基于B/S网络考试模式在中医外科学教学中的应用※

杜娟娇 区锏 黄新 李杰辉 张春霞 林勇 覃锋 黄中 黄潇

基于B/S网络考试模式在中医外科学教学中的应用※

杜娟娇1区锏1黄新2李杰辉3张春霞3林勇1覃锋1黄中1黄潇1

（1广西中医药大学第一附属医院教学部，广西南宁530023；
2广西中医药大学第一附属医院外三科，广西南宁530023；3广西中医药大学第一附属医院外五科，广西南宁530023）

目的探讨基于B/S网络考试模式在中医外科学教学中应用的效果。方法将学习中医外科学的学生93名随机分为网络系统考核新模式（实验组）47人和传统考试模式（对照组）46人。课程结束后，比较2组学生中医外科学的理论口述、技能操作等差异，并调查实验组对网络系统考核新模式教学效果评价。结果实验组在技能考核总分、理论口述分均高于对照组，有统计学差异。绝大多数学生认为通过应用网络系统考核新模式，能激发学习兴趣、提高自身自学能力等。结论网络系统考核新模式可以促进学生自主学习、提高临床思维能力。

中医外科学；网络化考试；传统考试；教学改革

改进医学教学方法及考试制度，提高医学教育质量，是临床教学工作者目前面临的重要课题之一。中医外科学是中医学教育体系中规定必修的临床主干课程，具有临床操作性、实践性、直观性强的特点，其理论授课大多已使用多媒体进行，但目前考试考核方式不合理，仍采用传统的单一的卷面考试方式，存在一定弊端，笔者于2016年3月—2016年7月运用基于B/S在线考试系统，对中医外科学的考试形式进行了新的尝试与改革，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3月—2016年7月在广西中医药大学学习中医外科学的全日制本科医学生即2013级中医学1、2班93名学生，其中男生19人，女生74人。将93名学生随机分为网络系统考核新模式（实验组）和传统考试模式（对照组），其中实验组47人、对照组46人。两组学生的性别构成比、学习成绩和教育背景等没有统计学差异，具有可比性。

1.2 教学方法理论授课由相同任课老师担任主讲教师，授课内容、方法相同。

1.2.1 对照组传统考试模式（对照组）学期末课程结束后，运用传统的卷面考试方式考核学生。

1.2.2 实验组网络系统考核新模式（实验组）学期末课程结束后，采取（基于B/S在线考试系统）网络无纸化考试方式考核学生。在第1节理论授课时，将采取中医外科学网络考核方式告知该组学生。同时告知该组学生此系统具有题库系统和在线考试系统两部分构成，学生平时可通过网络登录练习题库随时进行随机自测，加强学习。网络电子试题库的全部题目均以加密的形式存储在庞大的数据库系统中，学生只能通过网上练习接触一部分，无法接触到题库全部内容。这样不仅可以对学生的学习提供帮助与指导，还能避免学生在复习时搞大量题海战术，让他们把精力转移到真正自主学习、真正掌握知识点、提高中医临床思维能力上来，而非单纯的“为了考试而学习”的“应付式”学习。题库的建立是按照教学大纲对病种的掌握要求，结合临床实际总结归纳出典型病例，并经相关中医外科教学专家论证修改，形成各题目，其中包含图片、视频等多媒体题目，输入中医外科学网络考核系统而成。

1.3 评价体系

1.3.1 统一评估两组学生中医外科技能考核学生参加中医外科技能考核，采取口述回答与实际操作相结合的方式进行解答，每个学生考试时间为15分钟，满分为100分。检验两组学生对中医外科学的知识掌握及操作水平是否存在统计学差异。流程：首先根据提供的病案和局部病变照片，学生口述出诊断和辨证分型，并制定诊疗方案，理论口述部分分值占50分；其次运用教学模型，根据提供的简要病史及疮面专科检查信息，学生进行模拟换药操作，技能操作部分分值占50分；技能考核采用统一的操作考核标准评分，监考老师在考核前进行统一培训，保证考官评分标准的一致性、统一性、客观性。1.3.2采取问卷调查评估实验组学生教学考核质量建立教学考核满意度调查表，实验组学生课程结束考试后进行无记名调查表填写评分（调查表的信度和效度均在0.8以上），按照评分结果进行统计学分析，以评估教学考核质量满意度。共发放调查表47份，回收有效调查表47份，调查表回收率为100%。

1.4 统计学分析技能考核成绩采用SPSS17.0进行统计学分析，所有计量资料均以（x±s）表示，两组资料间的比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生技能考核结果比较见表1。本研究发现，实验组在技能考核总分、理论口述分均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），而技能操作分基本相同，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 实验组对网络系统考核新模式教学效果评价见表2

表1 对照组与实验组中医外科技能考核分数结果对比（x±s）

表2 实验组对网络系统考核新模式教学效果评价[例(%)]

3 讨论

考试是学生学习的指挥棒，考核的方式及内容会对学生的学习起到关键性的指导作用。传统的纸质考试，存在着“考前老师划重点，学生死记硬背，考后全部忘记”的弊端，突出表现了教师在授课、考核等整个教学过程中的主体地位，无法调动学生学习的积极性、主动性。中医外科学是一门实践性很强的学科，为了引导学生在平时学习时加强自身中医临床思维能力的培养而非单纯死记硬背、应付式考试[1]，笔者运用大量临床病例图片、视频等医学影像资料开发了基于浏览器用户端/服务器（B/S）结构模块，采用现代多媒体技术重新构建了生动、形象的中医外科学无纸化考核系统。

