机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭的效果观察

汪聪，张烨，陈灿兵

（1.景德镇市第一人民医院ICU，江西景德镇333000；2.景德镇市第一人民医院肾内科，江西景德镇333000）

机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭的效果观察

汪聪1，张烨2，陈灿兵1

（1.景德镇市第一人民医院ICU，江西景德镇333000；2.景德镇市第一人民医院肾内科，江西景德镇333000）

目的探讨和分析机械通气辅助治疗心肌梗死合并重症左心衰竭的临床疗效。方法在急性心肌梗死合并重症左心衰竭并接受治疗的患者中，选取70例作为研究对象。按照随机原则将其分为两组，其中35例在予以常规药物治疗的基础上结合机械通气治疗，为观察组；其余35例仅予以常规药物治疗，为对照组。在治疗结束后比较两组治疗有效率和治疗前后血压（SBP、DBP）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）的改善情况。结果观察组患者治疗后血压（SBP、DBP）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）的改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭可取得显著疗效，改善患者的呼气困难状况。

机械通气；急性心肌梗死；重症左心衰竭急性心肌梗死合并重症左心衰竭是心内科最为重的疾病之一，有着极高的致残率和病死率。在中老年人群中的发病率日益增高，不断威胁中老年人健康和安全，引起社会性的关注[1]。一旦其发作，往往病情凶险，甚至严重者引发低氧血症且血流动力学失去稳定，加重心肌缺血的程度和扩大梗死的心肌范围，造成严重的后果[2]。目前该病不能依靠常规药物的治疗使病情得到缓解，但根据相关文献报道，采取机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭的患者能是病情得到明显的改善[3]。在本次研究中，对70例急性心肌梗死合并重症左心衰竭的患者进行机械通气辅助治疗，观察并记录相关指标改善情况，实现为临床提供参考的目的，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象为2015年1月～2016年1月间于景德镇市第一人民医院确诊急性心肌梗死合并重症左心衰竭并接受治疗的患者70例。观察组男18例，女17例；年龄40～77岁，平均年龄（52.2±11.1）岁；其中广泛前壁心肌梗死12例，下壁合并右心室心肌梗死11例，前壁心肌梗死12例；发病时间3～24 h，平均发病时间（11.3±2.4）h。对照组男16例，女19例；年龄38～82岁，平均年龄（50.4±12.6）岁；其中广泛前壁心肌梗死9例，下壁合并右心室心肌梗死13例，前壁心肌梗死13例；发病时间3～24 h，平均发病时间（10.6±2.6）h。两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法所有患者均卧床休息，对照组予以常规治疗，主要采用高流量吸氧及药物治疗如血管扩张剂、利尿剂呋塞米，梗死发作时间在1天以内的患者还可予以强心剂西地兰等治疗；观察组在对照组常规治疗方案的基础上，予以机械通气治疗的结合，其中经鼻插管16例、经口插管19例，运用以同步间歇指令通气（SIMW）为主的机械通气治疗，辅以呼气末正压通气，予以4～10 cmH2O的PEEP支持，50%～100%的吸氧浓度，RR 15～25次/min，潮气量6～8 mL/kg，采取药物治疗和通气同时进行。患者病情改善的评价标准为[4]：（1）患者的动脉血气分析结果提示正常，运用间歇脱机储氧面罩对患者进行过度治疗，后运用鼻导管对患者进行持续给氧治疗。（2）患者的呼吸、血压、心率等生命指标分析提示正常，呼吸困难缓解，双肺湿性啰音减少至50%肺野以下。

1.3 观察指标（1）评价标准[5]：患者病情无变化或者加重甚至死亡，为无效；患者临床症状体征好转，但恢复相对较慢，为有效；患者症状体征恢复正常，呼吸困难得到好转，双肺湿啰音减少至50%肺野以下，动脉血气分析也提示正常，为显效。（2）患者治疗前与治疗24 h后生命体征的变化情况，观察指标包括：血压（SBP、DBP）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，对研究中的计量资料以“x±s”予以表示，使用t检验对其进行检验，对研究中的等级资料采用秩和检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前与治疗24 h后SBP、DBP、SaO2、RR、HR对比患者治疗前与治疗24 h后SBP、DBP、SaO2、RR、HR均有显著改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前与治疗24 h后SBP、DBP、SaO2、RR、HR对比（x±s）

2.2 两组患者治疗有效率对比观察组显效16例，有效16例，无效3例，总有效率为91.43%；对照组显效16例，有效10例，无效9例，总有效率为74.29%，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（F=3.621，P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死合并重症左心衰竭常在老年人群中发病，患者年迈且身体虚弱，病程又迁延，长期心肌发生缺血，严重损害心脏功能，减低心脏的储备功能，易并发心力衰竭，预后极差，且随着社会老年率的不断提高，其对老人年生活质量的危害也越来越大[6]。急性心肌梗死合并重症左心衰竭的发病特点有：来势凶，起病急，从出现凶兆转化到症状加重甚至呼吸困难的时间极短，平均用时6～8 min；发作具有反复性，往往在较短时间内反复多次发生，引起严重后果；常在急性左心衰竭之前并发多种疾病，如糖尿病和高血压等，引起的复杂症状往往在临床上造成混淆；常见的发病人群老年人群心理特征不是很稳定，易抑郁、恐惧甚至焦虑，尤其在反复发作后会严重危害其生活和健康[7]。能否提高对该病的治疗疗效，对患者的预后影响极大。

机械通气治疗往往被认为是危重患者外科抢救过程中的一种常规临床策略，其主要机制是在呼吸机的辅助下，保持气道的通畅，减低吸气时胸内负压并降低回心血量，在一定程度上提高心排血量[8]。同时，机械通气使功能残气量增加，降低了肺泡萎缩的发生率，持续并且有效地提高氧浓度，到达纠正低氧血症和酸中毒，使机体避免遭受缺氧，为治疗基础疾病创造了良好的条件。

本研究采用对照的研究方法，建立常规治疗加机械通气治疗的观察组和仅仅予以常规治疗的对照组，并控制年龄等其他因素，使所有患者的一般情况均保持一致性。根据观察指标，患者治疗24 h后与治疗前相比SBP、DBP、SaO2、RR、HR均有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），认为机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭能取得明显的疗效。但本研究仍存在一些缺陷，机械通气有较为严格的适应症，对部分超出适应症范围的病人如何通过改进方案来达到提高对辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭治疗效果的目的，且在后续开展的研究中，需完善更全面的观察指标如心脏彩超，心功能检查等，使研究成果更加精确。

综上所述，机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭疗效显著，随着研究的进一步开展，具有稳定和良好的前景。

[1]王艳英，鞠智卿，黄贤胜.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后影响研究[J].河北医学，2015,21（8）：1487-1490.

[2]王朝菊.以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,3（1）：93-94.

[3]刘端甫,张秀娟,刘传垠,等.无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床疗效观察[J].当代医学,2015，21(9)：63-64.

[4]白波，周子健，马坤，等.无创机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭20例治疗体会[J].中国当代医药，2009,16（1）：87-88.

[5]莫洁庭.院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭40例临床分析[J].中国医药指南，2014,12（29）：109-110.

[6]马福元.无创正压通气在老年急性心肌梗死并左心衰竭的临床应用研究[J].中国现代医生，2013,12（20）：109-110.

[7]龚瑞莹,庞永诚,邓虹,等.无创呼吸机治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床观察[J].当代医学,2013，19(5)：80-81.

[8]孔万权.无创通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭疗效观察[J].中国现代医生，2011,49（9）：21-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.049