深刺八髎穴治疗中风后尿失禁临床观察

马帅 王列

深刺八髎穴治疗中风后尿失禁临床观察

马帅1王列2*

（1沈阳市第七人民医院神经内科，辽宁沈阳110003；2辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳110847）

目的比较深刺八髎穴与常规穴位针刺治疗中风后尿失禁的临床疗效差异。方法选取沈阳市第七人民医院神经内科中风后尿失禁患者60例，分为深刺八髎穴组30例及常规穴位组30例。八髎穴组予深刺（刺入3～4寸）八髎穴法。常规组采用常规穴位针刺，每周治疗6次，2周为1疗程，2个疗程后采用美国泌尿协会临床症状评分量表、尿失禁程度分级作为观察指标，以尿失禁症状结合疗效指数来评价疗效。结果八髎穴组患者治疗后临床症状评分、痊愈、显效例数及有效率明显优于常规组（P＜0.05）。结论深刺八髎穴治疗中风后尿失禁疗效显著，可明显改善尿失禁患者症状及体征，疗效优于常规针刺组，值得临床推广。

针刺；八髎穴；针灸疗法；中风；尿失禁

中风为我国乃至世界的常见病、多发病，而尿失禁是中风常见的后遗症之一，国外学者报道其发病率为15%～20%[1]，国内报道其发生率高达37%～58%[2]，是中风患者死亡和预后不良的一种强有力预测指标。治疗该病的方法较多，中医药在这一领域有显著优势及发展空间，尤其是针灸学的广泛介入。目前针刺八髎穴治疗中风后尿失禁取得了显著疗效，且其历史传承悠久，古籍早有记载，《黄帝明堂经辑校》认为，上窌:“主热病汗不出……女子绝子、阴挺出、不禁白沥”；次窌:“主腰痛、脊腰背寒、女子赤白沥……”；中窌:“主小肠胀、男子癃，女子赤淫时白、气癃，月事少”；下窌：“主腰痛不可反侧、女子下苍汁不尽，阴中痒痛引少腹控眇不可悗仰”。现代医学研究[3-5]表明八髎穴的作用机制主要是基于骶神经刺激而产生的，只有针刺深度达到一定程度（至少进入骶后孔）才能对骶神经产生有效刺激。因此深刺八髎穴是其取效的关键，可见深刺八髎穴治疗中风后尿失禁有其理论及临床基础，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象均来源于沈阳市第七人民医院神经内科2014年1月—2016年12月就诊患者。其中八髎穴组30例，包括男18例，女12例；年龄49～77岁，平均（63.96±7.15）岁；病程为1～15周，平均（7.36±3.37）周。常规组30例，其中男16例，女14例；年龄51～76岁，平均（62.86±6.19）岁；病程2～15周，平均（7.20± 3.31）周。2组患者在性别、年龄、病程、症状轻重、病变部位及伴随症状等方面均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组患者一般资料比较（例）

1.2 诊断标准符合2014年版中国急性缺血性脑卒中及脑出血诊治指南中脑梗死及脑出血的诊断标准，尿失禁符合吴阶平《泌尿外科学》中尿失禁的诊断标准。

1.3 纳入标准(1)符合脑梗死、脑出血、尿失禁诊断标准。(2)患者中风前排尿功能正常，发病后出现尿失禁。(3)临床表现可伴有肢体障碍等，但主要以尿失禁症状为主，中医辩证分型属中风-中经络；(4)发病时间超过72 h小于6个月，病情稳定，脑血管病病情不再进展；(5)各项生命体征平稳，意识清楚，言语功能不影响医患交流，签署知情同意书者。

1.4 排除标准(1)发病前即存在尿失禁及非脑血管病引发的尿失禁。(2)合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭患者。(3)脑血管病昏迷或认知功能障碍者，不能配合治疗和检查者。(4)凝血功能障碍及其他具有出血倾向者。

1.5 剔除标准(1)出现尿路感染等泌尿系统疾病影响疗效评价者。(2)病程未结束，因乙醇过敏、不耐受针刺或其他情况而终止治疗者；(3)期间未规律治疗，未及时复诊，不配合随访而影响疗效判断者。

