颗粒较多，上述物质吸进呼吸道后，一部分被呼吸道及肺吞噬、溶解而“净化”，另一部分则以“痰液或分泌物”通过“咳嗽”方式排出体外，这是保护性咳嗽。如果因感染或其他原因导致剧烈持续的严重咳嗽，则可造成呼吸道及全身损害或多种并发症。咳嗽性晕厥就是剧烈持续的严重咳嗽导致的，与其他非咳嗽性晕厥不同，它的特点是以咳嗽为诱因，剧烈持续咳嗽使大脑或脑干供血不足导致短暂意识丧失，但又讯速恢复意识状态。在这50篇咳嗽性晕厥的文献中，均没有阐明咳嗽性晕厥的发病机制，因此本病发病机制目前尚不十分完全清楚，有多种学说。有学者认为在持续剧烈咳嗽时胸腹腔内压力快速升高，导致颅内压升高，从而使脑血管供血不足引起一过性脑缺血，或因持续剧咳导致胸腔压力增加使静脉回流受阻，心输出量减少导致脑缺血而出现晕厥。也有学者认为持续剧烈咳嗽引起颅内压急剧增高，导致脑神经细胞除极或冲击振荡大脑引起晕厥。还有学者认为剧烈咳嗽时胸腔内压快速增加刺激颈动脉窦使其反应过度引发晕厥，或剧烈咳嗽引起血管迷走神经兴奋，导致内脏、肌肉及周围小血管扩张使静脉血回流减少，心输出量降低导致，或剧烈咳嗽过度换气造成一过性呼吸性碱中毒，反射性引起血管痉挛导致[3]。笔者认为可能是上述一种或几种机制综合作用导致咳嗽性晕厥的发生。

表3 各疾病所占百分比

在这89例咳嗽性晕厥患者中，男性患病率96.63%，与党可森等[4-5]报道男性为97%相近，女性患病率3.37%，说明该病有性别差异，男性易患本病，但原因不明确。党可森等[4]认为可能是男性咳嗽有力，易至晕厥发生。刁岳松等[1]认为咳嗽性晕厥可能是男性迷走神经对刺激的反应过度敏感。王潍博[6]认为女性患病率低可能是女性胸部肌肉不甚发达，咳嗽时胸内压力升高有限，不足以引起晕厥发作。表2表明各年龄阶段均可发病，随着年龄的增长发病逐渐增多，但以40～79岁为最多，80岁以上发病逐渐减少。可能因为随着年纪的增加血管不同程度粥样硬化，导致血管官腔变窄及弹性减退，咳嗽易至晕厥发生，而80岁后虽然血管硬化，但咳嗽力度减弱，故发病逐渐减少。表3表明，咳嗽性晕厥常见病因为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性气管支气管炎、肺部感染、肺癌、呼吸睡眠暂停等。其他为少见病例，李娜[7]，樊慧丽[8]，徐柳[9]等各报道1例食管反流可所致咳嗽性晕厥。白虹冰[10]报道尘肺可并发咳嗽性晕厥。沈礼华[11],万跃珍[12]等报道矽肺可并发咳嗽性晕厥。邢英琦等[13]报道先天性卵圆孔未闭可致咳嗽性晕厥。薛爱英等[14]报道口腔治疗引起咳嗽性晕厥。陆伦锦[15]报道吃饭呛咳及吸烟呛咳等均可致晕厥发生。

综上所述，咳嗽性晕厥病因复杂,可能与性别、年龄有关，常见病因为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。

[1]刁岳松,吴卫平.家族性咳嗽性晕厥三例[J].中华医学杂志, 1996,76(5)：358.

[2]邓伟吾.咳嗽的机制与临床[J].内科理论与实践,2006,1（1)：50-53.

[3]黄旌,张久德.咳嗽性晕厥3例报告[J].医学信息,2002,15 (6)：403.

[4]党可森,胡学兰.咳嗽晕厥综合征2例报告[J].西安医学院学报,1984,5(2)：205-207.

[5]叶江枫.咳嗽晕厥综合征2例分析[J].临床肺科杂志,2008, 13(4)：515.

[6]王潍博.咳嗽晕厥综合征36例分析[J].滨州医学院学报，1999，22(5)：462-463.

[7]李娜,徐振华.内镜阴性的胃食管反流病致咳嗽性晕厥1例[J].中国乡村医药,2014,21(13)：50.

[8]樊慧丽，陈玉梅，孙建顺,等.食管反流所致咳嗽性晕厥1例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(3)：618.

[9]徐柳,李胜保.食管反流病并咳嗽性晕厥1例[J].临床急诊杂志，2015,16(3)：236-237.

[10]白虹冰.尘肺并发咳嗽性晕厥1例[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(6)：661.

[11]沈礼华.矽肺并发慢支致咳嗽性晕厥二例报告[J].职业医学，1991,18(2)：98-99.

[12]万跃珍,孙瑞辉,李伟.一期矽肺并发咳嗽性晕厥1例[J].职业卫生与病伤,1999,14(3)：135.

[13]邢英琦,王小丛,靳航,等.先天性卵圆孔未闭致咳嗽性晕厥2例报告[J].中风与神经病杂志，2010,27(8)：758-759.

[14]薛爱英,汤瑞玲.口腔治疗引起咳嗽性晕厥3例[J].实用医学杂志,2003,19(10)：1158.

[15]陆伦锦.咳嗽性晕厥4例[J].临床医学,1985,5(5)：32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.068