人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的效果观察

潘伟

（萍乡市人民医院，江西萍乡337009）

人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的效果观察

潘伟

（萍乡市人民医院，江西萍乡337009）

目的探究人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的效果。方法利用回顾性分析法，选取接受髋部骨折固定失败患者25例进行研究，对固定失败的原因进行分析，观察将人工髋关节置换术应用在患者治疗上的效果。结果经过研究发现，髋部骨折内固定的失败原因主要有骨骼质量、复位不良、内固定技术使用错误等，进行Logistic回归性分析之后发现，骨折类型、骨折质量以及复位程度是造成髋部骨折内固定失败失败的独立危险因素，其中骨骼质量的回归系数为0.720，骨折类型的回归系数为0.421，骨折复位程度的回顾系数为1.350。在进行人工髋关节置换术之后，出现1例患者死亡现象。在经过6个月的随访之后，髋关节功能Harris评分、疼痛评分、行走评分、功能评分、活动评分别为（87.54±5.82）分、（31.27±2.47）分、（26.84±1.06）分、（15.87±1.63）分、（5.03±2.4）分，明显高于手术实施之前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论人工髋关节置换术应用在髋部骨折内固定失败患者的治疗中具有明显的治疗效果，能够有效改善患者的髋关节功能，值得临床推广应用。

人工髋关节；置换术；髋部骨折；Logistic回归性；Harris评分

对髋部骨折患者而言，应当及时采取治疗措施加以治疗，否则患者的生活质量将会遭受严重影响，通过手术治，使得患者能够尽快从病痛中恢复过来。然而，由于各种原因的存在，在对髋部骨折患者进行手术的时候，内固定治疗失败的现象也时有发生。据相关数据资料显示，内固定治疗股骨粗隆骨折的失败率能够达到5%以上，而内固定治疗移位股骨颈骨折失败率甚至高达40%以上。所以，髋部骨折内固定失败患者需要采取进一步的治疗，人工髋关节置换术就是近些年来应用比较广泛的手术方式。基于此，本文回顾性分析接受髋部骨折固定失败患者25例进行研究，具体情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年12月～2015年11月在本院接受髋部骨折固定失败患者25例作为研究对象，25例患者中，男15例，女10例；年龄48～77岁，平均年龄(68.7±3.9)岁；股骨粗隆及骨折内固定失败11例，股骨颈骨折内固定失败14例。在进行本次研究前，均获得患者及家属的同一，并承诺绝对配合本研究，签署了配合协议书。

1.2 手术方法在正式手术之前，针对肢体水肿患者进行静脉超声检查，并根据检查的结果确定是否有深静脉血栓情况出现。对活动能力相对较差的患者来说，给予预防性低分子肝素治疗，在手术实施之前1天停止药物服用。在对患者进行各项生命体征的检查之后，对水、电解质紊乱以及贫血现象加以纠正。

具体的手术方法操作如下：采用外侧入路逐层分离，如果情况允许，可以向股骨远端延长手术切口，使得内固定物的取出比较方便，同时清除之前一次手术形成的瘢痕，将内固定物取出之后，再将股骨头取出，清理髋臼。如果患者的髋臼软骨没有十分明显的损坏，并且患者的身体状态不太乐观的时候，给予人工半髋节置换；如果患者出现骨头隆骨折现象或者小粗隆骨折现象时，则可以采取长柄假体，依照患者的实际情况对选用假体，如果发现移位的股骨大粗隆现象，那么可以利用钢丝或者钛缆进行捆绑。如果患者可能出现感染，可以在手术过程中将关节内增生组织取出并送至相关科室进行检查。

手术之后依然需要给患者持续进行静脉滴注抗生素，进行预防性治疗，持续时间2d左右，同时给予患者抗骨质疏松治疗。手术之后，护理人员引导尽可能地指导患者下床活动，必要的下床活动不但有利于患者康复，还能防止静脉血栓的形成，促进患者的健康。

1.3 观察指标与疗效评价标准手术6个月之后，利用Harris评分标准进行功能评价，功能与评分正相关[1]。同时还要利用Logistic回归性分析诱导固定失败的独立危险因素[2]。观察患者的治疗效果。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析处理；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋部骨折内固定失败因素Logistic回归性分析导致骨折内固定失败的原因主要有年龄、谷歌质量、骨折类型、复位程度以及内固定方式等等。进行Logistic回归性分析之后发现，骨折类型、骨折质量以及复位程度是造成髋部骨折内固定失败的独立危险因素。见表1。

表1 髋部骨折内固定失败因素Logistic回归性分析Table 1 Logistic regression analysis of failure factors of hip fracture fixation

