医患关系现状及医患关系紧张原因分析——以大连市为例

姚娓， 陈蕾蕾， 刘勇， 尹剑， 刘志宇， 赵作伟

·社会因素与健康·

医患关系现状及医患关系紧张原因分析
——以大连市为例

姚娓， 陈蕾蕾， 刘勇， 尹剑， 刘志宇， 赵作伟

目的 了解当前医患关系现状并分析医患关系紧张的原因，为构建和谐医患关系提供依据。方法 在大连市随机选取8家医院，对其中890名医生及1 120名患者进行问卷调查，采用卡方检验、Logistic回归分析进行数据分析。结果 被调查医生和患者中分别有85.11%和39.26%的人认为目前医患关系有点紧张或很紧张，且差异有统计学意义(P<0.05)。同时医生和患者认为医患关系紧张的原因不同(P<0.05)，医生认为的医患关系紧张的3个最主要原因是媒体舆论的负面报道、患者期望太高和现行医疗体制不合理；而患方则认为挂号难排队久流程繁琐、看病太贵和部分医生水平不高是引起医患关系紧张的最主要因素。结论 目前医患关系总体是紧张的，医生和患者对医患关系的评价和对造成医患关系紧张原因的认识存在差异。

医患关系； 现状； 原因分析

医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系是指医护人员与患者之间因疾病诊疗而形成的关系。广义医患关系是指以医生为中心的群体一方与以患者为中心的群体另一方，在医疗活动过程中建立起来的关系[1]。从实质上讲，医患双方的根本目的是一致的，都是为了医治疾病[2]，恢复患者的身心健康。只有医患双方共同配合，才能取得较好的治疗效果[2]。医患关系本应是和谐的、积极的。随着人们法律意识的增强及社会信息化的发展，目前医患纠纷案件呈现上升趋势，恶性伤医、杀医事件频频发生，很多医疗机构饱受医疗纠纷的困扰，影响医疗机构的正常运行。医患关系紧张是当前医患关系的社会现实反映[3]。医患关系紧张不仅影响患者身心健康，而且影响医务人员的正常工作[4]，已经成为影响社会稳定的重要因素[5]。本项研究旨在了解当前医患关系现状并分析医患关系紧张的原因，为构建和谐医患关系提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究在参考以往大量文献和学习医患关系理论研究的基础上，与各级医务工作者、患者和公共卫生相关人员进行访谈，针对大连市实际情况设计调查问卷，并在大连市随机抽样选取了8家医院进行问卷调查，其中三甲医院5家，二甲医院3家，随机抽样调查的医务人员涵盖内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、急诊科、药剂科、放射科和心电图室等科室，调查的患者涉及门诊、急诊和住院患者。

1.2 调查内容及方法

问卷内容包含对医疗机构、医务人员、医务工作、医患关系和医疗纠纷投诉与改善途径等方面的调查。该问卷分为医生问卷和患者问卷两部分，本次调查共发放医生问卷890份，回收有效问卷883份(有效回收率为99.21%)；发放患者问卷1 120份，回收有效问卷1 046份(有效回收率为93.39%)。

1.3 统计学方法

采用频数、构成比等指标进行统计描述，使用SPSS 13.0进行数据分析，运用卡方检验分析变量之间的关联性，运用Logistic回归模型分析医患关系的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医患关系现状的总体评价情况

被调查医生中有85.11%的人认为目前医患关系有点紧张或很紧张，而认为医患关系有点紧张或很紧张的患者仅占39.26%，且差异有统计学意义(χ2=445.912，P<0.05)。见表1。

表1 医患关系总体情况 n，%

2.2 医患关系紧张的原因分析

在前期开放式访谈及预调查的基础上对医患关系紧张原因设计调查选项见表2。卡方检验结果表明，医生和患者认为医患关系紧张的原因不同(χ2=638.973，P<0.05)。医生在医患关系紧张原因中选择次数最多的前3个因素分别是媒体舆论的负面报道、患者期望太高和现行医疗体制不合理。而患者则认为挂号难排队久流程繁琐、看病太贵和部分医生水平不高是导致医患关系紧张的前3个主要因素。

表2 医患关系紧张的原因分析 n，%

2.3 造成医患关系紧张各方责任分析

卡方检验结果显示，医生和患者对患者方在目前医患关系紧张中所担负责任的看法不同(χ2=39.669，P<0.05)。医务人员认为患方主要责任是受不良诱导过多，而患者则认为是医学知识欠缺。医生和患者对在医患关系紧张中政府方所担负责任看法也不同(χ2=38.839，P<0.05)，医生认为因政府缺乏相关管理导致医疗市场混乱、对大众医疗支出不够和医务人员待遇不佳的比例相当，而患者则认为政府对大众医疗支出不够，其次是缺乏相关管理导致医疗市场混乱是政府方主要责任。医务人员和患者对医方所担负的责任看法相同，即部分医生沟通能力欠缺。见表3。

