中医药大学附属医院助力养老事业的可行性战略探讨——以黑龙江中医药大学附属第二医院为例

陈亚平， 王智博， 杨彬

·卫生政策与管理·

中医药大学附属医院助力养老事业的可行性战略探讨
——以黑龙江中医药大学附属第二医院为例

陈亚平， 王智博， 杨彬

当前人口老龄化已经成为制约人类发展的全球性问题，对中国而言尤其值得关注。常规的养老模式已经不能满足今天中国养老事业的需求，“医养结合”模式将同时为老年人提供基本生活保障并满足其健康服务需求，针对老年人特性，中医药将在这种现代养老模式中成为战略性的特色医疗支撑。重点介绍了黑龙江中医药大学附属第二医院开展“医养结合”特色养老模式的思考、战略规划及其具体实践。

中医药； 医养结合； SWOT分析； 战略规划

当前，中国人口老龄化形势已经相当严峻，具有“未富先老”“未备先老”和老年人口众多等明显特征，呈现深度发展的趋势。根据中国民政部公布的《2014年社会服务发展统计公报》显示，截至2014年底，全国60岁及以上老年人口21 242万，占总人口的15.5%，其中65岁及以上人口13 755万，占总人口的10.1%[1]。另外，我国老年人的健康状况同样不容乐观，大多数处于体弱多病、带病生存的状态，中国现存的养老模式已经不能同时满足老年人对基本生活保障和优质医疗服务的强烈渴求[2]。针对上述情况，全新的“医养结合”养老模式呼之欲出，我校附属二院已经着手制定开办“医养结合”养老机构的整体战略规划，并且已经分步骤付诸实施。

1 “医养结合”养老模式的概述

1.1 “医养结合”的定义

“医养结合”养老模式是一种集医疗和养老为一体的现代化养老模式。该模式区别于单纯注重满足老年人基本生活需求的传统养老模式，在保障老年人生活、心理及文化需求的基础上，还能够提供便捷、专业的医疗、护理、康复等方面的服务，具有诸多方面的独特优势。

1.2 “医养结合”养老模式的框架

1.2.1 主体分类 即“医养结合”的供给方分类。按照国际经验和我国现存该模式的开办范例，服务主体包括“养老机构与医疗机构共建”“养老机构内部增设医疗机构”“医疗机构转型”“医疗机构与养老机构双向合作”等。

1.2.2 客体分类 即“医养结合”需求方的分类。该模式既面向60岁以上健康老年人，重点包括空巢老人、独居老人以及其他有疗养意愿的健康老人等；同时，也瞄准60岁以上的非健康人群，重点包括亚健康老人、慢性病老年患者、大病恢复期老人、易复发病老年患者、疑难重症各期老年患者、失智老人以及半失能老人和失能老人等。

1.2.3 “医养结合”的运行机制 该模式养老机构主要有3个功能分区，分别是“医疗”“护理”“养老”3个功能区，3个方面相互衔接形成一个内部循环养老机制。首先，医疗功能区包括：主治医师根据病情制定个性化医疗方案、跟踪治疗、制作周期性体检记录并考虑其是否转入护理功能区；其次，护理功能区包括：根据转入老人健康档案提供全护理或者半护理服务、主管康复治疗师制定个性化康复方案并跟踪服务、定期健康评估并考虑是否转入养老区；养老功能区主要包括：根据转入老人健康档案制定疗养方案、提供日常生活服务和心理关怀、根据健康评估状况考虑是否转入其他功能区。

1.3 我国“医养结合”养老模式发展现状

目前，就我国而言，“医养结合”养老模式尚处于一种发展的起步阶段，养老机构绝大部分床位属于生活型，其服务质量均衡，不能满足失能老人护理性养老的需求[2]。养老机构十分缺乏必备的医疗配套条件。2013年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，大力推动“医养结合”发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式[3]。由于国家养老政策的推动，近几年来社会上逐渐出现了该类型养老机构，比如天津康泰老年公寓、合肥市滨湖医院、郑州市第九人民医院、长沙天心区坡子街街道、重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心等机构分别以不同形式进行了“医养结合”养老机构的有益尝试，但这些养老机构的床位远远不能满足实际需求[4]。

2 中医药服务老年人群的优势和可行性分析

2.1 我国老年人健康状况概述

我国老年人口的健康状况令人担忧。2012年，国家老龄委、民政部、公安部和国务院人口研究中心曾联合做过一次关于“中国老年健康状况”方面的调查，结果令人震惊：亚健康或非健康老人比例高达95%，其中患心脑血管疾病的老人比例为84%、老年慢性病总患病率为81.6%、高血压患病老人比例为49.1%、患肿瘤病的老人比例为27%[5]。我国老年人群常见病主要以心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等常见慢性病居多。

