胰腺癌根治术患者临床病理特征对预后的影响回顾性分析

朱立君

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院肿瘤外科，辽宁阜新123000）

胰腺癌根治术患者临床病理特征对预后的影响回顾性分析

朱立君

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院肿瘤外科，辽宁阜新123000）

目的探讨胰腺癌根治术患者临床病理特征对预后的影响。方法收集行胰腺癌根治术治疗的43例胰腺癌患者临床资料，分析患者临床病理特征及预后。结果截止2013年12月31日，31例患者死亡，12例生存，术后1年生存人数28例、术后3年生存人数14例，生存率分别为65.12%、32.56%；中位无瘤生存期为8.2个月，中位生存期为18.0个月；单因素分析，患者性别与年龄与患者预后无关，癌细胞分化程度、肿瘤最大直径、TNM分期、淋巴结转移、远处转移与患者预后有关（P＜0.05）；Cox’s多因素分析，患者癌细胞分化程度、TNM分期、淋巴结转移是影响到患者预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论癌细胞分化程度、TNM分期、淋巴结转移程度与胰腺癌根治术患者预后关系密切，可对预后形成影响。

胰腺癌根治术；病理特征；预后

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2010年1月～2013年12月期间在本院行胰腺癌根治术治疗的43例胰腺癌患者临床资料，纳入标准：（1）手术病变石蜡切片保存完整，临床资料完整。（2）术前未接受过任何放疗、化疗及生物治疗措施。（3）病理诊断为原发性胰腺导管腺癌。（4）患者均有完整的随访资料，随访时间截止于2016年12月31日，随访期间因胰腺癌死亡的患者为完全数据，随访时间截止时仍生存患者按照截尾数据进行计算。排除标准：（1）不符合纳入标准者。（2）合并有其他部位恶性肿瘤者。43例患者其中男31例、女12例，年龄32～80岁，平均(62.10±4.58）岁，其中＜60者18例、≥60者25例，癌细胞分化程度：高分化21例、中分化14例、低分化8例，肿瘤最大直径1.1～8.2 cm，平均（3.21±1.11）cm，≤2 cm者2例、2～4 cm者31例、＞4 cm者10例，TNM分期：I期5例、Ⅱ期12例、Ⅲ期20例、Ⅳ期6例，有淋巴结转移者17例、无淋巴结转移者26例，有远处转移者10例、无远处转移者33例。

1.2 方法专人对患者病历及随访资料等进行查阅、整理，记录患者性别、年龄、病理检查结果、分化程度及分期、肿瘤直径、淋巴结转移等病理特征，对随访结果进行记录，进行后期统计学分析。

1.3 统计学方法数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox’s风险模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后生存率截止随访截止时间，共有31例患者死亡，生存12例，术后1年生存人数28例、术后3年生存人数14例，生存率分别为65.12%、32.56%；无瘤生存期6.2～22.29个月，中位无瘤生存期为8.2个月，生存期9.3～51.25个月，中位生存期为18.0个月。

2.2 患者临床病理特征对预后的影响单因素分析患者性别与年龄与患者预后无关，癌细胞分化程度、肿瘤最大直径、TNM分期、淋巴结转移、远处转移与患者预后有关（P＜0.05）。见表1。

表1 患者临床病理特征对预后的影响单因素分析Table 1 Effect of clinicopathological features on prognosis in patients with single factor analysis

2.3 患者临床病理特征对预后的影响Cox’s多因素分析患者癌细胞分化程度、TNM分期、淋巴结转移是影响到患者预后的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 患者临床病理特征对预后的影响Cox’s多因素分析Table 2 Effect of clinicopathological features on prognosis in patients with Cox’s multivariate analysis

3 讨论

胰腺癌患者普遍生存率较低，对早期胰腺癌患者手术是唯一可获得治愈的治疗方法[3-4]，近年来随着手术技术的不断进展，患者术后死亡率得到了明显下降，生存率有所升高，但是整体来看胰腺癌的长期生存率增高并不明显[5-8]。本研究中43例患者在行根治术后1年、3年生存率分别为65.12%、32.56%。