表3 各方在医患关系紧张中的责任 n，%

2.4 影响医患关系评价的Logistic回归分析

针对医患关系评价影响因素进行二分类Logistic回归分析，旨在分析各个影响因素与医患关系评价的联系。将医患关系(紧张/和谐)作为因变量Y。把看病太贵、挂号难排队久流程繁琐、医生水平不高、医生服务态度不好、部分医生医疗腐败、患者期望太高、媒体舆论负面报道、现行医疗体制不合理和治疗效果不好这9项影响医患关系紧张的原因作为自变量，Logistic回归分析发现，被调查的医生和患者认为造成医患关系紧张的原因有：挂号难排队久流程繁琐、患者期望太高和治疗效果不好。见表4。

表4 造成医患关系紧张原因的Logistic回归分析结果

进一步对医患关系紧张情况下患方、医方和政府方所担负的责任进行Logistic回归分析，因变量Y仍是医患关系(紧张/和谐)，自变量为：患者医学知识欠缺、患者受不良诱导过多、患者素质偏低、患者对医生不信任、部分医生自视过高、部分医生医术水平不高、部分医生医疗腐败、部分医生沟通能力欠缺、政府方缺乏管理导致医疗市场混乱、对大众医疗支出不够、医务人员待遇不佳和政府责任不大共计12项。结果显示，患方医学知识欠缺、受不良诱导过多、素质水平偏低和对医生不信任，医生方沟通能力欠缺，政府方缺乏管理导致医疗市场混乱和医务人员待遇不佳这7项因素影响医患关系评价。见表5。

表5 医患关系紧张中各方所担责任的Logistic回归分析

3 讨论

原卫生部部长陈竺曾指出“我国的医患关系总体上是和谐的，这是我国医患关系的主流。但在和谐的主流中也存在着局部不和谐的现象”[2]。本次调查结果显示，受调查医生和患者中分别有85.11%和39.26%的人认为目前医患关系有点紧张或很紧张，患者对医患关系的评价好于医生的评价，同时医生和患者对医患关系紧张原因的认知存在差异。导致医患关系紧张的原因很多，有政府及制度方面的原因，医院及医护人员的原因，也有患者及家属的原因及社会原因[6-7]。具体而言，主要包括以下几个方面。

3.1 政府及制度方面的原因

长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，卫生保障制度不健全对医患关系的恶化具有不可推卸的责任[6]。基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足人民群众的基本就医需要，造成了群众无论病情轻重均到城市大医院就诊，使城市大医院的医生“超负荷运转”，在大医院普遍存在着“挂号难、排队久、流程繁琐”的现象。由于目前我国基本医疗保障制度尚不健全，覆盖面窄，保障水平低[2]，医疗保障制度改革使个人承担医疗费用加大导致一些患者将不满发泄到医生身上。同时医疗体制改革推行的医药体制“产业化”与“市场化”，将医疗和药品都变成了一种“买卖”，医院为了生存，不得不重视经济效益[3]，最终导致医疗费用明显上涨，加剧了患者的不满。本次调查结果显示，17.28%的医生和7.58%的患者认为现行医疗体制不合理是导致医患关系紧张的原因。患方认为医患关系紧张的2个最重要原因分别是挂号难排队久流程繁琐和看病太贵。通过多元Logistic回归分析发现，政府方缺乏管理导致医疗市场混乱和医务人员待遇不佳等因素影响医患关系。这是因为体制机制的不合理，造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立[2]。

3.2 医院及医护人员的原因

本调查结果显示，在医方所担负的主要责任方面，医务人员和患者选择最多的都是部分医生沟通能力欠缺，其次是部分医生医术水平不高，表明医护人员的沟通能力在维持良好的医患关系中占有极其重要的作用。医患沟通是医患之间一切诊疗活动和各种联系的基础。医患之间的沟通交流不仅是为了采集病史，也是患者对医生产生信任的基础。对于医生而言，除了获取病情信息外，选择诊断与治疗方案、选择相关服务及费用等都依赖患者及家属的积极配合[3]。但一些医务人员的沟通意识不强，忽略病人的心理感受，同时态度不积极，造成病人误解。另一方面，在城市大医院，医生一天内要看几十个甚至上百个病人，需要在短时间内迅速做出诊断、检查和治疗，他们有时甚至忙的连上卫生间的时间都没有，无法抽出更多的时间向病人作耐心解释，容易出现对患者的沟通解释工作不到位的情况，因此，导致医患之间的误解和矛盾[2]。另外由于医院医疗服务的不完善，一些医院规章制度执行不严造成医疗差错或事故的发生，或是因为部分医生技术水平低下造成误诊失治。其他如医生服务态度不好、医疗行为不规范、工作作风不严谨等直接导致医疗纠纷。还有极少部分医生医疗腐败，收受病人红包、吃请、开大处方等，败坏了医德医风，造成患者对医生的不信任和不满，致使医患关系紧张。