2.2 中医药服务老年人群的优势

2.2.1 相较于西医的优势 区别于西医“头痛医头，脚痛医脚”的治疗思维，中医更加强调“整体观”，注重阴阳平衡和脏腑协调，通过辨证施治达到“治人”而非“治病”的目的，对以糖尿病和冠心病为代表的不能明确判断病因的慢性疾病有着明显优势。

2.2.2 中医“治未病”思想符合时代老年人健康需求 “治未病”即预防为主，未病先防，有病防变。对于以恶性肿瘤为代表的恶性疾病，常规治疗方法已经不能有效解决问题，恶性疾病的形成除了与生物学因素有关外，还和人的生活习惯以及生存环境等因素有关，所以在现有条件下注重预防才是治疗此类疾病的关键办法，而中医治未病的方法则大有可为。

2.2.3 “简、便、易、廉” 中医的诊断特色即望闻问切，能够不过分依赖医疗设备，审思明辨。中药价格便宜，不良反应小，可长期服用，利于老年人特异体质的治疗。另外，中医药特色针灸、推拿、康复服务易于操作且疗效确切，可以介入老年病治疗，有利于缩短老年人病程、提高其生活质量。

2.3 中医药大学附属中医院开办“医养结合”养老机构的可行性分析2.3.1 国家政策支持 2013年9月，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出要加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构等加强合作，提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、中医保健等医疗服务的能力，全面发展中医药医疗保健服务，发挥中医医疗预防保健特色优势，提升基层中医药服务能力等[6]。国家政策的支持和鼓励必然给中医药大学附属医院开办“医养结合”养老机构带来强大动力。

2.3.2 黑龙江中医药大学附属医院医疗和科研实力雄厚 首先，黑龙江中医药大学附属医院医疗资源丰富，治疗老年人疾病临床经验丰富、优势突出，能够很好地解决老年人的疾病困扰；其次，依托大学的科研平台，针对养老机构中的大样本老年人群，医学科研人员可以进行长期的临床实证研究，有利于攻克棘手老年疾病；最后，依托大学的教学和管理优势，可以开办业余老年大学、老年心理娱乐场所，有利于老年人的身心健康。

3 开办“医养结合”养老机构的战略规划

3.1 战略分析

我校在充分考察调研的基础上，结合管理学工具SWOT分析将开办“医养结合”养老机构的优势、劣势、机会和挑战加以整合分析，最终确立了开办该机构的战略目标。见表1。

表1 开办“医养结合”养老机构的SWOT分析

本研究认为，我校二院开办“医养结合”养老机构存在着资金不足、缺少员工和管理经验匮乏等劣势；同时，也存在着缺乏国内可借鉴经验和商业经济风险等挑战，挑战和劣势应当引起充分重视。另外，我校二院开办“医养结合”养老机构具有中医药优势、医疗资源丰富、科研实力雄厚等明显优势，同时我们注意到潜在目标市场巨大、国家政策鼓励、老年人高度认同中医养生等众多发展机遇。综合分析后我们得出，就当前形势来看，优势和机遇权重明显较大，选用SO战略既可以充分发挥优势，又可以抢抓历史机遇，在创造价值的同时满足众多老年人的需求。而WO战略、ST战略、WT战略则加重了对于劣势和挑战的担忧程度，降低了优势和机遇的权重，不利于抢抓战略机遇期发展医院，不利于发挥优势更好地为老年人服务。

3.2 战略规划

黑龙江中医药大学附属第二医院哈南“医养结合”分院建设地点位于哈尔滨市哈南工业新城，总占地面积为40万平方米，预计编制医疗床位800张，养老养护康复床位9 200张。工程计划分阶段建设完成。院区规划分为“四个中心、一个基地”。

3.2.1 老年爱心养护康复中心规划 老年爱心养护康复中心由医疗功能区、康复功能区、养护功能区和全科医师培训基地构成，整个中心将依托我院专科专病优势，建立老年慢性病、常见病和疑难病的诊疗中心，对高血压、心脑血管、颈肩腰腿疼、内分泌、风湿、慢性关节炎、糖尿病、肿瘤等疾病进行分类、分阶段诊疗和科学研究。

在中心布局规划方面，医疗和康复功能区占地12.8万平方米，该区以门诊医技综合楼、养护康复中心为设计主体，其中门诊医技综合楼主要承担医疗任务，为院区内部入住人群以及哈南区域附近居民提供三甲医院的医疗和服务，养护康复中心设计规划2 000张床位，主要为院区内部需要住院治疗的失能、半失能老人提供医疗康复服务。养老功能区设计占地20万平方米，将配备7 200张养老床位，整个功能区将承接从医疗和康复功能区内部流转入住的老人，同时将接受社会其他有入住意愿的60岁以上健康和亚健康老人。

