平衡计分卡在广东省公立医院改革效果评价应用的现状调查

张金华， 彭学韬， 邓光璞， 张根水， 姜虹

·卫生服务评价·

平衡计分卡在广东省公立医院改革效果评价应用的现状调查

张金华， 彭学韬， 邓光璞， 张根水， 姜虹

目的 通过调查平衡计分卡在广东省公立医院改革评价中应用的现状，分析其存在的问题及原因，为促进平衡计分卡在公立医院的应用提供参考。方法 在广东省随机抽取40家医院和80名医院管理人员进行问卷调查。结果 共40家医院及72名管理人员完成调查；仅有4家医院在使用平衡计分卡；不同类型管理人员对平衡计分卡的认识存在差异(P<0.05)。结论 公立医院中使用平衡计分卡的医院还很少，管理人员对平衡计分卡的认识还有待提高。

公立医院； 平衡计分卡； 调查；

公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的核心内容之一，公立医院改革的好坏，直接关乎医改成败。随着新一轮医改的不断推进，公立医院的改革逐渐成了改革的重点和难点。2015年《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》正式下发，公立医院改革正式在全国铺开。但从试点改革开始，对于公立医院改革效果的评价就一直存在很多的问题和争议。平衡计分卡(Balanced Score Card，BSC)是Kaplan和Norton研究出来的一种绩效评价体系[1-2]，它从4个角度(顾客、财务、内部流程和学习与成长)来评价组织的绩效，并要求彼此之间保持适度平衡，从而实现组织财务与非财务衡量之间、短期与长期的目标之间、落后的与领先的指标之间，以及外部与内部绩效之间的平衡[3]。2013年贝恩及其公司对来自全球不同行业的1 208名国际高管的调查发现，BSC在25个最常用管理工具中排名第6[4]，BSC被《哈佛商业评论》评为75年来最具影响力的管理工具之一。BSC在国外医院中的应用已经比较广泛和成熟，从个人绩效、部门绩效、组织战略评估等不同层次都有应用。在所有调查的行业中对BSC使用满意度最高的是医疗行业[5]。BSC引入中国已近20年，但其在医疗领域的应用一直不太理想，应用现状也不太明确，本研究拟通过调查平衡计分卡在广东公立医院改革评价中应用的现状，分析其存在的问题及原因，为促进平衡计分卡在公立医院医院的应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在广东省随机抽取40家医院和80名医院管理人员进行问卷调查。纳入标准：医院为县级以上或二甲规模以上公立医院；医院管理人员为院长或副院长。

1.2 研究方法

采用完全随机抽样的方法分别在广东的珠三角、粤东、粤西、粤北进行问卷调查及相关访谈。问卷为自行设计的《平衡计分卡在公立医院应用的现状调查问卷》，主要包括个人及医院基本情况，对BSC的认知情况、应用情况。统计方法主要为描述性统计和卡方检验。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共完成了40家医院的调查，发出80份问卷，回收72份，回收率90%。40家医院分布在广东省珠三角、粤北、粤东、粤西，来自18个地级市，以人民医院为主，主要为三甲医院，占52.5%，其在广东地区有较好的代表性。调查对象平均年龄为45.12±6.48岁，其中院长29名，副院长43名。根据专业出身和继续教育情况的不同，此次调查把医院管理人员分为两个类型：技术型为专业技术人员出身且未参加过系统的管理专业培训；管理型为管理学专业出身或参加过系统管理专业培训(包括MBA、MPH、MPA等)的专业技术人员。72名调查对象中技术型医院管理人员32名，管理型40名。见表1。

表1 调查医院及管理人员基本情况 n，%

2.2 公立医院使用BSC的情况

在调查的40家医院中，正在使用或曾经使用过BSC的医院仅有7家，没有一家是在全院范围内使用的；未来打算使用的也仅有9家，不到1/4。见表2。

表2 公立医院使用BSC状况抽样调查结果

2.3 管理人员对BSC的认知情况

关于BSC优缺点，医院管理人员的评价结果相对客观。排第1的优点、缺点分别为：平衡财务与非财务指标、实际操作费时、费力。见表3和表4。

表3 BSC优点排序

表4 BSC缺点排序

此次调查，对BSC比较了解的管理人员只有20名，仅占28%。“了解”主要是指对BSC的概念、主要内涵、主要特点比较熟悉，能说出BSC的4个主要维度。在调查访谈中发现，一部分技术型的管理人员还是首次听说BSC，对BSC完全不清楚，分析结果也显示不同类型的管理人员对BSC的了解存在差异，P<0.05。见表5。

