鼻息肉、鼻窦炎手术降压麻醉的临床效果分析

金宇鸿，钱学花

（苏州永鼎医院麻醉科，江苏苏州215200）

鼻息肉、鼻窦炎手术降压麻醉的临床效果分析

金宇鸿，钱学花

（苏州永鼎医院麻醉科，江苏苏州215200）

目的探析鼻息肉、鼻窦炎手术降压麻醉的临床效果。方法选择行手术治疗的60例鼻息肉、鼻窦炎患者为观察对象，根据麻醉方法不同分为对照组和观察组，各30例。对照组患者给予七氟醚联合硝普钠麻醉，观察组患者在对照组麻醉基础上联合瑞芬太尼进行麻醉，对两组患者的麻醉效果予以观察比较。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后清醒时间均明显少于对照组患者，七氟醚用药浓度、硝普钠用药剂量均低于对照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者舒张压、收缩压均明显下降（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义。观察组患者平均动脉压明显降低，且与对照组患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后心率明显低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在鼻息肉与鼻窦炎手术中，两种麻醉方法均可达到预期的降压效果，但七氟醚、硝普钠联合瑞芬太尼麻醉的手术时间、术中出血量、用药剂量更少，术后苏醒更快，应用价值更高，值得临床全面应用与普及。

鼻息肉；鼻窦炎；降压麻醉；临床效果

鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻喉科中较为常见的病症，在手术治疗中，很难彻底切除干净，易反复发作，根治难度较大[1]。同时，因为疾病病程较长，且伴有流鼻涕、鼻通气不畅、头痛等症状，导致患者生活与工作受到了严重的影响。为了彻底解决患者病痛，应给予筛窦、鼻窦开放术治疗，术中极易出血，因此，为了减少出血，保持术野清晰，降低手术风险，应给予恰当有效的降压麻醉，以此提高治疗效果。本文通过对行手术治疗的60例鼻息肉、鼻窦炎患者的研究，探讨七氟醚、硝普钠联合瑞芬太尼降压麻醉的应用效果，报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择苏州永鼎医院2015年1月～2016年10月期间行手术治疗的60例鼻息肉、鼻窦炎患者为观察对象，根据麻醉方法不同分为对照组和观察组，各30例。对照组中女16例，男14例；年龄18～56岁，平均（35.4±2.1）岁；病程2～25年，平均（13.5±1.6）年；体质量51～70 kg，平均（59.7±3.0）kg。观察组中，女17例，男13例；年龄20～57岁，平均（35.7±2.2）岁；病程2～26年，平均（14.1± 1.4）年；体质量50～68 kg，平均（58.9±3.1）kg。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。两组患者均知晓本次研究目的，且自愿参加，签署了知情同意书，符合伦理学原则要求。

1.2 方法两组患者手术之前，均给予0.1 g鲁米那、0.5 mg阿托品肌肉注射，并叮嘱患者术前6～8 h禁食禁水；进入手术室后，建立静脉通道，给予心电图、脉搏、血压、血氧等监测。麻醉诱导：给予患者气管插管后机械通气，药物分别为芬太尼0.15～0.25 mg，力月西2 mg，琥珀胆碱2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，吸氧去氮3～5 min，潮气量在8～10 mL/kg之间，呼吸频率为12次/min，呼吸末二氧化碳维持在35～40 mmHg之间。术中维持：对照组患者给予七氟醚联合硝普钠麻醉，即七氟醚吸入浓度在2%～4%之间，联合硝普钠静脉滴注；观察组患者在对照组麻醉基础上联合瑞芬太尼进行麻醉，微量泵输入瑞芬太尼，复合吸入浓度为0.8%～1.0%的七氟醚与硝普钠间断静脉滴注。根据患者实际情况，合理调整用药剂量，血压控制在45～65/70～90 mmHg之间。

1.3 观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、术后清醒时间、七氟醚用药浓度、硝普钠用药剂量、收缩压、舒张压、平均动脉压及心率进行统计比较。

1.4 统计学方法将两组观察数据录入SPSS 19.0版统计学软件中进行处理，用“x±s”的形式表示患者手术时间、术中出血量、术后清醒时间、七氟醚用药浓度、硝普钠用药剂量、收缩压、舒张压、平均动脉压及心率，并给予t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及术后清醒时间对比观察组患者手术时间、术中出血量、术后清醒时间均明显少于对照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况及术后清醒时间对比（x±s）

