胺碘酮治疗急诊快速心律失常的效果及安全性分析

高明峰

（江苏省响水县人民医院急诊科，江苏盐城224600）

胺碘酮治疗急诊快速心律失常的效果及安全性分析

高明峰

（江苏省响水县人民医院急诊科，江苏盐城224600）

目的分析胺碘酮治疗急诊快速心律失常的效果及安全性。方法选取98例快速心律失常患者临床资料给予分析，按照不同的医治药物，可分研究组(49例)和对照组(49例)，研究组行胺碘酮医治，而对照组行普罗帕酮医治，比对两组医治前后血压与心率水平、BNP与心电图情况以及不良反应情况。结果医治前两组血压与心率水平、BNP与心电图情况对比差异无统计学意义，医治后研究组血压与心率水平、BNP与心电图情况优于对照组(P＜0.05)；而不良反应总发生率对比差异无统计学意义。结论给予快速心律失常患者胺碘酮药物医治可降低血压、BNP以及心率水平，缩小P-R间期，而且药物不良反应轻微，值得推广。

胺碘酮；普罗帕酮；快速心律失常；急诊；安全性

心律失常多指患者心律起源位置的心搏节律、心搏频率以及冲动传导等出现任一异常，依据心律失常患者心率快慢，可分为缓慢型与快速型，其中快速型心律失常起病较快，是导致各类心脏疾病患者死亡的重要因素[1-2]。目前多给予快速心律失常患者患者胺碘酮与普罗帕酮医治，为明确胺碘酮与普罗帕酮的临床疗效，可针对性地选取98例快速心律失常患者临床资料给予分析，并作相应报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年7月～2016年9月本院急诊科收治的98例快速心律失常患者临床资料给予分析，按照不同的医治药物，可分研究组(49例)和对照组(49例)，前者女26例，男23例，年龄21～75岁，平均(53.48±6.47)岁，其中持续性房颤23例、室性早搏37例、阵发性房颤38例，冠心病32例、风湿心脏病5例、心肌类疾病44例、慢性阻肺17例；后者女25例，男24例，年龄21～76岁，平均(54.33±6.27)岁，其中持续性房颤25例、室性早搏39例、阵发性房颤34例，冠心病35例、风湿心脏病7例、心肌类疾病42例、慢性阻肺14例。所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准。两组基线资料对比差异无统计学意义，具可比性。

1.2 排除标准甲状腺功能障碍，严重性肝肾功能障碍，心力衰竭，病态窦房结综合征，凝血功能异常，精神疾病，恶性肿瘤，器质性病变，预激综合征，文盲，资料残缺，对胺碘酮或普罗帕酮过敏。纳入标准：资料完整，确诊为心律失常，无心力衰竭、肝肾疾病、病态窦房结综合征、血液疾病、精神疾病、窦房阻滞。

1.3 方法给予所有患者静脉通道建立、吸氧以及血压、血氧饱和度、心电监护。研究组行胺碘酮医治，首先静注150 mg胺碘酮并加入20 mL生理盐水，于10～15 min内完成静注，之后以每分钟1～1.5 mg速率静脉滴注6 h，心律失常若控制不佳，可每隔30 min添加150 mg胺碘酮静注，但是1天内胺碘酮剂量需少于2 000 mg；患者病情好转可适当减少胺碘酮剂量。对照组行普罗帕酮医治，予以患者0.07 g普罗帕酮静注后，需静脉滴注250 mL理盐水+0.14 g普罗帕酮。

1.4 观察指标两组医治前后血压与心率水平，于医治前后检测患者舒张压、心率以及收缩压水平。两组医治前后BNP与心电图情况，包括P-R期间、Q-T期间、NBP。两组不良反应情况，包括胃肠道反应、恶心呕吐以及甲状腺功能异常。1.5统计学方法数据用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医治前后血压与心率水平比较医治前两组血压与心率水平对比，差异无统计学意义；医治后对照组血压与心率水平高于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组医治前后BNP与心电图情况比较医治前两组BNP与心电图情况对比差异无统计学意义，医治后研究组BNP与心电图优于对照组，差异具有统计意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

快速心律失常患者心脏舒张期显著缩短、心室率过快，易引起体内血流动力学紊乱，继而致使其出现心肌缺血，心力衰竭情况。其中改变患者血流动力学、防止猝死以及改善病情等方式是医治快速心律失常的主要方法，临床医治药物较多，但是用于医治心律失常的相关药物可能使患者血流动力学发生紊乱，继而引起心律失常[3-5]。为研究胺碘酮与普罗帕酮的临床疗效，可针对性地选取本院收治的98例快速心律失常患者临床资料给予分析。

表1 两组医治前后血压与心率水平（x±s）Table 1 The level of blood pressure and heart rate before and after the two groups of treatment（x±s）

表2 两组医治前后BNP与心电图情况（x±s）Table 2 The BNP and electrocardiogram(ecg)before and after the two groups of treatment（x±s）

