辨证施护联合足三里艾灸对中风患者恢复期的影响

黄珍珠 吴晓丹 刘美娟

辨证施护联合足三里艾灸对中风患者恢复期的影响

黄珍珠 吴晓丹 刘美娟

（江西中医药大学附属医院康复科，江西南昌330000）

目的探讨中医辨证施护联合足三里艾灸对中风患者恢复期的影响。方法将2012年5月—2016年6月于我院神经内科确诊为中风恢复期的81例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者予常规护理及足三里艾灸，观察组41例则在对照组基础上联合中医辨证施护，4周为1疗程。观察比较2组患者的FMA及MBI评分。结果护理干预后2组患者FMA及MBI评分均显著升高，运动功能及日常生活能力改善，且观察组FMA及MBI评分均高于对照组，运动功能及日常生活能力优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中医辨证施护联合足三里艾灸应用于中风恢复期患者疗效显著，可更好地改善血患者生活质量和肢体功能，优于常规护理，值得推广。

辨证施护；艾灸；中风；恢复期；生活质量；肢体功能；足三里

中风以意识语言障碍、肢体偏瘫或仅以口舌歪斜、肢体偏瘫为主要表现，属于西医“脑出血”“脑梗死”等疾病的范畴，急性发作时具有起病急、进展快、病死率及致残率高的特点，属于临床常见高发危急重症，老年人多见[1]。本病病机复杂，西医机制与高血压、高脂血症等慢性疾病引起的血管损伤有关，中医属中风范畴，病机多属肝风内动、气滞血瘀等。一般中风急性期经药物治疗显著改善血液高凝状态，但往往遗留肢体偏瘫、语言不利等，尽早从急性期开始进行康复是必要的[2]。中医理论认为，中风恢复期，辨证多为气滞血瘀，患者的肝脾等脏腑影响着气血的运行，因此，中医辨证施护根据中医理论来对中风恢复期的患者进行护理，可有效地改善患者的肢体功能与生存质量，效果显著，在此汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2012年5月—2016年6月于我院神经内科确诊为中风恢复期的81例患者纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组中男性24例，女性16例；年龄56～77岁，平均年龄（65.48±8.37）岁。脑梗死患者38例，脑出血患者2例；观察组中男性25例，女16例；年龄55～75岁，平均年龄（66.05±8.48）岁。脑梗死患者36例，脑出血患者4例。2组患者一般资料均有可比性，P＞0.05。诊断标准参照《神经病学》[3]。

1.2 纳入标准①符合诊断标准，并已知情同意者；②经我院医学伦理会审核通过。

1.3 排除标准①未遵医嘱退出研究者；②肝肾功能障碍者；③其他脑病疾病如脑肿瘤、脑部外伤者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予常规护理联合足三里艾灸。主要包括饮食宣教、按时发药等护理内容。艾灸方法：选择本院自制艾灸盒，将燃后长约5 cm的艾灸条置入艾灸盒中，固定于患者两侧足三里穴，待艾条燃尽后取下艾灸盒，隔日1次。

1.4.2 观察组在对照组基础上联合中医辨证施护，包括饮食调护、情志调理、生活起居干预等。①饮食调护：中风恢复期多属气滞血瘀或气虚血瘀证候，脾胃气虚，且中风患者多为老年，身体素虚，此阶段饮食应以营养、易消化、少油腻、少辛辣刺激为主，忌烟酒；脾胃为气血生化之源，因此保护脾胃的同时，注意调理脾胃，多食健脾的食物，如白术、黄芪等药食两用的药材；肝郁气滞的可食佛手、玫瑰花等疏肝解郁之品；痰湿较盛者可选茯苓、薏苡仁之品。上述药物食用方法可选择炖煮或蒸食等方式。②情志调理：肝主疏泄，主情志，肝失疏泄则气机运行不畅，致气滞血瘀。因此恰当有效的心理疏导也十分重要，住院期间尽量与患者建立和谐的医患关系，向患者讲解疾病的发生发展过程，告知药物治疗与康复锻炼的必要性和有效性，帮助患者建立战胜疾病的信心；鼓励家属为患者营造轻松愉悦的环境，促进患者疾病向愈。③生活起居：中风后期应当以“养”为主，养的内容同时包括建立健康规律的生活习惯，早睡早起，至空气清新如公园等地进行深呼吸训练，或在肢体功能允许的情况下进行适当的有氧运动，如太极拳、九段锦等；养成清晨喝温水、解大便的习惯，保持大便通畅。④经络梳理：首先采用木质、牛角等天然材质的梳子，从头部的毛梢开始，慢慢地旋转着梳拢，由轻到重，用力均匀，以患者舒适为度。重点梳理督脉、膀胱经、肝、胆经、三焦经。其次从前额的发际向后进行梳理，再由相反方向沿后发际向前梳。一处每次梳理5～6次，整个头发平均一天梳拢100下左右为最适宜。每次梳3～5 min，早、中、晚3次。2组护理干预均以4周为1疗程。

1.5 观察指标将2组护理前后FMA评分及MBI评分进行记录及比较。FMA评分为运动功能障碍评分，主要评价患者的肢体运动功能，总分100分，分为5项，主要包括:上肢（30分）、反射协调能力（24分）、下肢（22分）、手（14分）、腕（10分）。评分越高，则代表患者肢体能力越良好。MBI评分为日常生活能力评分，内容包括生活自理、器械帮助下自理(如拐杖)、需要他人帮助及完全依赖4个等级。

1.6 统计学方法SPSS19.0统计分析，计量资料（x±s）表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后FMA评分比较护理前2组患者FMA评分比较无统计学差异(P＞0.05)；护理后2组干预后FMA评分均较护理前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后观察组患者FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后FMA评分的比较（x±s，分）