本研究表明，应用网络系统考核新模式实验组的中医外科技能考核总分以及理论口述分明显优于传统纸质考试对照组；通过应用网络系统考核新模式，100%的学生认为能激发学习兴趣、提高自身自学能力；95.7%的学生认为能拓宽医学知识领域；80.9%的学生认为增进对理论知识的掌握；74.5%的学生认为能培养临床思维能力。

笔者认为原因如下：中医外科学网络考核系统由题库系统和在线考试系统2部分组成。与传统纸质题库相比，网络电子题库数据可随时更新，能够及时体现最新的教学要求和教学改革成果[2]。学生平时可通过登录网络，随时进入习题库系统进行练习，检测自己的学习。习题库题目信息量大、表达形式多样，运用了病例图片、医学影像资料，使得题目更贴近临床，打破了以往单纯文字表达出题，在题目呈现方式上而是给予病症的典型图片，要求先识别图片、再进行答题。如在考核名词解释，不是直接给予文字考“丹毒”“有头疽”“足发背”或“乳痈”等，而是先给以上病例图片，学生只有先正确识别图片，才能回答正确。若考题直接给予文字，学生定会照搬教科书上的内容死记硬背作答，也许文字答对满分，但临床实际工作中，若真正遇到一个丹毒、有头疽、足发背或乳痈的患者，该生未必可以诊断正确。通过此能促进学生在上课时认真听课，仔细观察典型案例图片，图片与文字相结合、相记忆，促进学生对课程教学内容的理解与掌握、提高临床诊治水平，使学生“被动”学习转变为“主动”学习，激发其学习兴趣及热情。

中医外科学网络考核为培养学生自主学习提供了一个良好的、开放的、平等的学习资源，它改变传统纸质考试模式，将视频、图片等融入考试中，丰富考试内容，也是对中医外科学课堂的一个扩充与延伸，拓宽了医学知识领域，增进了学生对理论知识的掌握。学生不受时间、空间等因素影响，随时可登录习题库进行自主测试，全面动态了解和掌握自己的学习情况、学习效果。学生可根据自己的学习信息及时调整自己的学习态度、学习方法，促进自主学习，不断培养自己的临床思维能力[3]。

本研究表明，应用网络系统考核新模式实验组的中医外科技能考核的技能操作分与对照组的基本相同，无统计学差异；只有31.9%的学生认为应用网络系统考核新模式能提高临床实践能力；只有27.2%的学生认为能全面掌握教学大纲要求病种。网络考核与传统纸质考核，教师授课模式、内容、方法相同，教师在课堂上直接把知识点、学习目标、学习重点、学习难点等传授给学生，教学大纲一致，故学生在掌握教学大纲要求病种上是一致的。无论是网络考核还是传统纸质考核，只是一种考核的形式，其引导学生的也只是一种理论的学习方法，对于提高学生的临床实践能力，都没有明显的突出优势。中医外科学是一门具有很强临床实践性、操作性学科，其临床实践性是特有的，只有通过长期的、反复的临床实践，多动手、多锻炼、多操作，才能提高自身的临床实践能力。

随着医学教学改革的不断深入，为了更好地培养优秀医学人才，下一步，笔者将在运用中医外科学网络考核模式的基础上，加入客观结构化临床考试（OSCE）模拟临床场景来测试医学生的临床实践能力，通过考试的“指挥棒”，引导学生朝着“提高临床思维与技能水平”方向前进。

[1]赖梅生，杨柳.图片病例分析测试在《中医外科学》教学中的应用[J].时珍国医国药，2009，20（9）:2286-2287.

[2]范雪雪，王志荣，徐晤，等.医学诊断学电子题库的构建和运行[J].中国医学教育技术，2013，27（4）:401-404.

[3]宋瑜，陈红风，李咏梅，等.互动式教学模式下的中医外科学教学网络平台设计与应用[J].中国高等医学教育，2016，30（2）:22-23.

The Application of Examination Mode Based on B/S Network in the Treating of Traditional Chinese Medicine Surgery

DU Juanjiao1,OU Jian1,HUANG Xin2,LI Jiehui3,ZHANG Chunxia3,LIN Yong1,QIN Feng1,HUANG Zhong1,HUANG Xiao1
(1.Teaching Department,the First Affiliated Hospital of GuangXi University of Chinese Medicine,Guangxi Province,Nanning 530023,China; 2.DepartmentofSurgeryThree,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,GuangxiProvince,Nanning530023,China; 3.Department of SurgeryFive,the First Affiliated Hospital of Guangxi Universityof Chinese Medicine,Guangxi Province,Nanning 530023,China)

Objective To discuss the application effect of examination mode base on B/S network in the teaching of traditional Chinese medicine surgery.Methods 93 students of traditional Chinese medicine surgery were randomly divided into new model of network system examination(experimental group)and the traditional examination mode(control group),with a total of 46 students(n=47)in each group.At the end of the course,the differences between the two groups of students in traditional Chinese medicine,such as oral theory and skill operation,were compared.Results In the experimental group,the total score of the skill assessment and the theoretical dictation were higher than those of the control group,and there was statistical difference.The vast majority of students believed that through the application of the network system to assess the new model can stimulate interest in learning,and improve their self-learning ability,etc.Conclusion The new model of network examination can promote students' autonomous learning,and improve their clinical thinking ability.

traditional Chinese medicine surgery;network examination;traditional examination;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.004

1672-2779（2017）-15-0008-03

：张文娟本文校对：蒋秋燕

2017-04-21）

广西职业教育教学改革项目【No.桂教职成[2015]22号文】；广西高等教育本科教学改革工程项目【No.2015JGB269】