合并原发性高血压的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC与Hcy的相关性研究

苏炳新，尹德录，孙承波

（江苏省连云港市第一人民医院心血管内科，江苏连云港222002）

合并原发性高血压的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC与Hcy的相关性研究

苏炳新，尹德录，孙承波

（江苏省连云港市第一人民医院心血管内科，江苏连云港222002）

目的分析LDL/HDL、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDLC）与血同型半胱氨酸（Hcy）水平的关联及对急性冠脉综合症（ACS）患者的意义。方法选取于内科入院的ACS患者，根据是否合并原发性高血压病史分组，收集患者临床资料，采用单因素和多因素回归，分析LDL/HDL、non-HDLC与Hcy的关联。结果（1）单因素分析结果LDL/HDL比值、non-HDLC与HCY未见明显关联，β（95%Cl）分别为0.0（-0.2，0.1），1.2（-0.7，3.2）（P均＞0.05）。（2）调整了年龄、吸烟史、用药情况等混杂因素的影响，以性别分层，进行多因素回归分析，结果提示对于合并高血压的ACS患者，LDL/HDL、non-HDLC与Hcy水平显著关联（P均＜0.01）。结论对合并高血压的ACS患者，联合检测LDL/HDL、non-HDLC与Hcy水平对疾病发展及预后有重要作用。

急性冠脉综合症；原发性高血压；动脉硬化指数；非高密度脂蛋白胆固醇；同型半胱氨酸

LDL/HDL又被称为动脉硬化指数，国外研究证实如果这个比值增加1个单位，发生心梗的危险增加53%。non-HDLC也被证实用于冠心病危险评估的有效指标，其意义远大于单一的检测LDL或HDL。然而国内尚未引起足够关注。Hcy是一种含有巯基的氨基酸，又称为血管损伤性氨基酸，通过破坏血管内皮，进而启动动脉硬化进程，近年来引起广泛关注[1]，已经被证实与脑卒中、心血管复合终点的高度关联性，是心脑血管疾病独立的危险因素[2]。本研究旨在分析LDL/ HDL、non-HDLC与Hcy的关系，以进一步证实联合测定LDL/ HDL、non-HDLC与Hcy水平对ACS患者的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年12月～2016年10月心内科入院的患者109例，平均年龄（65.55±10.12）岁。基础疾病为ACS。排除继发性高血压，肺源性心脏病，脑血管意外，严重肝肾疾病，感染及肿瘤。

1.2 方法根据是否合并高血压病史，分A组（非高血压组）和B组（高血压组），采集患者临床资料，包括疾病史，个人史、血脂及用药情况等信息。

1.3 统计学方法采用EmpowerStats X64生物医学统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，多组间比较采用单因素分析；建立多元回归模型分析，计算β（95% CI）；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较患者BMI、卒中病史、用药情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 组间LDL/HDL，non-HDLC与Hcy关联的单因素分析高血压组LDL/HDL，non-HDLC与Hcy未见显著相关，β（95%Cl）分别为2.4（-0.3～5.1）、0.7（-1.7～3.2）（P均＞0.05）。

2.3 组间关联的多因素回归分析以LDL/HDL、non-HDLC为自变量，Hcy为应变量，调整BMI、用药情况、卒中史等协变量的影响，并以性别分层，进行多因素回归分析，结果提示对于合并高血压病史的ACS男性患者，LDL/HDL、non-HDLC与Hcy显著关联（P＜0.01）。见表2。

表1 患者临床资料比较(x±s)

3 讨论

动脉硬化是心脑血管疾病的病因。早在1969年哈佛病理学家Mcully教授首次提出Hcy可以导致动脉粥样硬化。2004年stroke杂志上对其机制给予全面阐述：通过氧化应激反应，损伤内皮细胞；破坏机体凝血和纤溶平衡，诱导血管平滑肌细胞的增殖等，从而致血管内动脉粥样硬化，由此确定了Hcy在动脉硬化疾病的地位[3]。2015年JAMA杂志发表的中国脑卒中一级预防研究结果更加确定了降低Hcy对心血管疾病一级预防的重要意义[4]。我们知道脂质代谢障碍是动脉硬化的病变基础，目前血脂在动脉粥样硬化性心血管疾病的研究更多的集中在LDL上，然而国外研究证实LDL/ HDL比单纯测定LDL能更准确的反映动脉硬化程度，预测心血管疾病转归。近年来，强化降脂治疗虽然使心血管疾病风险下降，但对于那些LDL水平达标的患者，仍然有显著的心血管疾病风险[5-6]，non-HDL被逐渐得到关注。

在本研究通过单因素、多因素分层分析，得出在合并高血压的ACS患者中LDL/HDL和non-HDL与Hcy的关联性，而这种关联性有显著的性别差异，在男性更为显著。临床实践中联合检测LDL/HDL、non-HDL与Hcy对心血管疾病发展预后有重要意义。更大样本量的研究去进一步证实。

表2 多因素回归分析

[1]吕海宏，汤旭磊.同型半胱氨酸体内代谢及调节的研究进展[J].当代医学,2015,21(12)：9-14.

[2]张敏.血同型半胱氨酸与心脑血管疾病关系的探讨[J].当代医学,2011,17(20)：71.

[3]FaraciFM,LentzSR.Hyperhomocysteinemia,oxidative stress,and cerebral vascular dysfunction[J].Stroke, 2004,35(2)：345-347.

[4]Yong Huo,Jianping Li,Xianhui Qin,et al.theCSPPTInvestigators.Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertensioninChina：theCSPPTrandomizedclinical trial[J].JAMA,2015,313(13)：1325-1335.

[5]Kenrney,BlackwellL,CollinsR,etal.Efficacyof cholesterol-loweringtherapyin18686peoplewith diabetes in 14 randomized trials of statins：a metaanalys is[J].Lancet,2008,371(9607)：117-125.

[6]Cui Y,Blumenthal RS,Flaws JA,et al.Non-high-density lipoprotein cholesterol level as a predictor of cardiovasculardiseasemortality[J].ArchInternMed, 2001,161(11)：1413-1419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.063