阴道炎的常见发病类型及其常见病原体的分布状况

彭利群，刘志敏，梁瑞芳

（衡阳市中心医院，湖南衡阳421001）

阴道炎的常见发病类型及其常见病原体的分布状况

彭利群，刘志敏，梁瑞芳

（衡阳市中心医院，湖南衡阳421001）

目的了解本院就诊患者分泌物中常见病原体的分布状况，为阴道炎的防治工作提供可靠的依据。方法收集本院妇产科在2015年3月～2016年3月期间初诊为阴道炎患者的资料，利用统计学方法，对本地区阴道炎的常见发病类型、病原体的分布进行统计和分析。结果本地区常见的阴道炎类型主要为细菌性阴道炎，霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎；细菌培养出主要的病原菌有：白色念珠菌398人次，占58.27%；金黄色葡萄球菌60人次，占8.78%；无乳链球菌53人次，占7.76%；其它病原菌172人次，占25.18%。支原体培养结果示：解脲脲原体（Uu）306例，人型支原体(Mh)32例，Uu和Mh 49例，Uu或Mh 8例。结论本地区阴道炎的常见发病类型为细菌性阴道炎和真菌性阴道炎，常见病原体以解脲脲原体和白色念珠菌为主，其次是金黄色葡萄球菌、近平滑念珠菌和无乳链球菌。

阴道炎；细菌性阴道炎；霉菌性阴道炎；滴虫性阴道炎；常见病原体；细菌培养

阴道炎是女性生殖系统中最常见的感染性疾病之一[1]。据流行病学调查显示[2]，因生殖系统感染而就诊的患者占总调查人数的50%以上，而阴道炎在女性生殖系统感染性疾病中排名第一。病情严重者可引起宫颈炎，盆腔炎，子宫内膜炎等，更有甚者会引起患者不孕、流产、感染胎儿等一系列不良结果，甚至可以增加患宫颈癌的机率[3]。WHO在1995年时估计1年中起码有3.3亿人患泌尿生殖道感染的情况，而且这些病人多半聚集在发展中国家[4]。在我国，大部分的女性都受到过它的困扰，其治愈所需时程长又容易反复感染，对患病女性的生活、工作、心理、身体带来了极大的困扰和痛苦，妇女的健康问题在各国也越来越受到重视。本文研究本地区阴道炎的常见发病类型及其常见病原体的分布状况，从而指导阴道炎的治疗和预防。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2015年3月～2016年3月来本院妇产科就诊且确诊为阴道炎的1 112例患者的临床相应资料。

1.2 实验方法

1.2.1 镜检妇科医生采用棉拭子法采集阴道分泌物，经生理盐水涂片后在高倍镜下观看脓细胞、有无芽生孢子或假菌丝、有无阴道毛滴虫，油镜下观察有无线索细胞，以及阴道正常杆菌群的分布状况。

1.2.2 诊断标准（1）细菌性阴道病有4项指标：①分泌物外观是否淡薄均匀，颜色是否正常，阴道壁有无异常变化；②阴道pH值；③胺试验阳性；④阴道分泌物镜检到线索细胞。只要具有第4项和前3项中任何两项，就可确诊为细菌性阴道病。（2）霉菌性阴道炎：①患者外阴灼痛白带量多，外观呈现出凝乳状或者豆腐渣样；②对患者分泌物进行革兰染色、生理盐水涂片后，光镜下观察到芽生孢子以及假菌丝。（3）滴虫性阴道炎：①患者外阴瘙痒，白带量呈现增多状态，并且类似泡沫样；②对患者分泌物用生理盐水涂片进行悬滴法检查观察到可运动的滴虫。

1.2.3 培养方法（1）细菌培养：取患者分泌物进行接种（分别接种血琼脂平板和麦康凯平板）培养18～24 h，分离病原菌并上细菌鉴定卡。（2）支原体培养：根据STD诊断试剂系列支原体鉴定药敏试剂盒操作指南进行培养。（3）真菌培养：取患者阴道后穹隆部位的泌物进行细菌真菌培养，接一个血琼脂平板，一个沙保罗平板培养24～48 h后，发现平板上长出类似真菌菌落，生理盐水抹片进行革兰染色后镜检发现菌体或孢子及假菌丝，挑取部分菌落上真菌显色板，培养18～24 h后再上真菌鉴定板，最后再次培养18～24 h后对真菌鉴定板进行结果判读。

1.3 统计学方法患者的所有资料由HIS和LIS系统导出，采用Excel 2003和SPSS 18.0软件进行数据统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道炎的类型分布临床上阴道炎的感染类型主要以细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎为主。细菌性阴道炎检出559例（占50.26%），霉菌性阴道炎检出505例（占45.41%），滴虫性阴道炎检出48例（占4.31%）。见表1。

表1 阴道炎的类型分布及构成比Table 1 Types of vaginal inflammation and composition ratio

2.2 阴道炎患者分泌物检出病原菌的类型分布情况患者所感染病原菌以为白色念珠菌主占58.27%，其次为金黄色葡萄球菌占8.78%、无乳链球菌占7.76%。其他类型的病原菌均少见。见表2。

表2 阴道炎患者分泌物病原菌的类型及构成比Table 2 The type and composition ratio of pathogens in secretions of vaginitis patients

2.3 阴道炎患者分泌物检出支原体类型分布支原体感染引起的阴道炎总检出395例，其中以解脲脲原体感染为主，占支原体感染的77.47%；人型支原体占8.1%；UU和MH混合感染占12.41%；UU或MH可疑感染占2.02%。见表3。