3.3 患者及家属的原因

基于本次调查结果，运用Logistic回归分析发现，被调查的医生和患者均认为患者期望太高是造成医患关系紧张的原因。进一步对医患关系紧张情况下患者方所担负的责任进行二元Logistic回归分析，结果显示，患者方医学知识欠缺、受不良诱导过多、素质水平偏低和对医生不信任影响医患关系的结果。由于医学专业的特殊性，医患双方在知识体系上存在认知差异。虽医学在不断发展进步，但对许多疾病仍缺少有效的治疗方案。同时各地区的医疗水平和医务人员的医疗技术也存在差异。国内外一致承认的医疗确诊率只有70%左右，而各种急诊的抢救成功率在70%～80%左右[8]。医院不可能医治所有疾病，但患者由于医学知识欠缺，对医院和医生期望太高，认为医院可以解决患者的所有疾病困扰，否则就是医生有过错或未尽力医治患者，导致医患矛盾发生。另外，个别患者在发生医疗纠纷时由于素质道德偏低和受不良诱导，为一己私利，无理取闹，甚至策划“医闹”行为[3]，也严重干扰了医疗机构的正常医疗秩序，进一步恶化了医患关系，导致患者对医生的不信任。

3.4 社会原因

构建和谐的医患关系，离不开社会的理解和支持，媒体在医患关系中起着重要的作用[9]。媒体的舆论受到人们的广泛关注，加上媒体具有较强的公信力，其传递的信息直接影响了人们对医疗机构和医务人员及整个医疗体系的道德评价，从而影响医患关系[10]。从同情弱者的角度出发，媒体有时片面听取患方一面之词，导致不实报道发生，同时在市场经济的大背景下，个别媒体记者为了追求新闻效果，恶意夸大医疗中的个别医患纠纷事件，不恰当地渲染医患矛盾，将医患关系曲解成一种对立关系，对大众进行错误导向，影响患者对医生的信任。在本次调查中对于医患关系紧张原因医生选择次数最多的是媒体舆论的负面报道，81.94%的医生认为媒体报道时常片面或报道极不科学，而患者中认为媒体报道时常片面或极不科学的仅占37.94%，也说明医生和患者对于媒体对医患关系的报道认识不同。

综上所述，在和谐社会的发展趋势下构建和谐的医患关系，需要通过政府、医生、患者和社会共同的努力。政府需增加对医院的投入，提高医务人员待遇水平，不断完善卫生法规及各种制度，同时向患者普及医学知识，纠正其对医疗工作的错误认识。医院方面要加强医院管理，提高医务人员服务质量，不断提高医生的医疗技术水平和职业道德水平，改善医院环境。患者方面要积极配合治疗，加大与医生沟通，提高自身修养。社会舆论和媒体要规范对医疗纠纷的相关报道，构建和谐的舆论环境。

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Status of Doctor-patient Relationship and Analysis of the Tension Reasons between Doctors and Patients

YAO Wei，CHEN Leilei，ZHAO Zuowei，et al.

Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital，Dalian Medical University，Dalian，116023，China

Objectives To understand the current situation of doctor-patient relationship and analyze the reasons of the tension between doctors and patients，and to provide basis for building a harmonious relationship between doctors and patients.Methods 890 doctors and 1120 patients form 8 hospitals were investigated in Dalian city.Chi-square test and logistic regression analysis were used for data analysis.Results In the survey，85.11% doctors and 39.26% patients thought the doctor-patient relationship was a little tense or nervous，and the difference was statistically significant(P<0.05).The reasons for the tension between doctors and patients were different(P<0.05).Negative media coverage，high patient expectations and non-reasonable medical system were chosen by the doctors as the first three factors for doctor-patient relationship nervous reasons.Queuing for a long time，tedious process，too expensive，low technology level of some doctors were chosen by the patients.Conclusions The relationship between doctors and patients is generally tense.The assessments and the factor cognition of the doctor-patient relationship between doctors and patients are different.

Doctor-patient relationship； Current situation； Analysis of causes

辽宁卫生发展研究中心立项课题(2013LNWSFZB4)

大连医科大学附属第二医院，辽宁大连，116023，China

赵作伟

R197

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.014

2016-03-08)(本文编辑 熊月琳)