针灸推拿学与中医学专业学生批判性思维能力的比较研究

苏玉杰 宋欠红 胡瑞 刘晓敏 胡浩英 李云华*

（1云南中医学院急诊教研室，云南昆明650011；2云南省中医医院急诊科，云南昆明650021）

针灸推拿学与中医学专业学生批判性思维能力的比较研究

苏玉杰1宋欠红1胡瑞1刘晓敏2胡浩英2李云华1*

（1云南中医学院急诊教研室，云南昆明650011；2云南省中医医院急诊科，云南昆明650021）

目的调查我校针灸推拿学和中医学专业本科生的批判性思维现状，找出其异同点，针对调查结果提出提升批判性思维的方法；方法对2013—2016年在我校第一附属医院急诊科实习的2个专业的学生进行批判性思维问卷调查，对调查结果进行统计学分析；结果2个专业学生的批判性思维均处于中等水平，针灸推拿专业学生批判性思维优于中医学学生，可能与课程设置、师资配置有关。

针灸推拿学；中医学；学生；批判性思维

批判性思维是一种有目的性的、自我调节的判断性思维[1]，批判性思维能力已成为现代人才的基本素质要求。国际医学教育组织将批判性思维定为全球医学教育7个基本要求之一，并明确要求医学毕业生必须达到批判性思维的6条基本标准，足以证明批判性思维是新时期人才素质的重要要素之一[2]。我们在临床教学中发现不同专业之间的学生在临床上的表现存在一定差异，于是对在我校第一附属医院急诊科实习的针灸推拿学和中医学专业学生的批判性思维能力现状进行调查与分析，发现其异同点，以制定相应的促进不同专业学生批判性思维能力发展的路径，提高高等中医教育的教学质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013—2016年在我校第一附属医院急诊科实习的我校针灸推拿学专业本科生和中医学专业本科生。

1.2 研究方法对2013—2016年在我校第一附属医院急诊科实习的针灸推拿学专业本科生和中医学专业本科生出科前进行问卷调查，学生当场完成并上交。调查问卷为批判性思维问卷中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）。CTDI-CV量表[3]由7个分量表组成，分别测量批判性思维倾向性的7个特质，分别为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度。每个分量表由10个条目组成，量表共有70个条目，其中正性30题，负性40题。量表采用Likert 6分制，正性题目记分为6=非常赞同，1=非常不赞同。负性题目记分则相反。总分为70～420分，总分在210分以下表示负性批判性思维，211～279分表示批判性思维中等，280分（含280分）以上示正性批判性思维，350分（含350分）以上表示具有强的批判性思维。各特质的分数为10～60分，低于30分（含30分）表示负性特质表现，31～39分表示批判性思维中等，40分（含40分）以上表示正性特质表现，50分（含50分）以上为强的特质表现[4]。CTDICV的内容效度系数为0.89，值为0.90，各特质的值为0.54～0.77[3]。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0对本研究中的所有数据进行整理与分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，根据研究目的和资料性质分别选用不同的方法进行假设检验，各组数据经正态检验和方差齐性检验后，不同的数据予以不同的检验方法，组间比较、计数资料，分别采用独立样本t检验、卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究共发出问卷366份，回收366份，有效问卷346份(填写不全、随意涂改视为无效问卷)，问卷有效率为94.54%。其中针灸推拿学专业184人，男生78人，女生106人；中医学专业162人，男生66人，女生96人。两个专业学生性别构成见表1，两个专业批判性思维各维度比较见表2。

表1 2个专业学生的性别比较（例）

从表1可以看出，经χ2检验两个专业学生的性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

从表2可以看出，被调查学生的平均CTDI-CV总分为：针灸推拿学专业（278.02±36.77）分，中医学专业（271.21±37.36）分，均小于280分而表现为批判性思维中等。针灸推拿学专业学生7项评分中有4个单项表现为正性批判性思维，它们分别是寻找真相、思想开放、自信心、求知欲，而在分析能力、系统化能力、认知成熟度3个单项表现为批判性思维中等；中医学专业学生仅在分析能力1个单项表现为正性批判性思维，其余6项均表现为批判性思维中等。针灸推拿学专业7个单项中的寻找真相、思想开放、自信心、求知欲4项优于中医学专业，P＜0.05，差异有统计学意义。而中医学专业有分析能力、系统化能力、认知成熟度3个单项得分高于针灸推拿专业，但只有分析能力1项的差异具有统计学意义（P＜0.05）。从2个专业的总分来看，针灸推拿学专业优于中医学专业，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