1.6 研究方法

1.6.1 基础治疗治疗上均予脑血管病常规及对症治疗并进行脑血管病二级预防(参照2014年版中国急性缺血性脑卒中及脑出血诊治指南)。

1.6.2 八髎穴组予深刺八髎穴法。取穴：百会、上髎、次髎、中髎、下髎、膀胱俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双）等。操作方法：头针：百会常规消毒后，沿头皮快速平刺，进针角度为针体与皮肤呈15°，深度以针体进入帽状腱膜下为度，针用平补平泻。八髎穴操作方法:患者排空小便，根据体形胖瘦采用0.30 mm× 100 mm或70 mm的华佗牌针灸针，患者侧卧屈髋屈膝位。下髎穴、中髎穴采取直刺法将70 mm或100 mm的针灸针深刺入骶后孔中，次髎穴和上髎穴则分别采用30°～45°的角度斜刺入孔。深刺八髎穴时要使针尖顺利通过骶孔，使病人产生轻微的放射触电感向肛门和阴部放散，进针3～4寸。体针:膀胱俞、肾俞、三阴交直刺1.5～0.8寸，针用平补平泻，留针30 min，期间行手法1次。以上操作每日1次，每周治疗6次，2周为1疗程，2个疗程后进行疗效评定。

1.6.3 常规组予常规穴位针刺结合辨证选穴（针刺手法及取穴以石学敏主编的新世纪教材《针灸学》为参照）。选穴：百会、中极、关元、气海、膀胱俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双）、水道等。操作方法：患者排空小便，取侧卧位，百会、三阴交、肾俞、膀胱俞操作同八髎穴组，中极、关元进针方向为针尖朝向会阴部，深度0.8～1寸，针感向下腹部放射，并有酸、胀、麻等感觉，其余穴位根据证型症状辨证、对症加减，得气后，行捻转提插手法，平补平泻。留针30 min，每周治疗6次，2周为1疗程，2个疗程后进行疗效评定。

1.7 疗效评估与观察指标

1.7.1 观察指标

1.7.1.1 临床症状评分参考美国泌尿协会临床症状评分量表，详见表2。

表2 临床症状评分（分）

1.7.1.2 尿失禁程度分级I度：无尿失禁；Ⅱ度：用力、屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走、活动时尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身时尿失禁。

1.8 疗效判定临床疗效评价：采用尼莫地平法：[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。临床治愈：尿失禁程度分级为I度，临床症状评分减少90%以上；显效：尿失禁程度分级为Ⅱ度以上，症状评分较治疗前减少60%～90%；有效：尿失禁程度分级为III度，症状评分较治疗前减少30%～60%；无效：症状评分较治疗前减少30%以下。

1.9 统计与分析计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，临床等级资料比较采用Ridit分析。所有计量资料均用（x±s）表示。所有数据应用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床症状评分比较详见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状评分比较（x±s，分）

由表3可见，两组治疗后与治疗前比较，症状评分均显著降低（均P＜0.05），且八髎穴组评分的改善优于常规组（P＜0.05），提示深刺八髎穴及常规穴位针刺均能改善临床症状，但深刺八髎穴对临床症状的改善效果优于普通针刺组，且差异有统计学意义。

2.2 治疗前后2组尿失禁程度分级比较详见表4。

表4 治疗前后2组尿失禁程度分级比较

由上表可见经过治疗，八髎穴组患者尿失禁改善程度显著优于常规组。

2.3 2组患者整体疗效比较详见表5。

表5 2组患者临床疗效比较[例(%)]