国内外对影响胰腺癌预后的相关因素的研究较多[9-15]，于琦等[9]研究显示手术方式、综合治疗措施、胰腺被膜是否被侵犯时影响患者预后的相关因素，行根治术基础上采取其他措施进行综合治疗是改善预后的最佳措施；潘岩等[10]研究显示根治术手术、中药辅助治疗对于改善患者预后是保护因素；马少军等[11]研究显示对患者行根治术可改善预后，通过TNM分期则可对患者预后进行判断。本研究对胰腺癌根治术患者临床病理特征对预后的影响进行了研究，Cox’s多因素分析结果显示患者癌细胞分化程度、TNM分期、淋巴结转移是影响到患者预后的独立影响因素（P＜0.05），研究结果与临床相关报道结果一致[9-15]，说明患者癌细胞分化程度低、分期高、有淋巴结转移的情况下患者预后更差，分化程度较低时相应的恶性程度较高，更容易发生淋巴结转移，分期较高则提示患者病情已经多处于中晚期，而且淋巴结转移是癌细胞转移的确凿证据[15]，以上因素对患者术后的生存期可直接形成影响。研究结果提示对胰腺癌患者早发现，在疾病早期即进行根治术治疗是改善预后的关键，本研究中未证实肿瘤直径对预后存在影响，因此无论肿瘤直径大小，只要分期较早、未淋巴结转移迹象，应尽可能进行根治术治疗。

综上所述，癌细胞分化程度、TNM分期、淋巴结转移程度与胰腺癌根治术患者预后关系密切，可对预后形成影响，对胰腺癌患者应根据患者临床病理特征进行综合评估，以确定是否可行根治术治疗，为患者争取更长的生存时间。

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Retrospective analysis of clinical pathological features of patients with radical resection of pancreatic cancer

Zhu Li-jun
（Department of Oncology,Fuxin General Hospital of Fuxin mining industry(Group)Co.,Ltd.,Fuxin，Liaoning，123000,China）

Objective To investigate the clinical pathological characteristics of patients with radical resection of pancreatic cancer.Methods The clinical data of 43 patients with pancreatic cancer treated with radical resection of pancreatic cancer were collected.Results By the end of December 31,2016,31 patients died,12 cases survived,14 cases of 3 year survival number of 28 cases,1 year survival number of postoperative postoperative survival rates were 65.12%,32.56%;the median disease-free survival was 8.2 months,median survival was 18 months;the single factor analysis.Patient sex and age with the prognosis of the patients,cancer cell differentiation degree,tumor diameter,TNM stage,lymph node metastasis,distant metastasis and prognosis of the patients(P＜0.05);multi factor analysis of Cox's,the degree of differentiation,cancer TNM staging,lymph node metastasis is the independent influencing factors affect patients the prognosis(P＜0.05).Conclusion The degree of differentiation,TNM stage and lymph node metastasis are closely related to the prognosis of patients with radical resection of pancreatic cancer.

Radical resection of pancreatic cancer;Pathological features;Prognosis胰腺癌恶性程度高、预后较差已经被人们广泛所致，在近年来胰腺癌的发病率有升高趋势，大部分患者死于肿瘤的进展及转移。由于胰腺癌在早期无明显症状，而且缺乏特异性的诊断标志物，因此大多数患者在诊断时病情已经处于晚期，失去了最佳治疗时机。根治性手术是胰腺癌治疗的主要方法[1-2]，但是术后大多数患者仍然预后较差，晚期患者只能采取姑息性手术加放化疗等手段以减慢肿瘤的生长，减轻症状。为了解胰腺癌根治术患者临床病理特征对预后的影响，对本院近年来手术治疗的胰腺癌患者临床资料进行了回顾性分析，以为胰腺癌的临床治疗及改善患者预后提供参考，现将结果报道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.009