早期应用运动疗法联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况影响研究

潘锌洺

（海南省农垦金波医院康复科，海南白沙572817）

早期应用运动疗法联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况影响研究

潘锌洺

（海南省农垦金波医院康复科，海南白沙572817）

目的探究早期应用运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况影响研究。方法选取脑卒中偏瘫患者39例，随机分为实验组与对照组。对照组18例予常规治疗及康复疗法；实验组21例在对照组治疗基础上加予早期应用运动疗法。10周为1个疗程。比较治疗前后两组患者的肢体运动功能等的变化。结果实验组总有效率95.2%高于对照组66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的运动功能（Fugl-Mayer）评分均增加，与对照组比较，实验组的运动功能Fugl-Mayer评分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中偏瘫患者进行康复治疗时，在常规的治疗方式上加用早期应用运动疗法进行治疗，可以有效稳定患者的早期病情，显著提高肢体运动功能，偏瘫症状得到明显改善。早期应用运动疗法的治疗可以有效改善患者生活质量，提高日常生活能力，加速脑卒中患者的康复进程，适合推广应用。

脑卒中；偏瘫；早期应用；运动疗法；肢体功能

脑卒中是临床上的常见疾病，其发病与脑内血流动力学的改变有关[1]。当患者的脑内出现血栓后引起部分血流动力学改变，致使局域性脑血容量降低，使局部组织缺血缺氧而坏死，造成对神经组织的不可逆性损伤。脑卒中患者常伴有神经功能障碍症状，而多数患者会因抢救不及时等原因，留有后遗症状[2]。脑卒中患者发生后遗症时，患者保有清醒的神志，但存在一定的肢体运动障碍，如偏瘫等症状。偏瘫患者的肢体运动功能恢复缓慢，为家庭及社会带来沉重的负担。近年来，老龄化进程的加速，使我国脑卒中发病率也在不断上升，致残率高达70%左右，对患者运动功能及日常生活造成极大的负面影响。早期应用运动疗法方便有效，操作简单，是效果良好的康复治疗方法。早期应用运动疗法指在脑卒中恢复早期通过患者主动配合医师，积极进行康复训练，使患者的生活质量得到提高，肢体功能有效恢复[3]。在临床上，通过与相关用药的结合，能够有效改善脑卒中患者偏瘫肢体的功能，而在发病早期，对患者进行早期应用运动疗法治疗，更利于促进患者的肢体功能恢复。本实验通过观察早期应用运动疗法对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的情况，来探讨早期应用运动疗法在治疗脑卒中偏瘫患者肢体功能的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料脑卒中偏瘫患者39例，随机分成实验组和对照组。对照组包含18例，男10例，女8例，年龄58～69岁，平均（66.2±6.8）岁，平均病程（41.7±4.4）d，左侧病变3例，右侧病变15例；实验组包括21例，男13例，女8例，年龄57～67岁，平均（64.7±6.6）岁，平均病程（42.6±4.5）d，左侧病变4例，右侧病变17例。两组患者临床资料经比较差异

无统计学意义。本研究本院伦理委员会已同意批准，患者家属已经签署知情同意书。

1.2 纳入标准患者符合由第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中制定的诊断标准[4]，且CT或MRI检查已经确诊；发病时间在2月内，未规范行康复治疗者，仅进行过常规药物治疗；患者自身有强烈的康复欲望；有肢体功能障碍，可以在搀扶下步行；首次发病伴发偏瘫。

1.3 排除标准严重意识障碍；严重心脏及肝肾功能不全及全身并发症患者；严重高血压患者；依从性不好；患有恶性肿瘤者；行溶栓治疗的患者；无法配合的患者；伴发癫痫者；蛛网膜下腔出血；全身状况不佳，高热患者；休克或神志不清患者；急性期患者。