表5 不同类型管理人员对BSC的认知情况

3 讨论

科学评价是保证公立医院改革成功的关键，它既是对前期改革的认可，也是对未来改革方向的引导。目前广东地区对于公立医院改革评价研究仍十分不足。财务报表、床位数、门诊量、高新设备数等目前仍是医院常用的评价指标，但这些指标带有滞后性，只反映了医院前一阶段运营情况。对于人才队伍结构、科研水平、新技术应用、医疗服务质量、病人满意度、公众形象、医院内部流程管理等反映医院核心资源或核心竞争力的指标往往不重视。从本次调查结果来看，BSC作为重要的战略评价工具，在广东地区的公立医院还是未受到足够的重视。

3.1 BSC在公立医院的推广应用仍需加强

从检索的国内文献来看，华东地区的研究相对较多，但也只是探索性的研究，而且主要用于临床科室的绩效考核[6-7]。同时，也有一些医院开展了更加前沿的研究，如杭州市第一人民医院基于平衡计分卡的医院员工绩效管理系统的设计，就是结合了医院管理信息系进行开发的[8]。本次调查的40家医院中，只有7家医院在部分科室应用过绩效考核，没有一家在全院范围内使用，而且未来打算尝试使用的也仅有9家医院。这与国外的使用情况相差较大。2003年Balanced Scorecard Collaborative Pty Ltd的调查统计显示，在全世界范围内有73%的受访企业正在或计划在不久的将来实施BSC；有21%的企业对BSC保持观望态度；只有6%的企业不打算实施BSC[9]。

3.2 医院管理人员对BSC的认识仍有待提高

公立医院应用BSC的情况与医院管理层对BSC的认识不足是密切相关的。1996年开始，我国学术界与企业界先后引进了BSC，在各行业具有领先地位的企业陆续将BSC作为其企业绩效评价的体系，但在医院管理领域BSC的出现相对较晚。在中国期刊网以“平衡计分卡”为题名关键词进行检索，总共检出215篇论文。第1篇出现在医院管理方面的文献为翟树悦等[10]2004年发表的《BSC在国外医院绩效管理中的应用》，是关于介绍BSC在国外医院的应用情况的。此后，关于BSC在医院中的应用的理论分析及可行性研究开始增多，但在理论的普及、推广应用方面仍远未达到遍地开花的地步。很多医院管理人员仍不了解甚至没听过BSC。在此次调查回收的72名医院管理人员问卷中，仅有20名了解BSC，不到28%，甚至有18名管理人员完全没听过或完全不知道BSC。同时，在调查中发现专业型医院管理人员在认识BSC方面明显不如管理型人员(P<0.05)。这意味着医院管理队伍的职业化、专业化建设可能会在一定程度上提高医院管理人员对BSC的认识，促进其在医院的应用。

3.3 正确认识BSC的优缺点

3.3.1 优点 BSC之所以被国内外企业所认可，主要是因为它从4个角度来评价的组织的绩效，即顾客、财务、内部流程和学习与成长，并要求彼此之间保持适度平衡。其核心思想是通过这4个指标之间相互驱动的因果关系来开展组织的战略计划，从而实现财务与非财务衡量之间、短期与长期的目标之间、落后的与领先的指标之间，以及外部与内部绩效之间的平衡[3]。医疗作为服务性单位，顾客、内部流程非常重要，同时医院还属于技术密集型组织，学习和成长非常重要，因此应用平衡计分卡可以更全面、科学评价医院的运营状况。这也是其他评价工具所不具有的优点，这些优点在本次调查中也得到了公立医院管理人员的认可。