2.2 手术前后髋关节Harris评分结果分析人工髋关节置换术实施之后，有1例患者死亡，其余24例患者经过6个月的随访，观察发现，手术后的髋关节功能Harris评分为（87.54±5.82）分，而手术前的髋关节功能Harris评分则为（45.32±2.85）分，与手术前相比，手术后的髋关节功能Harris评分要高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床医学中，在各种骨折的类型上，髋部骨折的发生率比起其他骨折类型来概率要高，尽管临床治疗中采取内固定的方式能够对髋部骨折起到很大的作用效果，但是同其他手术方式一样，内固定方式并不能保证百分之百的成功率，操作过程中仍然存在失败的可能[3]。目前，关于影响髋部骨折内固定方式成功因素的研究有许多，绝大部分的研究者认为内固定的成功与否同患者自身情况有着非常密切的联系，还有许多研究者认为内固定的失败和骨折的类型以及骨折复位的程度有着很大关系[4]。

表2 手术前后髋关节Harris评分结果对比分析（x±s，n=25）Table 2 Comparison and analysis of hip joint Harris score before and after operation(x±s,n=25)

为了能够更好的实现此次研究的目标，本次研究所选的25例患者中，有骨折不愈合，也有股骨头坏死，还有内固定松动、创伤性关节炎以及术后感染等因素。内固定之所以失败主要是因为股骨头供血不足导致的，再加上骨折复位也不够理想，达不到解剖结构的要求，若患者的有骨质疏松，在其他因素的影响下，骨折愈合不良是非常容易出现的[5]。相关研究显示，在对有移位的股骨颈骨折患者的时候，应当竭尽全力将解剖结构恢复过来，并且要在2天时间内完成，这样就能够使得内固定的失败概率降低[6]。

髋部骨折之后必须及时采取相应的治疗措施，结合当前临床治疗的实际情况来看，髋部骨折通常都会使用空心钉内固定的治疗以及人工髋关节置换术[7]。可是，髋部骨折患者的年龄一般比较大，并给伴有骨质疏松以及心血管疾病，所以可以在治疗的时候适当考虑一期髋关节置换，患者自身的身体状况对骨折内固定的失败具有很大影响[8]。在实施人工髋关节置换术之后，患者在手术之后不久即可进行适当活动，在医护人员的指导以及家属的监督下进行必要的康复训练，从而降低术后相关并发症的发生率[9]。目前，如果髋部骨折患者存在较为严重的骨质疏松或者严重的粉碎性骨折情况，那么在治疗的时候首先需要考虑人工髋关节置换术[10]。髋部骨折内固定方式若是失败，再对治疗方式进行选择的时候就应当保持谨慎的心态，从患者的实际情况出发，考虑到患者自身的身体素质、髋关节炎的程度、有无骨质疏松或者骨质疏松严重与否，股骨头坏死程度、有无缺血现象等，针对治疗失败患者而言，首先要考虑的就是患者是否受到感染[11]。

本文研究结果显示，导致髋骨骨折内固定失败的因素有很多，主要有患者的年龄、患者的骨骼质量、患者的骨折类型、患者的复位程度等，这与相关文献的研究基本保持一致。另外，在实施人工髋关节置换术之后，有1例死亡现象出现，剩余的24例治疗患者在经过为期6个月的随之后，发现手术后的髋关节功能Harris评分为（87.54±5.82）分，而手术前的髋关节功能Harris评分则为（45.32±2.85）分，二者相比，手术后的髋关节功能Harris评分要明显高于手术前的髋关节功能Harris评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明了通过对髋骨骨折内固定失败患采取人工髋关节置换术，是根据影响髋骨骨折内固定失败因素来进行治疗的，更加具有针对性，使得治疗方式的选择更加科学合理。

综上所述，髋部骨折内固定失败患者应用人工髋关节置换术进行治疗，能够起到显著的治疗效果，能够提高髋关节功能的评分，改善患者的髋关节功能，提高患者的生活质量，具有很高的参考价值，值得临床广泛推广应用。

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Hip arthroplasty for the treatment of hip fracture internal fixation failure

Pan Wei
(Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Artificial hip joint;Replacement;Hip fracture;Logistic regression;Harris score

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.027

Abstract:Objective To investigate the effect of artificial hip replacement in the treatment of hip fracture with internal fixation.Methods By retrospective analysis,25 cases underwent selected fixation failure in patients with hip fracture were studied,analyzed the reasons of fixed failure,observation of the application of artificial hip replacement in the treatment of patients with the effect.Results After the study found that the hip fracture internal fixation failure reasons include bone quality,bad reduction,internal fixation with errors,were found after Logistic regression analysis, fracture type,fracture and reduction quality is caused by the independent risk factors for hip fracture internal fixation failure,the regression coefficient of bone quality 0.720,the regression coefficient for the 0.421 types of fracture,the fracture degree review coefficient is 1.350.There were 1 deaths after total hip replacement.After 6 months of follow-up,Harris hip score,pain score,score,score,walking function rating activities were (87.54±5.82),(31.27±2.47),(26.84±1.06),(15.87±1.63),(5.03±2.4),significantly higher than before surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Artificial hip replacement has obvious therapeutic effect in the treatment of failure of internal fixation of hip fracture.It can effectively improve the function of hip joint in patients with hip fracture,and is worthy of clinical application.