2.2 两组患者七氟醚用药浓度与硝普钠用药剂量对比观察组患者七氟醚用药浓度、硝普钠用药剂量均低于对照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者七氟醚用药浓度与硝普钠用药剂量对比（x±s）

2.3 两组患者麻醉前后血压变化对比麻醉前，两组患者舒张压、收缩压比较差异无统计学意义；麻醉后，两组患者舒张压、收缩压均明显下降（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义。见表3。

表3 两组患者麻醉前后血压变化对比（x±s，mmHg）

2.4 两组患者手术前后平均动脉压变化对比手术前，两组患者平均动脉压比较差异无统计学意义，术后观察组患者平均动脉压明显降低，且与对照组患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后平均动脉压变化对比（x±s，mmHg）

2.5 两组患者手术前后心率变化对比手术前，两组患者心率比较差异无统计学意义，术后对照组患者心率明显升高，与观察组患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。苏醒，不仅保障了患者生命安全，还减轻了患者家庭的经济负担，值得临床全面推广与应用。本文研究结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、术后清醒时间均明显少于对照组患者，七氟醚用药浓度、硝普钠用药剂量均低于对照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者舒张压、收缩压均明显下降（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义。此研究结果与有关文献报道[7-8]十分相似，由此可以看出，瑞芬太尼联合小剂量七氟醚吸入、间断静脉滴注硝普钠的麻醉效果更好，可在临床中予以广泛应用。

综上所述，在鼻息肉与鼻窦炎手术中，两种麻醉方法均可达到预期的降压效果，但七氟醚、硝普钠联合瑞芬太尼麻醉的手术时间、术中出血量、用药剂量更少，术后苏醒更快，应用价值更高，值得临床全面应用与普及。

表5 两组患者手术前后心率变化对比（x±s，次/min）

3 讨论

在鼻息肉、鼻窦炎临床治疗中，鼻内窥镜手术应用越来越普遍，因为视野狭小、术中出血量较多，导致手术操作受到影响。因此，为了减少术中出血，降低术后并发症，应注意术中控制性降压，保证血压处在较低的水平，从而净化视野，减少术中出血，进一步缩短手术时间，取得良好的治疗效果。由此可以看出，在鼻息肉、鼻窦炎手术治疗中，通过降压麻醉的实施，可有效加快手术，达到预期降压效果，临床应用价值非常高。硝普钠的主要成分为亚硝基铁氰化钠，是一种作用较强的血管扩张剂，可对小动脉及静脉血管平滑肌产生松弛作用，达到降压效果，并减轻心脏前后负荷，以此减轻心肌负荷[2]。硝普钠的起效速度非常快，维持时间较短，适合在高血压急症与手术间控制降压中应用，和七氟醚联合应用的效果更好[3]。七氟醚是一种强效吸入麻醉药物，具有良好的扩血管作用。一般而言，七氟醚毒性较低，安全性较高，随着吸入浓度的增大，外周血管阻力显著减小，且不会对心肌收缩力产生抑制，应用效果良好[4-5]。此外，有关研究[6]表明，瑞芬太尼联合小剂量七氟醚吸入、间断静脉滴注硝普钠应用于临床的麻醉效果非常好，能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，同时有效降低血压、心率，稳定血流动力学，加快术后

[1]褚天,江伟航.右美托咪定用于鼻内窥镜手术对控制性降压和麻醉后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(19)：153-155.

[2]张亮,李芳,王丽秋,等.丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在鼻内窥镜术中的应用[J].中国保健营养,2013,14(7)：452-453.

[3]周健,邹嘉平,张磊,等.全身麻醉下控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用[J].山西医药杂志,2014,11(22)：2671-2672.

[4]张洪生,张秀丽,管丽丽,等.联合用药控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(4)：109.

[5]周浩,马逸俊,高伟峰,等.右美托咪定联合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术25例[J].中国药业,2013,22(3)：80-81.

[6]张桂根,严国辉,钟霞红,等.控制性降压在鼻内镜手术中的应用[J].按摩与康复医学,2012,3(8)：191-192.

[7]王金枝.控制性降压药在鼻内镜手术的应用现状[J].医学美学美容,2013,5(11)：76-77.

[8]蒋栋,胡伟洋.瑞芬太尼联合乌拉地尔用于鼻内镜术控制性降压的临床分析[J].海峡药学,2012,24(10)：174-176.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.043