在中心服务规划方面，该中心该功能区床位将实行公寓化管理，凸显生态和人文特色，提供多种便民服务部门以及休闲娱乐场所。哈南院区将创新养老方式，推出“5+2”入住服务，为周末有回家意愿但工作日需要托管的老年人提供服务；推出“候鸟养生”入住服务，为经济条件优越且有选择宜居城市进行季节性养生的老人服务；推出“白+黑”入住服务，为白天需要托管但夜间有回家需求的老人服务。

3.2.2 健康管理服务中心规划 首先，该中心将重点发挥优势，加强“治未病中心”建设，计划开展中医体质辨识、慢病预防、调理保健、药膳食疗等中医药服务；其次，该中心计划探索集预防、评估、跟踪、随访、干预、指导、教育与促进为一体的新型健康管理服务模式，利用互联网平台开展个体化体检、疾病筛选、心理咨询等健康管理服务。

3.2.3 健康产品产销中心 首先，该中心计划利用先进诊疗设备开展康复保健设备的研发、假肢和各类矫形器的生产和销售；其次，该中心将整合学校现有中草药资源，开发中草药健康产品，如药枕、健康饮料、养生保健茶等。

3.2.4 对外旅游服务中心 该中心将利用地缘优势，除开展国内的候鸟式旅游养老服务外，主要开发以对俄为主的医疗养生旅游项目，广泛推广非药物疗法和中药传统膏方，传授中医养生方法，开展太极拳、武术、健身操等各类培训，开发药膳、药酒等中医药养生旅游产品。

3.2.5 全科医生临床培养基地 黑龙江中医药大学附属二院是2012年全科医生临床培养基地建设项目中央基建投资预算的唯一一家中医医院，基地主要面向县、镇和社区医生招生，进行规范化培养。为全省基层医疗水平的提高提供源源不断的人力保障，从根本上改变基层医疗机构患者量少，以及大医院人满为患的不合理现象。

4 战略实践

目前，我校附属二院哈南分院一期工程中的爱心养护中心大楼及其配套门诊医技综合楼已经基本完成，合计4.4万平方米，预计投资2.224 9亿元。资金来源方面，我校二院也在积极谋划。2015年7月15日，卫生计生委和省中医药管理局下发了《关于黑龙江中医药大学附属二院哈南分院老年爱心养护康复中心建设项目开展融资方式的批复》(黑卫规财发[2015]119号)，同意该项目“可以通过政府出资、与社会力量合作或向融资机构贷款等方式实施建设。”

[1] 谭庆琏.我国人口老龄化现状与对策[N].中国建设报，2015-07-08(3).

[2] 陈培榕，吴拉，朱丽莎.老年人医疗服务利用及其影响因素分析——基于中国健康与养老追踪调查的数据[J].中国社会医学杂志，2015，32(2)：153-155.

[3] 黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，7(6)：63-68.

[4] 民政部.2014年社会发展服务统计公报[EB/OL].[2015-08-24].http：//cn.chinagate.cn/news/2015-06/11/content_357928，China.

[5] 田宜春.中医药院校服务老年事业的战略性思考[A].中华中医药学会.中华中医药学会养生康复分会第十二次学术年会暨服务老年产业研讨会论文集[C].北京：中华中医药学会，2014.217-226.

[6] 邓雪枝，于喜峰.中医药与养老服务结合工作的标准化[A].国家标准化管理委员会.市场践行标准化——第十一届中国标准化论坛论文集[C].成都：中国标准化协会，2014.1778-1782.

Strategic Discussion on the Feasibility for the Affiliated Hospital from Traditional Chinese Medicine University in Helping the Elderly Care Service Industry-taking the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang Traditional Chinese Medicine University as an Example

CHEN Yaping，WANG Zhibo，YANG Bin.

Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin，150040，China

Population aging has become a global problem restricting human development，especially in China.The regular mode of care service for the elderly cannot meet the demand of China.The mode combining medical service and care can provide basis living service and meet the health care demands for the elderly.Traditional Chinese medicine can serve as a special strategic medical support in this type of modern care mode in accordance with the characteristics of the elderly.This article mainly introduces the thinking，strategic planning and real practice from the experience of second affiliated hospital of heilongjiang traditional chinese medicine university in conducting this new mode.

Traditional chinese medicine； Combination of medical service and care； SWOT analysis； Strategic planning

黑龙江省哲学社会科学研究规划项目(16GLD09)

黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨，150040

杨彬

R197.3；TS976.34

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.002

2016-03-24)(本文编辑 乔岩)