B超精确定量检测腹腔积液的临床价值

俞雪华，周丽华，舒积法

（桐庐县第二人民医院外科，浙江杭州311519）

B超精确定量检测腹腔积液的临床价值

俞雪华，周丽华，舒积法

（桐庐县第二人民医院外科，浙江杭州311519）

目的评估B超精确定量法应用于诊断腹腔积液的可行性及临床效果。方法选择行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的17例患者，术中采用0.9%氯化钠溶液模拟不同部位不同数量的腹腔积液，分别于肝下、脾下、直肠膀胱（子宫）窝注入37℃0.9%氯化钠溶液200 mL、400 mL、600 mL、800 mL、1 000 mL、1 200 mL、1 400 mL、1 600 mL、1 800 mL、2 000 mL、2 200 mL、2 400 mL，设其值为y；采用B超实时检测腹腔内相应部位的液性暗区的最大厚度，设其值为x，记录其数据。通过数学线性方程y=ax+b（其中a是变异系数，b是液性暗区厚度的可变常数）得出腹腔积液量与液性暗区的厚度的相关性。结果本组患者所有部位不同灌注量均值线性拟合较好，通过B超值去预测群体体内液体量较准确。除直肠膀胱部位R-Square值为小于0.9外，其余部位R-Square值为大于0.9。其中肝肾隐窝部位线性拟合最佳。结论B超精确测量法可以有效的准确评估和测量腹腔积血液。

B超；定量；腹腔积液；检测；临床价值

腹腔积液是临床常见病理现象，其中以腹腔积血为临床急重症。因此，对作出快速准确的诊断极其重要,虽然超声影像技术是诊断腹腔积液的常用方法，通过B型超声图像上腹腔内回声暗区即可诊断腹腔积液。但B型超声检查只能根据腹腔内液性暗区的厚度来估计腹腔内大概液体量。CT检查仅能得出近似评估值，且可重复性及便捷性差，给临床的诊治带来一定困难。目前对于腹腔积液量的精确定量尚无统一、实用的标准和方法。本研究拟通过探讨B超精确定量方法评价腹腔积液的变化规律，旨在评估B超精确定量法应用于诊断腹腔积液的可行性及临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料共选择2014年2月～2016年12月杭州市桐庐县第二人民医院普外科因胆囊疾病行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的患者17例，其中男13例，女4例，平均年龄（36.5±3.9）岁。排除心性腹水、肾性腹水、结核性腹膜炎及其他癌性腹水患者。签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 选取全麻状态下行腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者，用0.9%氯化钠溶液模拟不同部位不同数量的腹腔积液，分别于肝下、脾下、直肠膀胱（子宫）窝注入37℃0.9%氯化钠溶液200mL、400mL、600mL、800mL、1000mL、1200mL、1400mL、1 600 mL、1 800 mL、2 000 mL、2 200 mL、2 400 mL，设其值为y；采用B超实时检测腹腔内相应部位的液性暗区的最大厚度，设其值为x，记录其数据。通过数学线性方程y=ax+b（其中a是变异系数，b是液性暗区厚度的可变常数）得出腹腔积液量与液性暗区的厚度的相关性。

1.2.2 B超测量腹腔积液方式及标准（1）设定B超检查位点：①肝肾、脾肾境界面；②右横膈膜下腔；③左横膈膜下腔；④左、右结肠旁沟；⑤骨盆腔、膀胱下窝。（2）设定B超检查切面：包括纵向、横向、斜向切面。（3）采用不同体位（包括左右侧卧位、头低脚高位15°、头高脚低位15°及平卧位）变动，腹腔内液体扩散流动后，平卧位检查。（4）可重复性：选定2～3位B超医师重复测定。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0软件处理数据,计量资料采用“x±s”表示，影响因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者所有部位不同灌注量均值线性拟合较好，通过B超值去预测群体体内液体量较准确（见图1）。除直肠膀胱部位R-Square值为小于0.9外，其余部位R-Square值为大于0.9（见表1）。其中肝肾隐窝部位线性拟合最佳（见图2）。

图1 所有部位不同灌注量均值线性拟合情况

表1 各部位线性函数值

图2 肝肾隐窝部位线性拟合情况

3 讨论

腹腔积液是临床常见的、多发的、危重的疾病[1]。包括各种原因引起的腹膜腔内血液、组织液、胆汁、胃液、肠液、胰液等液体集聚。据文献[2]报道腹腔积液中，肝性腹水发病率约41%，心性腹水约10.3%，肾性腹水约4%，结核性腹膜炎13%，腹腔积血14.3%，其他类型包括阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎共13%。腹部积水超过200 mL，就必须及时治疗。因此，对腹腔积液进行精确诊断和评估，则显得至关重要，有利于早期诊断和指导治疗方案。超声影像检查是诊断腹腔积液常用的方法，而且具备便捷、无创、能动态观察的优点[3]。亦凡等[4]通过对312例腹腔积液患者的回顾性研究发现术前超声影像技术对腹腔积液定性诊断的正确率达87.5%。但是B超检查只能根据腹腔内液性暗区的厚度来估计腹腔内的大致液体量，分为少量积液、中等量积液和大量积液。CT检查亦仅能得出近似评估值[5]，但可重复性及便捷性差。然而有些情况下又必须要求进行积液量的精确评估，比如在腹膜炎或腹部外伤同时合并其他出血性疾病时，精确定量评估腹腔积血（液）可以帮助手术决策；门脉高压腹水病人中，治疗的有效性是通过腹水定量的减少来判断的。因此，便捷、精确、动态测量腹腔积液量具有极大的临床意义和需求。

本临床研究是在完全模拟临床腹腔积液状态下进行B型超声精确定量法检测，通过本研究我们发现患者所有部位不同灌注总量均值线性拟合较好，预测群体体内液体量较准确。除直肠膀胱部位R-Square值为小于0.9外，其余部位R-Square值为大于0.9。其中肝肾隐窝部位线性拟合最佳。也就是说研究采用的各B超检测点具有良好的可行性和可靠性。另外，该法不会给患者带来痛苦和增加并发症。

综上所述，本研究认为采用B超精确测量法可以有效的准确评估和测量腹腔积血液。但由于本组病例有限，缺乏多中心和大样本量研究，故其能否进行临床广泛推广使用，还需进一步观察和研究。

[1]柯于锋.替吉奥联合腹腔内化疗治疗胃癌合并腹腔积液的疗效观察[J].当代医学，2014，20（29）：91-92.

[2]李现军,李凤岐,韩建奎,等.18F-FDG PET/CT检查中腹腔积液SUV对不明原因腹腔积液的辅助诊断价值[J].中华核医学与分子影像学杂志，2013,33（6）：421-425.

[3]措吉.腹腔积液的超声诊断及临床意义[J].中国中医药现代远程教育，2009,4（7）：40-41.

[4]亦凡，催玉霞.超声在腹腔积液鉴别诊断中的应用[J].新疆医学，2008,38（3）：42-43.

[5]王俊成.腹腔积液的CT诊断分析[J].中国卫生标准管理，2015,6（13）：192-193.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.035

杭州市科技发展计划项目（20140633B68）

俞雪华，E-mail：yuxuehuadoctor@163.com