超声在肝脾损伤诊断中的临床应用

刘晓强

（内蒙古自治区赤峰宝山医院，内蒙古赤峰024076）

超声在肝脾损伤诊断中的临床应用

刘晓强

（内蒙古自治区赤峰宝山医院，内蒙古赤峰024076）

目的分析超声在肝脾损伤诊断中的临床应用价值。方法选择肝脾损伤患者50例，全部患者均给予高低频超声检查，回顾性分析患者的高低频超声检查结果、核磁共振、CT和手术资料。结果全部50例患者，高低频超声检查结果显示，13例患者为肝损伤，30例患者为皮损伤，7例患者为肝脾联合伤；7例患者为包膜下破裂型，10例患者为中央性破裂型，33例患者为包膜破裂型。将超声诊断结果和核磁共振、CT、手术结果进行对照发现，超声诊断符合率为94.0%（47/50），3例患者漏诊、误诊，临床误诊率为6.0%（3/50）。结论在对肝脾损伤进行诊断时，超声检查的操作简单方便，而且具有较高的敏感性，能为临床治疗方案的制定提供科学依据，值得临床推广和应用。

超声；肝脾损伤；诊断；临床应用；价值；敏感性

肝脾损伤是临床外科中发生率较高的一种急症，在对肝脾损伤进行治疗时，对其进行及时准确的准确，并为其制定科学和合理的治疗方案，对于提高临床治疗效果，改善患者预后非常重要[1]。本研究回顾性分析了50例经超声检查证实为肝脾损伤患者的临床资料，探讨了超声在肝脾损伤诊断中的临床应用价值，具体情况现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究所选研究对象为本院2014年5月～2016年3月收治的因腹部损伤入院，进超声检查诊断为肝脾损伤的患者50例；男26例，女24例；年龄16～72岁，平均年龄（33.5±3.4）岁；13例患者为肝损伤，30例患者为皮损伤，7例患者为肝脾联合伤；致伤原因为：26例患者为交通事故伤，8例患者为跌落伤，5例患者为钝器伤，6例患者为刀伤，5例患者为其他。

1.2 方法全部50例患者均给予高低频超声检查。选择Philips 4520A，Medison 8000EX超声诊断仪，探头频率应设置为3.5～12 MHz。协助患者患者侧卧位、仰卧位，联合应用低频超声和高频超声；选择低频超声常规检查患者腹部，对肝、脾的包膜、形态、回声特征和内部结构进行认真观察；应用高频超声检查来对肝、脾表浅组织的异常回声情况和包膜完整性进行认真观察。对患者损伤部位的范围大小、形态进行记录，并对患者腹腔、盆腔、隔下是否存在液性暗区进行认真观察，在PACS系统中对全部资料进行存储。

1.3 统计学方法将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脾损伤部位和类型分析按照肝脾损伤程度，分为以下3种类型，分别为包膜破裂型、中央性破裂型以及包膜下破裂型。50例患者的肝脾损伤部位和类型见表1。

2.1.1 包膜下破裂型：全部50例患者中，7例患者为包膜下破裂型，其中2例为肝脏损伤，3例为脾脏损伤，2例为肝脾联合损伤。超声图像主要表现为：肝脾实质和包膜之间存在边界比较清楚的低回声区或者无回声区，回声区形状主要为不规则形、条形或者梭形，如果存在较大血肿，则表现为前缘隆起，方向向外，后缘存在压迫肝脾实质的内陷现象，后方表现为回声增强。患者腹腔内不存在积液。

表150 例患者肝脾损伤部位和类型分析[n(%)]

2.1.2 中央性破裂型：全部50例患者中，10例患者为中央性破裂型，其中3例为肝脏损伤，5例为脾脏损伤，2例为肝脾联合损伤。全部10例患者中，4例患者的超声图像表现为：包膜回声完全中断，存在无回声裂口，并向实质内延伸，腹腔存在一定程度的积液；另外6例患者的超声图像主要表现为：包膜完整，腹腔内不存在积液，肝脏实质内存在不规则的低回声区或增强回声区，其内存在增强回声或片状无回声区，如果血肿较大，则表现为肝实质内存在不规则杂乱回声。不规则陈旧性血肿表现为回声逐渐降低，为杂乱或者细弱光点回声，新鲜出血渗透区域则表现为高回声区。

