补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤临床疗效观察

杨五云

（吉安市中医院骨伤科，江西吉安343009）

补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤临床疗效观察

杨五云

（吉安市中医院骨伤科，江西吉安343009）

目的探析补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤临床疗效。方法选取62例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，采用单双号分为两组，各31例。常规组给予手术治疗，研究组在手术治疗基础上配合补阳还五汤加减治疗，观察两组患者临床疗效以及感觉、运动功能情况。结果研究组总有效率为96.77%明显高于常规组的77.42%，研究组感觉、运动评分明显高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论补阳还五汤加减配合手术治疗有利于提高胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效，促进患者感觉、运动功能的恢复，值得临床应用与推广。

补阳还五汤加减；手术；胸腰椎骨折；脊髓损伤；疗效

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊髓损伤[1-2]。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素（如车祸，高处坠落伤等）。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤（如滑倒、跌倒等）[3-4]。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，为治疗带来了极大的困难和挑战[3]。脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）多由外伤致脊髓以及马尾神经发生不同程度损伤，造成其受损平面的感觉、反射、运动及括约肌功能障碍；致残率较高，严重影响患者生活质量[5-6]。现代医学治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的关键在于早期整合脊柱骨折复位，脊柱稳定；早期减压，使用固醇类以及脱水剂等预防脊髓的继发损伤，但易发生褥疮、深静脉血栓、感染及消化道出血等并发症，且治疗费用昂贵，疗效欠佳，其治疗的时间窗也限制了在临床上的广泛应用[7]。本研究对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者在手术基础上配合补阳还五汤加减治疗，获得显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料前瞻性选择本院2012年1月～2016年2月期间收治的62例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，纳入标准：（1）有外伤史，且存在脊髓损伤平面下运动、感觉功能障碍；（2）经X线片检查被证实有腰椎椎体骨折；（3）年龄范围在18～75岁者。排除标准：（1）排除有严重心血管疾病，精神疾病；（2）合并重要内脏损伤，肝肾功能障碍及代谢性疾病者；（3）有严重药物过敏者。采用单双号分为常规组和研究组，各31例。常规组中男17例，女14例；年龄19～65岁，平均年龄（42.00±1.23）岁；受伤至就诊时间3～35 h，平均时间（19.00±0.45）h。受伤原因：重物砸伤6例、交通事故9例、跌伤7例、高空跌落9例。损伤部位：T117例、T124例、L112例、L28例。ASIA分级：A级4例、B级6例、C级9例、D级12例。研究组中21～68岁，平均年龄（44.50± 1.76）岁；受伤至就诊时间2～36 h，平均时间（19.00± 0.61）h。损伤部位：T115例、T129例、L14例、L213例。受伤原因：高空跌落10例、重物砸伤8例、跌伤6例、交通事故7例。ASIA分级：A级7例、B级5例、C级10例、D级9例；两组患者在性别构成比、年龄、受伤至就诊时间、损伤部位、受伤原因以及ASIA分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组常规组给予手术治疗，具体操作方法如下：给予患者全身麻醉，取俯卧位，将患者的伤椎作为切口的中心作后正中切口并显露。术中利用C臂X线机作辅助，将椎弓根螺钉置进伤椎上下椎两侧，运用体位以及内固定器械撑开复位，再用椎管探查，复位移位骨块，解除脊髓和神经根的压迫，行伤椎椎弓根复位、植骨，同时将短椎弓根螺钉置入，上连接棒以固定，最后将切口关闭。术后给患者应用2～3 d激素、脱水剂以及5～7 d抗生素，并进行常规负压引流2 d，2周后切口愈合再进行拆线，患者必须卧硬板床8周，下床活动时带上腰围，进行系统的康复治疗。

1.2.2 研究组研究组在手术治疗基础上配合补阳还五汤加减治疗；单纯手术术后淤血内阻，经脉闭塞，腑气不通。待治宜活血化瘀，行气通腑后，方可选补阳还五汤加减，具体方药如下：6 g红花、10 g骨碎补、6 g川穹、10 g当归尾、15 g续断、10 g桃仁、10 g川牛膝、6 g地龙、30 g黄芪、10 g赤芍。水煎，饭后温服，每天1剂，利于通经活络、补气活血、接骨续筋。术后20周，给予如下方剂：10 g红花、20 g杜仲、6 g甘草、9 g赤芍、15 g川穹、15 g地龙、15 g补骨脂、20 g生黄芪、15 g当归尾、20 g菟丝子、15 g续断、20 g怀牛膝、15 g桃仁、9 g桂枝、20 g枸杞子。水煎，饭后温服，每天3次，每次150 mL，利于祛瘀止痛、补肝肾接骨。