1.4 治疗方法对两组患者常规予药物治疗10周，包括使用甘露醇降颅压，右旋糖酐进行扩容，低分子肝素进行抗凝治疗等措施，与此同时分别对两组患者进行康复指导。对照组：对患者行心理疏导沟通，鼓励患者进行日常肢体功能锻炼，包含患肢被动活动等，对患者进行日常生活护理，积极鼓励患者独立完成一部分事情，如完成穿衣及洗漱等活动；鼓励患者进行语言功能康复等各项康复锻炼。实验组：嘱咐患者心情积极愉悦，主动进行运动训练，充分挖掘自身潜力，改善运动功能。在对照组的治疗方法基础上，加予早期应用运动疗法治疗。包括进行患者的上肢功能训练：医师将患者的双上肢托起，并使其保持在平举位，尽量保持患者的肩关节处于内旋位，以促进肩关节以及肘部的功能运动。带动患者的上肢，随着医师的手臂进行运动，在一定范围内活动患者的上肢，达到防止肩关节内收肌群等部位肌肉萎缩的目的。进行行走训练：患者首先使用健侧部位的腿部来完成行走动作，继而逐渐训练患肢功能以促进功能恢复。医师要观察患者在行走中的姿态及行走速度等，来变换训练的强度及方法，同时要训练患者在公共场所中行走。进行平衡训练：在医师的帮助下，患者起身站立，医师在一侧扶住患者，使患者可以保持站立。逐渐帮助患者脱离支撑物的支撑，达到静态与动态的平衡。进行坐位平衡训练：帮助患者坐起，然后转为仰卧位，后帮助患者于床边坐起，进而可以不借助支撑物坐于椅子，至静态平衡，缓慢达至足以抵抗他人外力的动态平衡等。患者进行坐位训练：使患者肘关节保持伸直状态，协助患者的肘关节完成屈伸动作以及躯干和头部的转动功能等。10周1个疗程，治疗期间密切关注患者的生命体征及神志变化。对比治疗前后患者肢体功能及偏瘫症状的改变。1.5检测方法运动功能（Fugl-Mayer）评分：通过患者的坐位、卧位至侧卧，手部的精细活动、上肢运动功能及行走等多个方面指标，对患者肢体运动功能进行评分。

1.6 疗效评价标准疗效指标划分为无效，显效及有效3个层次。无效：患者偏瘫症状并未得到明显改善，肢体功能无好转；显效：患者偏瘫症状消失，肢体功能基本恢复；有效：患者偏瘫症状减轻，肢体运动功能部分恢复[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法统计学软件SPSS 17.0，将所得数据进行处理及整理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较实验组总有效率95.2%高于对照组66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical effect in 2 groupsn

2.2 两组运动功能的比较两组患者Fugl-Mayer评分均增加，与对照组比较，实验组Fugl-Mayer评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后运动功能的比较（x±s）Table 2 Comparison ofmotor functionin 2 groups before and after the treatment(x±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

3 讨论

脑卒中是一种临床常见病，闭塞的大脑动脉引起局部组织缺血坏死，损伤此周区域的神经细胞，进一步损害神经功能。脑卒中发生时，颅内的缺血梗死会造成一侧神经功能的损伤，造成患者出现肢体偏瘫的症状。脑卒中的患者虽然大脑受到损伤，但它的中枢神经系统仍有一定的可塑性，仍然存在着神经功能重建的可能性。脑卒中恢复早期，在常规服用药物治疗的基础上，协助患者进行恢复运动，向大脑多次重复发出信息反馈，有利于患肢自主运动功能的恢复。有研究显示，在脑卒中发病后的11周之内，早期行早期应用运动疗法治疗，可以有效改善肢体的运动功能[6]。早期应用运动疗法的治疗方式，操作简单方便有效，充分挖掘了患者的潜在学习能力及运动能力。早期应用运动疗法是一种重复性的训练过程，通过患者主动配合医师，进行患肢运动训练，如此强度与频率适宜的刺激，可以有效调动脑组织细胞的功能，激发患者体内神经系统的自我修复能力[7]。越早展开的早期应用运动疗法，越可以有效防止关节变形萎缩，加快患者肢体功能的恢复，减少后遗症状及生理机能的减退，提高生活能力及生活治疗，减轻患者的心理负担。