2.1.3 全部50例患者中，33例患者为包膜破裂型，其中8例为肝脏损伤，22例为脾脏损伤，3例为肝脾联合损伤。超声图像主要表现为不连续包膜，存在小裂口或者模糊不清，伴实质区不规则增强回声或者低回声、暗区；腹腔内存在一定程度的积液。

2.2 诊断符合情况和漏诊、误诊情况分析将超声诊断结果和核磁共振、CT、手术结果进行对照发现，超声诊断符合率为94.0%（47/50），3例患者漏诊、误诊，临床误诊率为6.0%（3/50）。全部50例患者中，14例患者选择保守治疗，超声动态检查结果显示，随着时间的不断推移，损伤区回声也在不断缩小、减弱，损伤区回声在1个月后慢慢恢复正常。

在全部3例漏诊、误诊患者中，胃体部破裂患者1例，超声图像结果表现为疑似脾包膜破裂，不能清楚显示脾膈面包膜部分，同时存在低回声区，进而被误诊为脾破裂，术后证实该患者为胃体部劈裂，脾膈面存在积液，脾脏不存在损伤。另外2例患者为迟发性脾破裂，第一次超声检查结果显示正常，腹腔不存在积液因而漏诊；患者在住院观察一段时间后，出现腹痛，再次进行超声检查，结果显示脾包膜尊小裂口，腹腔存在积液，术后证实为脾包膜断裂。

3 讨论

肝脏和脾脏都属于实质性器官，弹性较小，而且质地比较脆，所以出现损伤的几率较高，因为肝脏和脾脏都在隔下，所以在肝脏和脾脏损伤后的病理改变比较类似[2]。真性破裂在临床中的诊断比较容易，大部分都能在腹腔中抽出没有凝固的血液，对于包膜下破裂和中央性破裂来讲，临床诊断的难度却比较大，对肝脾损伤患者进行超声动态观察，具有非常重要的作用，临床诊断的准确性超过了90%[3-4]。对于包膜下损伤患者来讲，因为组织表浅，联合应用腹部高频超声和低频超声检查，对肝脏和脾脏实质受伤部位进行超声观察，能得到比较直观的超声图像，能清楚显示实质内的凝血块和薄膜裂口，同时根据腹腔积液，能对包膜下损伤进行有效诊断[5]。本研究中，在全部50例患者中，7例患者为包膜下破裂型，其中2例为肝脏损伤，3例为脾脏损伤，2例为肝脾联合损伤。对于3例脾脏损伤患者来讲，脾脏的正常结构已经丧失，实质和包膜内的血管回声显示情况不理想，实质内存在不均质、大片低回声，腹腔内的积液较多，结果显示脾脏损伤患者的病情比较严重，应及时制定科学和合理的手术治疗方案。本研究32例患者中，手术发现22例患者存在肝脏、脾脏包膜破裂，通过腹部常规超声检查，并没有发现薄膜裂口，选择高频超声检查则能有效发现包膜裂伤部位。所以联合应用腹部高频超声和低频超声，能让显示能力有效提高，并根据肝脾挫裂伤和腹腔积液的声像图表现，能对患者进行准确和及时的诊断，让临床误诊率和漏诊率降低。

