急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的临床价值分析

邱少聪

（景德镇市第一人民医院急诊科，江西景德镇333000）

急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的临床价值分析

邱少聪

（景德镇市第一人民医院急诊科，江西景德镇333000）

目的研究探讨急诊危重监护室呼吸机对于急性脑出血合并呼吸衰竭患者的应用价值。方法选取急性脑出血合并呼吸衰竭患者55例作为研究对象，所有患者均在治疗过程中连接呼吸机给予辅助呼吸，将其按照最终治疗结果分为成功抢救组和死亡组，分析通气前后的动脉血气指标变化情况、器官功能异常改善情况以及APACHEⅡ评分变化情况。结果两组患者通气治疗前的各项指标比较差异均无统计学意义，但通气治疗后则有成功抢救组的PaO2、SaO2显著高于治疗前及治疗后的死亡组患者，PaCO2呈相反规律，电解质紊乱、多器官衰竭的发生率、APACHEⅡ评分也均显著低于治疗前及治疗后的死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊危重监护室的急性脑出血合并呼吸衰竭患者应用呼吸机辅助呼吸后，能促进机体供氧状态的改善，并在一定程度上提高预后效果，值得临床推广应用。

急性脑出血合并呼吸衰竭；急诊危重监护室；呼吸机；临床效果

急性脑出血发生后，会导致脑组织微循环障碍及炎性组织坏死的情况，加上继发脑水肿通过压迫呼吸中枢导致呼吸节律、频率异常改变，患者往往还会合并发生呼吸衰竭[1]。本文探讨了呼吸机对于急性脑出血合并呼吸衰竭患者的应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取急诊危重监护室收治的急性脑出血合并呼吸衰竭患者55例作为研究对象。所有患者均在治疗过程中连接呼吸机给予辅助呼吸，将其按照最终治疗结果分为成功抢救组和死亡组：抢救组42例，死亡组13例。成功抢救组患者中，男23例，女19例，年龄54～86岁，平均年龄（65.8±3.2）岁。死亡组患者中，男8例，女5例，年龄52～84岁，平均年龄（66.7±3.1）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均包括抗感染治疗、脱水、降压、营养脑细胞等常规治疗，在此基础上经口气管插管连接呼吸机给予辅助呼吸，使用美国伟康公司生产Synchrony呼吸机，妥善固定后。采用CAV+PEEP、SIMV+PEEP通气模式，设定其PEEP值为5～10 cm H2O，呼吸频率为12～18次/min，FiO2为0.4～0.6，吸呼比例为1∶1.5～3.0，气道峰压为20～40L/min，初始潮气量设为8～12mL/kg，待患者的病情平稳后可将潮气量改为6～8 mL/kg，呼吸波形：递减流量波。

1.3 观察指标APACHEⅡ评分：APACHEⅡ评分为急性生理、年龄及慢性健康等项目评分的总和，总得分在0～71分之间。

1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者治疗前后各项指标进行比较，可见其通气治疗前的比较差异均无统计学意义，但通气治疗后则有成功抢救组的PaO2、SaO2显著高于治疗前及治疗后的死亡组患者，PaCO2呈相反规律，而电解质紊乱、多器官衰竭的发生率、APACHEⅡ评分也均显著低于治疗前及治疗后的死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组患者通气治疗前后的动脉血气指标变化情况统计

表2 两组患者通气治疗前后的器官功能异常改善情况统计(n)

表3 两组患者通气治疗前后的APACHEⅡ评分变化情况统计（x±s）

3 讨论

急性脑出血指的是在持续性高血压、高脂血症影响下引起的脑动脉内壁粥样硬化性顺应性降低，并在应激状态刺激下发生脑动脉破裂最终导致基底节、脑室、脑干等部位出血的情况，是现代社会高发、频发的一种危急重症，有较高的致残率致死率。随着经济高速发展和人们生活、饮食方式的改变，急性脑出血发生率有不断升高的趋势，对其进行积极有效的救治对于挽救患者生命、改善预后生存质量都有重要意义[3-4]。而脑出血急性期，因血管痉挛、血肿在颅内占位效应引起的脑组织缺氧程度增加、脑水肿加剧则会对患者的呼吸状态造成不良影响，诱发中枢性呼吸衰竭。有相关研究数据显示，造成急性脑出血后患者死亡的所有原因中，呼吸衰竭所占比例最高。而临床实践表明，机械通气治疗是目前抢救治疗急性脑出血合并呼吸衰竭患者的最有效措施[5-6]。

本文所有患者在常规治疗基础上给予机械通气治疗后，其动脉血气指标PaO2、PaCO2、SaO2均得到不同程度的改善，提示机械通气的应用可以使患者的肺部通气量得到有效保障，进而对脑组织缺血、缺氧的状态进行改善，并为其他治疗手段的应用争取时间。从患者的电解质紊乱及多器官衰竭发生率上来看，机械通气的应用也可以通过改善机体的供氧状态，提高血氧分压，缓解因二氧化碳潴留引起的酸碱平衡、电解质平衡紊乱状态，促进其各器官组织功能的恢复与重建。表现在APACHEⅡ评分上，也有通气治疗后APACHEⅡ评分下降的情况[7-8]。而对比成功抢救组和死亡组患者的各项指标变化情况，则成功组明显优于死亡组，也从侧面印证改善患者的呼吸状态对于提高其预后有重要意义。尽管学者们对于机械通气的应用效果上仍存在一定的争议，但其在改善患者供养状态上的效果是确切的。

综上所述，急诊危重监护室的急性脑出血合并呼吸衰竭患者应用呼吸机辅助呼吸后，能促进机体供氧状态的改善，并在一定程度上提高预后效果，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.058