由上表可见，八髎穴组痊愈，显效例数及有效率明显优于常规组，且两组疗效差异有统计学意义（*P＜0.05）。

3 讨论

《素问·宣明五气篇》言：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·脉要精微论》中所说:“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。”均强调了中风后尿失禁病位在膀胱，而膀胱与肾相表里，关系密切。说明本病发生是由于肾气不足，开阖失司，三焦决渎无力，膀胱气化功能失调所致。同时祖国医学认为，中风后尿失禁也与大脑元神失控有关。因此治疗原则当以充养脑髓，补肾固本，调节膀胱的气化功能为主。肾生髓益脑，补充大脑神机功能。而八髎穴所在经络与肾经相表里，可补肾填精。结于脾经，可调理脾胃之气，化生气血，气血精液皆可充养脑髓，不致神机失用。治疗主穴八髎穴均为足太阳膀胱经腧穴，经络所至，主治所及。另外八髎穴位于腰骶部，靠近膀胱，针感可直达病所。而深刺可使针气更加接近病位，针感更强，效果则更佳。关于八髎穴的针刺深度古代医家早有记载，如《针灸甲乙经云》：“上髎刺入三分、次髎、中髎、下髎皆入二寸。”而现代医家在古法基础上经过探索，认为治疗二便失禁刺入五分或三寸[6-7]疗效更佳。

研究表明尿失禁是中风预后不良的独立危险因素[8]，其治疗意义重大。现代研究显示，排尿反射的正常传导与大脑额叶、桥脑、骶髓的关系最为密切[9]。上述关键结构受到破坏，造成功能缺失。失去对膀胱逼尿肌、尿道括约肌的控制，导致收缩及舒张功能的异常而发生尿失禁。因此中风后尿失禁患者最常见的尿动力学异常为逼尿肌反射亢进、尿道外括约肌无抑制性松弛，继而出现无抑制性膀胱引起尿失禁。经过神经解剖发现，骶髓2～4的侧角细胞走行出骶孔形成盆腔神经，至膀胱的副交感神经节发出节后纤维支配膀胱的逼尿肌和内括约肌。是控制排尿的脊髓中枢。从穴位生理解剖结构看，上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴深处为骶神经根分支通过之所。首先针刺八髎穴达到一定深度可以直接刺激S2～S4神经根，被动引起逼尿肌和尿道括约肌收缩舒张运动，有利于排尿反射的形成，提高膀胱顺应性及稳定性[10-11]。另外由传入神经元将刺激传至脊髓关节还可直接对上级神经进行有效调节。整体调节支配膀胱的各级神经、激活各级排尿中枢，最终抑制膀胱逼尿肌反射，从而恢复膀胱功能[12]。因此针刺深度尤为关键，经过测量解剖标本发现，标本表皮至骶1神经、骶2神经距离为42 mm，因此针刺直刺需进针1.5～2寸，若采用斜刺进针，需进针2寸～3寸，体态丰盈，肌肉厚实者则针体更长，需3～4寸，说明针刺八髎穴深刺乃取效关键。

本研究结果显示，经治，2组患者的尿失禁改善程度、临床症状评分以及临床疗效均有统计学差异（P＜0.05），表明与常规针刺比较，深刺八髎穴能改善患者尿失禁程度及临床症状，具有显著的整体疗效优势，其临床效果是肯定的，值得临床推广使用。

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Clinical Observation on Deep Acupuncture Baliao Point in the Treatment of Urinary Incontinence after Stroke

MA Shuai1,WANG Lie2
(1.Neurology Department,Shenyang Seventh People's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110003,China; 2.College of Acupuncture and Massage,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Objective To compare the clinical curative effect of deep acupuncture baliao point in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods 60 patients with urinary incontinence after stroke in Shenyang Seventh People's Hospital were divided into deep acupuncture baliao point group of 30 cases and routine acupuncture group of 30 cases.The baliao point group was given deep acupuncture baliao point(pierce 3-4 inches).The routine acupuncture group was given routine acupuncture.Six times within a week,2 weeks was one treatment course.After 2 courses,clinical symptoms rating scale,urinary incontinence,the American urological association classification as observing indexes,urinary incontinence symptom curative effect index was used to evaluate the curative effect.Results After treatment,clinical symptom scores,heal and cases of the deep acupuncture baliao point group were significantly better than those of the routine acupuncture group(P＜0.05).Conclusion The deep acupuncture baliao point in the treatment of urinary incontinence after stroke has significantly curative effect,can significantly improve symptoms and signs in patients with urinary incontinence,the curative effect is better than that of routine acupuncture group,and is worthy of clinical extending.

acupuncture;baliao point;acupuncture therapy;stroke;urinary incontinence

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.055

1672-2779（2017）-15-0126-03

：李海燕本文校对：胡雪艳

2017-04-18）

*通讯作者：eileentpost@126.com