表3 两组不良反应情况Table 3 Two groups of adverse reactions

心律失常多伴发于心肌梗死、心肌病、心肌炎以及冠心病等器质性心脏疾病，因此急诊医师的第一要务是及时控制患者心律失常。医治前两组血压与心率水平对比无显著差异，医治后对照组血压与心率水平高于研究组；医治前两组BNP与心电图情况对比差异无统计学意义，医治后研究组BNP与心电图情况优于对照组，与石红梅的报道结果类似[6]，提示快速心律失常患者行胺碘酮药物医治能降低血压与心率水平，改善其血流动力学，而且药物不良反应小。目前医治快速心律失常的主要方法为手术与药物，手术方式包括心脏除颤、心脏直流性电转复以及射频导管消融术等，而药物医治主要以抗心律失常为主，但是大多抗心律失常药物可致使患者引发心律失常，所以选取一种有效、安全的抗心律失常药物是控制疾病的首要条件[7-8]。胺碘酮属于广谱类抗心律失常药，用于预激综合征、房室性、室性以及房性合并的各类心律失常医治具较好的临床疗效。注射胺碘酮药物后能抑制患者心房肌动作电位以及浦氏纤维的上升速度，提高其阈电位，致使折返旁道阻滞，心脏兴奋性降低，窦性心律得到恢复，同时阻断患者钠钾钙通道以及肾上腺受体，继而达到控制心律失常的效果[9-10]。

相关研究显示，胺碘酮用于心律失常的医治效率高达94.10%，和此次研究结果相似，其中小剂量胺碘酮在预防慢性房颤、阵发性房颤以及降低心室速率方面临床疗效显著，尤其是对于心肌缺血以及心功能不全的患者，胺碘酮可及时控制其心室率，而且药物不良反应轻微，具耐受性好、安全性高的优点，所以胺碘酮能医治心房扑动或心房颤动[11-12]。胺碘酮能及时、有效地控制心室颤动与心动过速，促使其尽快转复，预防患者猝死或心室颤动再次复发，减少室性心律失常发生，所以胺碘酮药物对体外循环手术后或心肌梗死之后发作反复的室性失常心律具较好疗效。此外胺碘酮能致使动作电位有效不应期、复极时间以及Ⅲ相时程显著延长，消除其折返激动，而且胺碘酮存在非竞争性轻度β与α肾上腺素阻滞作用，能抑制体内心肌以及心房传导纤维内快钠离子的内流，促使其传导速度减缓、窦房结的自律性降低，具备Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ类抗心律失常作用。胺碘酮能直接扩张患者周围血管与冠状动脉，促使外周阻力与主动脉压显著降低，维持患者心排血量，改善其血流动力学[13]。此次研究中，对于部分伴发快速性心律失常的心脏病患者而言，静脉滴注胺碘酮虽然是一种有效且安全的输药方法，但是在输药过程中需严密关注患者血压与心率变化，或是相关不良反应，并定期检查其甲状腺与肺部功能[14]。BNP是一种由心脏分泌而产生的血管肽，其血管扩张能力显著，可抑制醛固酮-血管紧张素-肾素系统产生，具良好的利尿与利钠作用。相关文献指出[15]，患者若发生心律失常或心力衰竭情况，其BNP水平明显提高，有效控制心律失常与心力衰竭后，其BNP水平逐渐降低，所以观察心力衰竭与心律失常患者的BNP水平变化，对疾病预后、病情进展具重要意义，用药后患者BNP、心率、血压水平明显下降，而且P-R间期明显缩小，而QT间期延长。关于予以快速心律失常患者胺碘酮医治的不同类型心律失常疗效，有待后期研究。

综上所述，给予快速心律失常患者胺碘酮药物医治不仅能降低血压、BNP以及心率水平，缩小P-R间期，而且药物不良反应轻微，值得推广。

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Amiodarone treatment,efficacy,and safety analysis of emergency rapid arrhythmia

Gao Ming-feng
(Xiangshui County in Jiangsu Province People's Hospital Emergency Department,Yancheng,Jiangsu,224600,China)

Objective To analyze amiodarone treatment,efficacy,and safety of emergency rapid arrhythmia.Methods To select 98 cases of rapid arrhythmia patients clinical data was analyzed,according to the different treatment drugs,can be divided into research group(49 cases)and control group(49 cases),the team line amiodarone treatment,while control group line propafenone treatment,compared two groups of treatment before and after the blood pressure and heart rate,the BNP and electrocardiogram(ecg)and adverse reactions.Results To heal the former two groups of blood pressure and heart rate,the BNP and electrocardiogram(ecg),there was no statistically significant difference compared with heal team after the blood pressure and heart rate,the BNP and electrocardiogram(ecg)is superior to the control group(P＜0.05);But always there was no statistically significant difference compared with the incidence of adverse reactions.Conclusion Rapid arrhythmia in patients with amiodarone drug treatment can reduce blood pressure,the BNP and heart rate,reduce P-R interphase,and minor adverse drug reactions,is worth promoting.

Amiodarone;Propafenone;Rapid arrhythmia;Emergency;Security

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.017