腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛对超前镇痛的临床效果分析

蒋廷仁，贺菲，梁明华

（桂林市第二人民医院麻醉科，广西桂林541001）

腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛对超前镇痛的临床效果分析

蒋廷仁，贺菲，梁明华

（桂林市第二人民医院麻醉科，广西桂林541001）

目的研究分析腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛对超前镇痛的临床疗效。方法回顾性分析80例腹腔镜胆囊切除术患者的病历资料，随机的分为对照组和观察组，各40例。对照组进行常规治疗，观察组切皮之前行0.1 mg/kg地佐辛静注，对比分析两组腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果及不良反应。结果（1）观察组腹腔镜胆囊切除术患者的VAS评分降低幅度和对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组腹腔镜胆囊切除术患者不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛治疗有着超前镇痛的效果，患者镇痛效果较好，不良反应发生率较低，临床疗效显著，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；地佐辛；超前镇痛；不良反应；临床效果

随着现代人们对生活质量要求的提高，患者及家属对于手术微创、无痛及术后并发症重视日益增加。超前镇痛作为一种新的镇痛方式进入人们的视野。地佐辛对腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛效果的影响始终是临床医学关注的一个焦点[1]。本院通过对腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛对超前镇痛的临床疗效进行观察分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院于2015年5月～2016年5月收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者，随机的分为对照组和观察组，各40例。对照组中，有男23例，女17例，年龄41～72岁，平均年龄（53.6±2.6）岁。观察组中，有男22例，女18例，年龄41～72岁，平均年龄（53.6±2.6）岁。两组腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法患者在麻醉之前进行50 mg的哌替啶、25 mg的异丙嗪和0.3 mg的东莨菪碱进行肌肉注射，结合多功能检测仪以及心电图监测，做好脉搏氧饱和度的监测工作，确定平均动脉压和麻醉深度监护仪，做好常规开放外周静脉处理，麻醉诱导前输入200 mL的复方氯化钠注射液，麻醉诱导后，行气管插管，使用麻醉机行机械通气。监测患者动脉血血气分析及电解质检测，结合患者的血气结果对电气参数进行调整。观察组在手术切皮之前行0.1 mg/kg地佐辛静注，对比分析两组腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果及不良反应。

1.3 评价标准患者镇痛效果的评分在术后1 h（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和14 h（T4）进行镇痛程度的评分，采用视觉模拟评分法（VAS），其中无痛为0分，难以忍受的疼痛为10分。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果比较观察组腹腔镜胆囊切除术患者的VAS评分降低幅度和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果比较（x±s）

2.2 两组腹腔镜胆囊切除术患者的不良反应发生率比较对照组不良反应发生率与观察组比较，观察组腹腔镜胆囊切除术患者不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹腔镜胆囊切除术患者的不良反应发生率比较（n）

3 讨论

超前镇痛是一种通过阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立，降低中枢神经痛觉的敏化，减轻患者创伤后的疼痛程度，并减少术后镇痛的药物用量，是疼痛发生前的一种镇痛方式。腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小，恢复快的特点，在临床中被广泛的应用。但是在二氧化碳气腹作用下，患者术后常伴有腹部胀痛以及肩部酸痛以及各种局部性的炎症反应，手术后胃肠道功能恢复相对缓慢，导致患者住院时间增加。如果患者单纯的使用阿片类药物镇痛治疗，患者的容易出现呼吸抑制，同时常伴有过度的镇静以及恶心呕吐等症状，导致患者的胆道内压较大[2]，不利于患者术后恢复。因此，在腹腔镜胆囊切除手术运用超前镇痛也是非常必要的。一般阿片类药物常伴有呼吸抑制以及恶心呕吐等并发症，有着较大的药物依赖性和成瘾性，临床上使用存在一定的顾虑[3]。地佐辛作为一种苯吗啡烷类衍生物，阿片受体混合激动-拮抗剂,主要通过分布于大脑、脑干和脊髓的K受体阻止中枢神经的冲动传导有害刺激或在之前先降低中枢神经的兴奋性，从而降低或消除组织损伤导致的中枢敏化，达到超前镇痛的效果。激动к受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体吸收后，有着较快的分布速度，同时也有着较长的半衰期以及较慢的消除效果[4]，起效时间10～15分钟，分布容积大、半衰期长达2.4小时，约8小时后所用剂量2/3由尿排泄，其中1%为原形药，剩余的是葡萄糖苷酸的共轭物。地佐辛对υ受体具有激动和拮抗双重作用，使得呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。因此地佐辛有着较好的镇痛效果，同时患者也不存在烦躁和焦虑的感觉[5]。

本院通过对腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛对超前镇痛的临床疗效进行研究，研究结果表明，观察组各时间点VAS疼痛评分均低于对照组，且术后不良反应率也低于对照组。因此，腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛治疗有着超前镇痛的效果，患者镇痛效果较好，不良反应发生率降低，临床疗效显著。这一研究结果和相关文献[6]有着大致相同。本研究结合自身多年来的临床经验，同时分析本院的实际情况，研究中的不足还望指正。

腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛治疗有着超前镇痛的效果，患者镇痛效果较好，不良反应发生率降低，临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1]窦林彬,刘冰,李江伟,等.地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的效果观察[J].山东医药,2013,53(38)：60-61.

[2]李小静,吉晓丽,钱涛,等.不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J].实用临床医药杂志,2016, 20(7)：75-78.

[3]李滨.盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效比较[J].中国药物经济学,2016,11(3)：39-41.

[4]李凤英,唐兴祥,龙绍祥.地佐辛与曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].当代医学,2014,20(13)：88-89.

[5]杨帅.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(35)：21-22.

[6]温超,吴涛.地佐辛超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术[J].医学信息,2014(23)：267.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.052