批判性思维越强，其对临床信息的评估、收集和分析能力也就越强[5]。学生只有先具备了良好的批判性思维，才能在临床诊治过程中，对患者的健康问题进行思考，制定出满足患者个体化医疗需要的诊治方案[6]。因此，加强对医学生批判性思维的培养是十分必要的。

本研究中2个专业的学生已完成了理论课学习，进入临床实习阶段，2个专业的批判性思维总分均表现为中等水平，未达到正性批判性思维，与大学生批判性思维培养目标存在一定的差距。这可能与中国传统文化及思维方式有关，虽然它们对批判性思维培养的积极影响是不容置疑的，但也应该认识到一些负面的因素。在传统中医药文化的熏陶下，容易形成继承的思维定势，缺乏整合人文和医学的能力，缺乏独立解决问题的能力和怀疑精神，限制了创新意识和批判性思维的开发培养。重视经典、遵循经典、不可逾越经典，以及圣人古训的灌输，使中医院校学生的社会心理表现出对传统的极端尊重，中国传统文化中“求稳趋同”不敢冒险的心理和我国现行体制使得中医院校学生缺乏有力的创新意识，使得从入学之初就养成了“很听话”的习惯，不敢独立发表自己的看法和见解，缺乏应有的创造力。通过本研究进一步发现，虽然2个专业批判性思维的总分均为中等水平，但单项批判性思维结果仍存在差异，两者均为同一院校学生，之所以出现这样的结果可能与以下原因有关：

3.1 与理论课程设置有关2个专业的学生，在中医基础理论、中医诊断学、中药学、中医方剂学等基础课程方面是相同的，只有在专业课程方面存在差异，比如针灸推拿学专业特有的课程为经络学、刺灸学、手法学、功法学、针灸临床治疗学、推拿临床治疗学等；中医学专业特有的课程有中医外、妇、儿科学、内经、温病学、伤寒论等。不难看出针灸推拿专业的课程动手实操的内容较多，在课堂上除了文字之外，还可以结合图片、视频、现场演示等方法授课，学生兴趣浓厚，有利于进一步探索和学习。

表2 2个专业批判性思维各维度的比较（x±s，分）

3.2 与实践课程设置有关针灸推拿学专业实践课程较多，能够做到“早动手、多动手、反复动手”，针灸推拿实训需要的设备少，耗材少，又相对比较安全，基本随时随地都可以开展。针灸推拿学专业学生早期就可在同学之间或模拟人上进行实训，有时可以亲身体验针灸推拿立竿见影、效如桴鼓的神奇疗效，因此就会增强自信心，增强专业自豪感，增强人际交往能力，激发他们的求知欲，激发他们探明针灸推拿机理的热情。中医学专业学生则不然，一向推崇继承前人经验，注重理法方药，实践课程也无法实现患者或同学试药的过程，如从辨证——开方——配方——煎药——服药，涉及诸多环节，很难在课堂上观察疗效，鲜有机会目睹或体验方药治病的效果，不像针灸推拿来的那样直接和直观，造成专业自信心不强，这也是缺乏求知欲和寻找真相，批判性思维能力较低的原因。

3.3 与师资配置有关针灸推拿学专业的专业课是由针灸推拿学院的教师承担，该学院各个教研室的教师英语水平普遍较高，出国交流访问机会较多，国际合作较多，经常带教国外尤其是西方国家留学生，能够紧跟时代步伐，教学理念较先进，教学方法多样化，因此学生思维比较活跃，求知欲和好奇心增强。另外针灸推拿学院科研项目来源渠道多，资助面较广，SCI等高质量的论文较多，这样可以很好地做到“科研反哺教学”，有助于学生寻找真相和求知欲。而中医学专业的专业课教师英语水平相对较低，出国访问交流机会少，科研的广度和深度均不足。