表3 阴道炎患者分泌物检出支原体的类型及构成比Table 3 The type and composition ratio of mgcoplasma in secretions of vaginitis patients

3 讨论

细菌性阴道炎在本地区阴道炎的感染情况中所占比例最高，其次为霉菌性阴道炎，感染比例最少的是滴虫性阴道炎，这与张鲁明等人[5]的研究结果是相符的。正常妇女阴道中常驻菌除乳杆菌外，还有葡萄球菌属、埃希菌属、链球菌、支原体属等，他们在一定条件下彼此维系着稳定的阴道内环境[6-7]。当患者阴道的病理环境发生变化，阴道正常寄生菌群乳酸杆菌的种类和数量会减少，有报道显示乳酸杆菌的微生物学特性在上述情况下亦发生改变，兼性厌氧的乳酸杆菌转变专性厌氧菌类[8]，另外一些厌氧菌和支原体等也会出现呈现某些方面的改变。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫通过降解细胞外基质，来损害患者生殖道表皮，引起白细胞浸润的炎症反应[9]。近年来，人们对生活质量和卫生习惯的重视，感染滴虫性阴道炎的比例呈现下降趋势。金黄色葡萄球菌是引起的细菌性阴道炎的主要病原菌。有文献表明82.3%的女童患者分泌物中可以检出葡萄球菌[10]。在20世纪60年代时国外曾有研究结果显示，约有5%的健康育龄期妇女的分泌物中均可检出葡萄球菌[11]，这与细菌性阴道炎患者阴道内pH环境升高有关，而致使异常菌群数值异常增多，检出无乳链球菌比例的增高与链球菌属的耐药机制非常复杂有关。女性生殖道是无乳链球菌的常居部位之一，其可引起新生儿肺炎以及脑膜炎等疾病，并且母婴垂直传播也是新生儿感染无乳链球菌的主要方式之一，故对于患有细菌性阴道炎的产妇检出的无乳链球菌临床医生应予以重视。霉菌性阴道炎在临床上也较为常见，本研究显示在本地区大部分的霉菌性阴道炎由白色念珠菌引起，因此，在临床又被称为外阴-阴道假丝酵母菌病，假丝酵母菌是阴道内的条件致病菌，据文献报道大约有10%健康非孕妇女和30%健康孕妇阴道内会有假丝酵母菌寄生[12]，但在一般正常环境下并不会造成患者产生不适的症状。但如果患者阴道内糖原增多，阴道内环境失衡，患者免疫力下降，则假丝酵母菌会快速增长引发炎症反应。除此之外，如果患者经常使用抗生素的话也易导致霉菌性阴道炎，抗生素能够打破患者阴道内微生物间的平衡关系，导致皮质内固醇激素增加引发免疫缺陷综合征[13]。

支原体的感染也渐渐成为了阴道炎的主要诱因之一，而解脲脲原体的感染率在支原体感染率中最高[14-15]。有文献指出[16]，正常女性的阴道分泌物Uu携带率明显低于阴道炎患者的Uu携带率，两者检出率存在明显差异，这提示阴道炎患者的阴道菌群失调与Uu大量增殖有相互的关系。其原因可能是由于Uu分解尿素产生氮类物质，使阴道内酸性环境被打破，可并发女性生殖道感染，从而造成阴道炎、盆腔炎，严重的情况下可造成宫外孕甚至是女性不育症等[17]。随着易患人群的增加和检测水平的提高，支原体感染率和检出率都在上升，应引起临床上的普遍重视。

本研究仅根据阴道炎的病原微生物学分类状况，对本地区阴道炎的常见发病类型进行了统计，这存在一定的局限性。目前，混合感染在阴道感染中所占的比例不断增大，有报道混合感染的检出率约在40%～50%之间[18]。混合感染主要是由于一种病原体感染后，局部微环境发生改变，使得条件致病菌大量增殖或复制而形成。单一阴道炎类型感染时，若治疗不及时往往容易导致混合感染。因此，加强对阴道炎常见发病类型及其常见病原体的认识，尽早进行有针对性的治疗，能有效的减少阴道炎的混合感染。

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Vaginitis of common disease types and the distribution of common pathogens

Peng Li-qun,Liu Zhi-min,Liang Rui-fang
(Hengyang Central Hospital,Hengyang,Hunan,421001,China)

Objective To study the distribution of common pathogens in secretions of hospital patients,and to provide a reliable basis for prevention and treatment of vaginitis.Methods The data of vaginitis were collected from March,2015 to March,2016.The incidence of vaginitis and the distribution of pathogens were statistically analyzed and analyzed by statistical methods.Results The main bacterial pathogens were Candida albicans(398),58.27%,Staphylococcus aureus(60),Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus and Staphylococcus aureus.,Accounting for 8.78%;Streptococcus agalactiae 53 times,accounting for 7.76%;172 other pathogens,accounting for 25.18%.Mycoplasma culture results showed:Ureaplasma urealyticum(Uu)306 cases,32 cases of Mycoplasma hominis(Mh),Uu and Mh49 cases,Uu or Mh 8 cases.Conclusion The common types of vaginitis in this region are bacterial vaginitis and fungal vaginitis.Common pathogens include Ureaplasma urealyticum and Candida albicans,followed by Staphylococcus aureus,Candida parapsilosis and Streptococcus agalactiae

Vaginitis;Bacterial vaginosis;Fungal vaginitis;Trichomonas vaginitis;Trichomonas vaginitis;Bacterial Culture

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.019