对于肝脾中央性破裂患者来讲，其超声图表现和损伤程度、时间、部位、是否存在破口等因素有直接关系[6]。肝脾中央性破裂患者的早期声像图主要表现为外形轮廓模糊，不均质高回声区，之后逐渐发展成低回声，血肿轮廓的清晰度也越来越高，最后发展成无回声区，形成假包膜[7]。在对肝脾损伤出血进行诊断时，对腹腔积液进行观察时非常重要的指征之一，在对腹腔内的游离液体进行判断时，超声检查的敏感性非常高，能度腹部损伤患者进行急诊检查，特别是血流动力学稳定性较差的危重患者，可以在床旁进行超声检查，其优势非常明显。应用超声检查能对腹腔内有无游离液体进行及时检测，同时结合腹腔内盆腔、脾周、左隔下、右隔下和肝下等五处隐窝的最大积液量、积液隐窝数目来对脏器的损伤程度进行判断，进而为临床诊断和治疗方案的制定提供科学依据，让患者能及时得到科学和合理的救治，最让临床治疗效果提高，对患者预后进行改善[8]。

对肝脾损伤患者进行超声动态观察，在同一患者身上可能同时出现肝脾破裂的三种类型，也可能单一出现某一类型，在病情发展的过程中肝脾破裂的类型也可能发生转变；例如当中央性破裂出血增加是，可能发生包膜下血肿；如果包膜下破裂出血增加，则可能增加张力，进而发展成包膜破裂型[9]。如果患者存在严重的肝脾实质挫伤，但是并没有对表面实质造成损伤，不存在包膜破裂，在愈合期间则可能导致血肿形成；如果挫伤范围较小，程度较轻，愈合过程中则形成较小的无回声区，血肿形成几率较小，大部分患者的无回声区会慢慢缩小，最后消失[10]。本研究中，在全部50例患者中，14例患者选择保守治疗，超声动态检查结果显示，随着时间的不断推移，损伤区回声也在不断缩小、减弱，损伤区回声在1个月后慢慢恢复正常。

在对肝脾损伤患者进行超声检查时，体位活动受限、受伤部位存在合并伤、受伤部位疼痛、肥胖等都会让超声检查的难度检查；同时对于破裂口比较小，有时则不容易分辨，除此之外胃肠道气体干扰也会影响脏器辨认。对于生育期女性来讲，其在生理状况下腹腔内可能会存在液体，另外肾病、肝硬化等患者在病理状态下也可能存在腹腔积液，但是在声像图表现方面，各种因素所引起的腹腔积液并没有特异性，进而增加超声鉴别诊断的难度，这种情况下则应结合患者的临床体征、症状和病史来综合分析。本研究中，在全部50例患者中，3例患者漏诊、误诊，临床误诊率为6.0%（3/50）。在全部3例漏诊、误诊患者中，胃体部破裂患者1例，超声图像结果表现为疑似脾包膜破裂，不能清楚显示脾膈面包膜部分，同时存在低回声区，进而被误诊为脾破裂，术后证实该患者为胃体部劈裂，脾膈面存在积液，脾脏不存在损伤。另外2例患者为迟发性脾破裂，第一次超声检查结果显示正常，腹腔不存在积液因而漏诊；患者在住院观察一段时间后，出现腹痛，再次进行超声检查，结果显示脾包膜尊小裂口，腹腔存在积液，术后证实为脾包膜断裂。

如果患者在损伤后短时间内给予超声检查，结果发现肝脾正常，依然不能排除迟发性破裂的可能性，需要对患者进行动态、持续观察。如果超声检查结果显示患者腹腔内存在积液，病情排除其他脏器损伤，则应根据患者的临床体征和手术部位，就算患者的肝脾形态、大小没有异常，也应警惕肝脾劈裂的几率。在对患者经常腹部低频超声检查时，可能因为包膜下出血量小或者裂口小而出现漏诊的情况，应联合应用高低频超声检查，防止出现迟发性破裂。对于胸腹部复合伤患者来讲，因为受到体位变化、肺部气体等因素的影响，让超声检查结果不能全面显示，所以应进行多方位和多角度的检查，让误诊率和漏诊率降低。

应用超声检查不但能对肝脾损伤进行确定，而且还能对肝脾损伤的范围、程度、部位进行判断，除此之外还能对腹腔内积血、其他实质性脏器伤进行判断，进一步为临床治疗方法的制定提供科学依据，为急症救治打下良好基础。除此之外还可以将高低频超声检查当成非手术治疗或手术治疗的主要评估检查方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.064