3.3.2 缺点 由于BSC 4个维度所涵盖的范围较广，指标条目多，编制较为困难，而且要求编制人员要有一定的财务、管理、统计学等方面的知识，因此其主要缺点是操作复杂，对人力、物力、时间有较高要求。在本次调查中管理人员认为排在前5名的缺点分别为：实际操作费时间费人力、缺乏相关的人才、指标条目太多、指标体系编制困难、部分指标难以量化。也正是这些缺点导致很多医院选择放弃使用。目前国内的公立医院普遍人满为患，医疗任务繁重，特别是一些大型的公立医院，很多管理人员及医生都认为医院工作太忙，已经没有更多的时间和精力去应付BSC了。

随着信息技术的发展，特别是移动信息技术的发展，BSC融入医院的信息系统后，信息数据的录入将更加轻松便捷，医院的管理人员、医生、护士、病人(客户)的工作将大大减轻。随时随地对医院进行评价将成为实现，评价数据实现动态更新，使医院的决策更加科学。

从公开的文献报道来看，BSC在广东地区的应用仍远未达到遍地开花的局面。很多医院管理人员仍不了解，甚至没听过BSC。部分医院对BSC的应用主要还是局限在财务管理、人力资源管理两方面，特别是在医院财务绩效评价、科室绩效评价、员工考核方面应用最多。相反，作为重要的战略管理工具，BSC在医院的战略发展方面的应用非常少，特别在评价医院整体的运营发展情况、战略执行情况、改革成效等方面的应用基本没有。因此，建议管理决策层未来能结合医院实际情况，加强对BSC的应用研究，使医院的运营评价更加科学合理。

[1] 李玉芳.基于平衡计分卡的公立医院预算管理指标体系研究[D].衡阳：南华大学，2011.

[2] Kaplan RS，Norton DP.The balanced scorecard-measures that drive performance.[J].Harv Bus Rev，1992，70(1)：71-79.

[3] David P.Norton，Kaplan Robert S.平衡计分卡—战略地图[Z].广州：广东经济出版社，2005.

[4] Bilodeau RD.Management tools and trends[R].Boston：Bain and Company，2013.

[5] McDonald B.A review of the use of the balanced scorecard in healthcare[R].USA：BMcD Consulting，2012.

[6] 戴智敏.基于公益性的公立医院临床科室绩效考评体系研究[J].中国社会医学杂志，2014，31(1)：19-21.

[7] 王靖旭.基于平衡计分卡的公立医院急诊科室绩效考核机制研究[D].青岛：中国海洋大学，2010.

[8] 许斐.基于平衡计分卡的医院员工绩效管理系统的设计与实现——以杭州市第一人民医院为例[D].杭州：浙江工业大学，2009.

[9] 陈世强.浅议医院全面预算管理体系的构建[J].中国总会计师，2010(3)：118-119.

[10] 翟树悦，吴健，陈恒年.平衡计分卡在国外医院绩效管理中的应用[J].中国医院管理，2004(4)：21-24.

Investigation of the Application of Balanced Score Card in Public Hospitals' Reform in Guangdong

ZHANG Jinhua，PENG Xuetao，JIANG Hong，et al.

School of Public Health and Tropical Medicine，Southern Medical University，Guangzhou，510515，China

Objectives To investigate the Balanced Score Card application in the evaluation of the public hospitals reform in Guangdong，and to analyze the existing problems and the reasons，finally to provide some advises to promote the application of Balanced Score Card in public hospitals.Methods Eighty managers from forty hospitals were randomly selected for the survey in Guangdong Province.Results A total of 40 hospitals and 72 managers completed the survey.There were only 4 hospitals using the Balanced Score Card.Significant difference was found between different types of managers in understanding the Balanced Score Card(P<0.05).Conclusions Balanced Score Card is rarely used in public hospitals in China，and the managers of the public hospitals need to do more to learn about the Balanced Score Card.

Public hospital； Balanced Score Card； Investigation

广东省医学科学基金项目(B2015080)

南方医科大学公共卫生学院，广东广州，510515

姜虹

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.025

2016-05-31)(本文编辑 周铌)