4 对策

为提升我校针灸推拿学专业和中医学专业的批判性思维能力，使它们达到齐头并进，共同提高，可从以下几点着手：

1）目前，国外大学开设了专门的“批判性思维课程”以训练大学生的逻辑思维能力[7]。因此，在高等医学教育中，有必要开设专门的批判性思维课程，教学生掌握相关的程序性知识，强调深层次的知识和高层次的思维技能，重视学习者已有的背景，培养学生的整体思维能力，让学生学会学习的方法，提高组织信息和辨别信息的能力[8]。鉴于以上研究，我校应逐步开展专门的批判性思维课程，尤其是中医学专业，有助于提高中医临床思维，提高临床诊疗水平。

2）在教学过程中要始终坚持“继承不泥古”的理念，坚持“科学精神与人文精神并重，业务素质与人文素质并重、专业理论与实践技能并重、基本知识与创新能力并重”的理念，重视学生的全面发展，着重学生的创新精神和创新能力培养。

3）提高教师素质，精选教学内容，紧跟现代医学发展前沿，拓展学生的知识面；优化中医学课程结构，可试行导师制培养模式；加强实践教学环节，增加设计性和综合性实验内容，培养学生科学思维和独立工作的能力，突出临床技能训练，指导学生运用循证医学的原理和批判性思维进行医疗实践。

4）牢固树立以学生为中心的教学理念，采用综合实验教学法、PBL教学、跨学科联合授课等多种教学方法。大力推广网络教学、CAI技术等教学手段，创造生动、直观、活泼的教学情景，增强学生学习兴趣，提高教学效果。

[1]Jamison JR.Fostering critical thinking skills:a strategy for enhancing ev-idence based wellness care[J].Chiropr Osteopat.2005，(9):13-19.

[2]刘素珍，李继平，朱丹.不同层次护生批判性思维意向及影响因素的研究[J].现代护理，2005，11(7):496-499.

[3]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39(9):644-647.

[4]胡爱萍，夏强.全球医学教育最基本要求及其推广的相关问题和对策[J].中国高等医学教育，2005，19(2):6-7.

[5]Zimmerm AD，Pileher J.Implementing NICU critical thinking programe unit`s experience[J].Neconatal Netw，2008，27(4):231.

[6]彭立生，彭力平.医学生批判性思维研究的现状与进展[A].中医药高等教育学会教育研究会第十次学术研讨会论文汇编[C].中医药高等教育学会教育研究会，2011:151-153.

[7]刘炜.大学生批判性思维培养的意义与策略探讨[J].福建高教研究，2008 (5):11-13.

[8]江丽，朱新秤.论大学生批判性思维及其培养[J].中山大学学报论丛，2007，27(8):101-105.

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中国中医药现代远程教育杂志社编辑部

2015年2月10日

A Comparative Study on Critical Thinking Ability of Students Majoring in Acupuncture and Massage and Traditional Chinese Medicine

SU Yujie1,SONG Qianhong1,HU Rui1,LIU Xiaomin2,HU Haoying2,LI Yunhua1
(1.Emergency Department,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650011,China;
2.Emergency Department,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

ObjectiveTo investigate the current situation of critical thinking of acupuncture and massage and traditional Chinese medicine undergraduates,to find out the similarities and differences and the methods of improving critical thinking.Methods The two students in the First Affiliated Hospital of our university from 2013-2016 were investigated by questionnaire.The results were statistically analyzed.Results The critical thinking of two majors was in the middle level.The critical thinking of students majoring in acupuncture and massage was better than that of traditional Chinese medicine students.This may be related to the curriculum and teacher allocation.

Acupuncture and Massage;traditional Chinese medicine;students;critical thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.021

1672-2779（2017）-15-0046-03

：张文娟本文校对：张红丽

2017-04-27）

*通讯作者：lyh976@126.com