此研究结果说明，实验组总有效率95.2%高于对照组66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的Fugl-Mayer评分较治疗前均增加，与对照组比较，实验组的运动功能Fugl-Mayer评分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。运动功能（Fugl-Mayer）评分指标，包括手精细活动及行走等方面，不同方面指标的评分来判断患者运动功能[8]。得出分数值越大，说明患者的运动功能越好，反之则差。实验结果说明，实验组患者偏瘫症状得到明显改善，肢体运动功能明显提高。结果中运动功能的改善，说明患者的偏瘫症状得到有效缓解，神经功能处于恢复状态。患者在脑卒中早期进行早期应用运动疗法治疗，此时的康复效果更佳，能够更明显的改善患者肢体功能，并可以有效恢复患者日常生活能力[9-10]。

本次研究通过观察39例脑卒中偏瘫患者，经过早期应用运动疗法治疗后的肢体功能恢复情况，说明在脑卒中早期对患者进行早期应用运动疗法的治疗，能够有效缓解偏瘫症状，提高患者的肢体运动功能。对脑卒中偏瘫患者行早期应用运动疗法治疗时，临床效果好，能够有效改善患者的肢体功能，减轻患者的后遗症及伤残程度，促进偏瘫侧肢体的早期康复，改善生活质量，缓解患者心理压力及家人的生活负担，适宜在临床上应用。

[1]Fontanarosa D,Van d MS,Bamber J,et al.Review of ultrasoundimageguidanceinexternalbeamradiotherapy：I.Treatmentplanningandinter-fraction motion management[J].Physics in Medicine&Biology, 2015,60(3)：77-114.

[2]Butler MN,Sprung DWL,Martorell J.An improved approximate treatment of c.m.motion in DDHF calculations[J].Nuclear Physics,2016,422(1)：157-166.

[3]Sheikholeslami M,Rashidi MM.Non-uniform magnetic fieldeffectonnanofluidhydrothermaltreatment considering Brownian motion and thermophoresis effects[J].Journal of the Brazilian Society of Mechanical Sciences&Engineering,2016,38(4)：1-14.

[4]Che S,Zhao X,Ou Y,et al.Role of the Intravoxel Incoherent Motion Diffusion Weighted Imaging in the Pre-treatment Prediction and Early Response Monitoring to Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Breast Cancer[J].Medicine,2016,95(4)：e2420.

[5]Shima Y,Hosen N,Hirano T,et al.Expansion of range of joint motion following treatment of systemic sclerosis with tocilizumab[J].Modern Rheumatology,2015,25(1)：1-5.

[6]尤阳,孟庆芳.高压氧结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响[J].中国疗养医学,2016,25(1)：38-39.

[7]Anderson H,Hoy G.Orthotic intervention incorporating the dart-thrower's motion as part of conservative management guidelines for treatment of scapholunate injury[J].Journal of Hand Therapy,2016,29(2)：199-204.

[8]程秀琼.早期康复护理应用于颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的效果研究[J].医药前沿,2016,6(8)：283-284.

[9]冯怀.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].当代医学,2015,21(31)：92-93.

[10]杨敏丽,张忍发.普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症患者康复治疗中的作用[J].成都体育学院学报,2012,38(6)：92-94.

Effect of early exercise therapy combined with rehabilitation therapy on recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia

Pan Xin-ming
(Department of Rehabilitation,Nongken Jin Bo Hospital of Hainan,Baisha,Hainan,572817,China)

Objective To explore the effect of early exercise therapy on the recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia.Methods 39 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into experimental group and control group.The control group(18 cases)

routine treatment and rehabilitation therapy.The experimental group(21 cases)received early exercise therapy on the basis of treatment,10 weeks for 1 courses.The changes of limb motor function in the two groups were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the experimental group 95.2%was higher than the control group(66.7%)(P＜0.05).Two groups of patients with motor function(Fugl-Mayer)score increased,and compared with the control group,the experimental group of motor function Fugl-Mayer score higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early application of exercise therapycan effectively stabilize patients with early disease,significantly improve the motor function of the limbs and hemiplegia symptoms improved significantly.The early application of exercise therapy can effectively improve the quality of life,improve the ability of daily living,accelerate the rehabilitation of stroke patients,and be suitable for popularization and application.

Stroke;Hemiplegia;Early application;Exercise therapy;Limb function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.028