2.2 2组患者治疗前后MBI评分比较护理前两组患者MBI评分比较无统计学差异(P＞0.05)；护理后观察组患者MBI评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后2组干预后MBI评分均较护理预前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后MBI评分的比较

表2 2组患者治疗前后MBI评分的比较

3 讨论

中风属西医脑卒中等疾病范畴，随着急救水平的提高和药物治疗的及时性，本病的死亡率已明显下降，但不少患者经积极治疗，仍然不能避免疾病后期遗留肢体偏瘫，肢体偏瘫及语言障碍等后遗症会严重影响患者生存质量[4]。因此对于中风患者的综合康复治疗强调尽早进行，而在中风急性期、恢复期及后遗症期的康复治疗手段不尽相同，同时护理手段也应做相应调整。随着护理理念的不断创新总结，目前临床护理工作越来越注重个性化护理方案的建立，所谓个性化，不仅要强调疾病病种的不同，同时重视病人病情的不一致性。而中风恢复期中医治疗优势明显，因此临床护理也应结合中医特色，为患者带去福音[5]。

中风恢复期中医辨证多属虚或虚实夹杂证型，从气血论述则多气滞血瘀、气血亏虚，病位在脑、经络，与心、肝、脾、肾等多脏有关。现代研究发现，脑卒中患者发病前后机体均处于高凝状态，此与中医“瘀血”理论相符合[6]。中医辨证施护的概念也是由上述理论出发，在护理过程中强调气血调畅、五脏和合，从食、住、情志等多方面辨证护理。脾胃为气血生化之源，因此饮食护理在患者的护理中是最基本也是最重要的，恢复期饮食既要合理搭配，同时又要兼顾保护脾胃之气，甘温或甘平之品为首选，同时三焦气机及湿邪亦可影响脾胃运化，因此适当加疏肝、化湿药物。情志护理除了上述内容中的中医理论外，西医理论研究认为脑卒中患者由于受到脑实质受到损伤，神经功能损伤，心理创伤加之机体内去甲肾上腺素及5-羟色胺和水平失衡等因素的影响，不少患者可引起抑郁等负面情绪[7]。因此，在护理过程中根据患者情况制定细化的心理干预方案，缓解其焦虑情绪。心情舒畅有助于肝气的疏泄，肝气调达则气血运行调畅，经络得以濡养，肢体功能才能逐渐康复。本病病位在脑，“脑为髓海”，为元神之府，脑髓神机受损则可出现失语及肢体偏瘫。头为诸阳之会，根据经络循行可见共7条经络通过头部。研究发现，点穴、按摩、梳理这些部位的穴位既可调节头部血液循环，又能加速经络传导而促进患肢功能恢复[8]。

本研究显示，护理后两组患者FMA及MBI评分均高于护理前，且观察组2项评分均高于对照组，说明观察组干预后的运动功能及日常生活能力优于对照组。上述研究结果证实了中医辨证施护在中风患者恢复期康复方面的优势，可作为辅助治疗的手段，提高患者的生存质量和肢体功能，值得在临床中推广应用。但由于此项护理需要的工作量较之常规护理大，护理管理工作的难度增加。因此在以后的工作中，我们尚需对护理流程及护理管理工作进行改进。

[1]朱萍.中医特色护理对中风患者康复的促进作用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(2):72．

[2]李燕.中医辨证施护对脑中风恢复期康复的相关性研究[J].医学美学美容，2013，2(2):26-27．

[3]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:118.

[4]张方，傅书勇，王曼，等.采用SS-QOL测量中国急性缺血性脑卒中患者生存质量和BI结果值的相关性研究[J].中国药事，2010，24(9):929-931.

[5]陈自光，赵睿，童林艳，等.中西医联合康复治疗对急性期脑卒中并发抑郁患者的治疗效果研究[J].国际精神病学杂志，2015，42(1):43-45.

[6]程洁.脑卒中患者偏瘫运动及后遗症的整体护理[J].中国实用医药，2011，7 (6):197-199.

[7]周丽华.中风患者的康复护理[J].中外医疗，2012，31(7):133-134．

[8]吴玉华，金萍萍，周群，等.脑卒中后遗症患者361例社区康复护理疗效观察[J].上海医药，2012，33(16):37-39．

Effect of TCM Syndrome Differentiation Combined with Zusanli(S36)Moxibustion on Recovery Period of Stroke Patients

HUANG Zhenzhu,WU Xiaodan,LIU Meijuan
(Department of Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province, Nanchang 330000,China)

Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation combined with Zusanli(S36)moxibustion on recovery period of stroke patients.Methods From May 2012 to June 2016,81 patients who were diagnosed as stroke recovery in our hospital from May to June were included in the study and randomized.Forty patients in the control group were treated with routine nursing and Zusanli(S36)moxibustion.The observation group consisted of 41 patients,on the basis of the control group combined with traditional Chinese medicine syndrome.4 weeks was a course of treatment.The FMA and MBI scores were compared between the two groups.Results The FMA and MBI scores of the two groups were significantly higher than those in the control group.The FMA and MBI scores of the observation group were higher than those of the control group,and the motor function and daily living ability were better than those in the control group.were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation combined with Zusanli(S36)moxibustion is effective in improving the quality of life and limb function of patients with stroke,which is better than routine nursing.It is worthy to be popularized.

traditional Chinese medicine syndrome differentiation;moxibustion;stroke;recovery period;quality of life;limb function; Zusanli(S36)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.059

1672-2779（2017）-15-0135-03

：李海燕本文校对：将永平

2017-04-07）