1.3 观察指标及疗效评价标准显效：瘫痪症状恢复正常；有效：瘫痪症状明显有所改善：无效：瘫痪症状没有任何改变，甚至变严重；根据《脊髓损伤神经学分类国际标准》评分标准对两组患者治疗前和治疗后20周的感觉和运动进行评分。

1.4 统计学方法本研究使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组总有效率为96.77%明显高于常规组的77.42%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组患者感觉、运动比较治疗前，两组患者感觉、运动评分差异无统计学意义，治疗20周后，两组患者感觉、运动评分较治疗前明显增加（P＜0.05），且研究组感觉、运动评分明显高于常规组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups

表2 两组患者感觉、运动评分比较（x±s）Table 2 Comparison of sensory and motor scores between the two groups(x±s)

3 讨论

随着现代工业、交通运输业的飞速发展，胸腰椎骨折伴随脊柱损伤的发病率急剧递增，脊髓损伤是胸腰椎骨折的严重并发症，病死率约为4.4%～16.7%[8]。多由交通事故、高处坠落及体育活动等外伤而导致脊髓和马尾神经发生不同程度损伤，而造成受损平面以下的感觉、反射、运动和括约肌功能障碍[9]。胸腰椎骨折伴随脊髓损伤主要分为继发性和原发性损伤，继发性损伤是由骨折后的血管内活血因子及阿片类物质增加导致脊髓血肿、水肿、骨折所致脊髓受压等引起，而原发性损伤是由脊髓组织受到直接打击或者压迫所致。目前要缓解脊髓损伤，恢复神经功能，主要是解决其原发性损伤和继发性损伤。其治疗原则是减压、制动、骨折固定及复位。目前对胸腰椎伴脊髓不完全损伤多进行手术治疗，在一定程度上能有效减轻对神经的压迫，从而促进神经功能的恢复[10-11]。

脊髓损伤在中医学上被认为是外伤淤血所导致的的“痹症”、“痿证”等范畴。多因外力作用致督脉损伤，影响机体阳气疏布；外力作用致经络破损，血行在脉外而成瘀；经脉瘀阻而致筋脉失之所养而发病[12]。补阳还五汤出自于王清任的《医林改错》，方中生黄芪具有补脾胃之元气，可促血性、使气旺，祛瘀而不伤正，并且能助诸药之力，是君药；配合归尾能活血，有去瘀而不伤血之妙，是臣药；而赤芍、红花、川穹、桃仁能辅助归尾具有活血祛瘀之功效，地龙能通经活络，均是佐使药，与诸药合用，能温阳行气，使血行气旺，祛瘀通络[15]。结果发现，研究组总有效率为96.77%明显高于常规组的77.42%（P＜0.05），治疗20周后，两组患者感觉、运动评分较治疗前明显增加（P＜0.05），且研究组感觉、运动评分明显高于常规组（P＜0.05），提示补阳还五汤加减配合手术能活血化瘀，补益肝肾，续骨接筋，温通督脉可使肢体麻木、瘫痪等症状得到显著改善。

综上所述，对胸腰椎骨折伴脊髓损伤给予补阳还五汤加减配合手术治疗疗效显著，值得临床应用与推广。

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Clinical observation on treatment of thoracolumbar vertebrae fracture with spinal cord injury by modified Buyang Huanwu Decoction combined with surgery

Yang Wu-yun
(Department of Orthopaedics and traumatology,Ji'an Hospital of traditional Chinese medicine,Ji'an,Jiangxi,343009,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction combined with surgery in the treatment of thoracolumbar fractures with spinal cord injury.Methods Sixty-two patients with thoracolumbar fractures and spinal cord injury who were treated in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected as the subjects.The odd and even numbers were divided into 2 groups(31 cases in each group). The patients in the conventional group were given surgical treatment.The study group was treated with the method of adding yanghuanwu decoction on the basis of surgical treatment.The clinical curative effect and sensory and motor function of the two groups were observed.Results The total effective rate was 96.77%in the study group was significantly higher than that in the conventional group(P＜0.05).The scores of sensory and exercise were significantly higher in the study group than in the conventional group(P＜0.05).Conclusion Buyanghuanwu Decoction combined with surgical treatment is helpful to improve the curative effect of thoracolumbar fractures with spinal cord injury,promote the recovery of sensory and motor function,and be worthy of clinical application and popularization.

Buyang Huanwu Decoction;Surgery;Thoracolumbar fractures with spinal cord injury

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.012