经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病的预后及其影响因素

张晓萍，马琳，周桂玲，陈艺娜

• 论著 •

经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病的预后及其影响因素

张晓萍1，马琳1，周桂玲1，陈艺娜1

目的 研究老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗的预后和影响因素。方法 连续入选2014年6月～2015年6月于河南科技大学附属三门峡市中心医院成功接受经皮冠状动脉介入治疗的120例老年（年龄＞60岁）冠心病患者进行门诊复查和电话随访。记录患者一般情况、心血管事件及死亡等情况。采用Logistic多因素回归分析影响患者预后的因素。结果 120例患者均获得随访，随访时间6～18个月，中位随访时间12.6个月。截止2015年12月31日，33例（27.5%）患者发生不良心血管事件，无患者死亡。Logistic多因素回归分析显示，年龄＞70岁、吸烟，高血压、糖尿病、高血脂、脑血管疾病、左心衰竭、三支病变、左主干病变、3枚及以上支架是影响老年冠心病介入术预后的危险因素（P均＞0.05）。结论 老年冠心病患者介入治疗后积极控制危险因素，对减少介入术后不良心血管事件的发生率有帮助。

老年患者；冠心病；经皮冠状动脉介入术；预后

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由动脉粥样硬化引起的常见的心血管疾病，好发于中老年人群，具有较高的致死率和致残率[1,2]。目前认为性别、吸烟、高血压、糖尿病和高血脂等是冠心病发生的危险因素，控制这些危险因素可降低冠心病的发生率[3]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的有效手段之一[4]。然而，有研究显示[5]年龄＞65岁的老年冠心病患者介入治疗后不良心血管事件发生率和死亡率明显高于非老年冠心病患者。目前，大多数临床研究，对冠心病介入治疗的预后分析中不包括老年冠心病患者。本研究中纳入接受PCI的老年冠心病患者（年龄＞60岁），通过随访记录患者一般情况、心血管事件及死亡等情况，并通过Logistic多因素回归分析影响老年冠心病患者介入治疗预后的因素，以利于进一步优化和制定老年冠心病患者介入术后合理的治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究连续纳入2014年6月～2015 年6月于河南科技大学附属三门峡市中心医院成功行经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者120例，其中男性69例，女性51例，年龄62岁～79岁，其中46例患者年龄＞70岁，平均年龄（71.91 ±8.66）岁。本研究经三门峡市中心医院伦理委员会同意，所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病患者；年龄＞60岁；既往未接受过PCI或冠状动脉搭桥旁路移植术（CABG）手术的患者；PCI成功的患者（介入治疗成功标准：术后行CAG复查显示残余狭窄＜20%，TIMI血流3级，且无急性临床并发症）。排除标准：近期接受过外科手术的患者；恶性肿瘤患者；住院期间死亡患者；资料不完整，不配合治疗，不愿参与研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 PCI手术前、后用药 所有患者术前3 d给予阿司匹林0.1 g/d和氯吡格雷75 mg/d。术中应用肝素抗凝。根据置入支架类型进行术后抗凝治疗，金属裸支架（BMS）应用氯吡格雷75 mg/d，至少3个月；药物涂层支架应用氯吡格雷75 mg/d，至少12个月。所有患者术后常规应用低分子肝素3～5 d，且终身服用阿司匹林0.1 g/d。

1.2.2 观察指标 ①记录患者冠心病危险因素（包括吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂）以及脑血管疾病的情况。②记录患者常规实验室检查结果，包括血压（BP）、空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-D）、左心室射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.3 随访 术后通过门诊复查和电话对患者进行随访，了解患者的一般情况、心血管事件以及死亡等情况。终点事件的定义：任何原因的死亡、心血管疾病死亡、充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、非致死性心肌梗死、再次行PCI或CABG。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0进行数据分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间比较采用卡方检验。单因素分析筛选可能影响老年冠心病患者介入术预后的因素，Logistic多因素回归分析影响老年冠心病患者介入治疗预后的危险因素。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后一般情况 本组患者120例术后均获得随访，随访率100%。随访时间6～18个月，中位随访时间12.6个月。截止2015年12月31日，33例患者发生终点事件，发生率27.5%，发生充血性心力衰竭6例，不稳定性心绞痛10例，非致死性心肌梗死5例，再次行PCI或CABG患者8例，无死亡病例。

2.2 有无终点事件患者一般资料比较 如表1所示，发生终点事件患者的年龄、70岁以上患者比例、有冠心病危险因素（包括吸烟、高血压、糖尿病和高血脂）的比例以及伴脑血管病史的比例均明显大于未发生终点事件的患者，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。性别构成比例在两组患者中未见统计学差异（P＞0.05）。

2.3 有无终点事件患者生化指标、心功能及病变血管比较 如表2所示，血液生化结果分析显示，发生终点事件患者的TG、TC、LDL-C、 HDL-C、GLU均明显高于未发生终点事件的患者；左心室功能检测结果显示发生终点事件患者的LVEF和LVEDD，均明显高于未发生终点事件患者，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）；发生终点事件患者中伴左心衰竭患者的比例明显高于未发生终点事件的患者，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）；发生终点事件患者中，三支病变比例和左主干病变比较均明显高于未终点事件的患者，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4 支架类型和支架数目对终点事件的影响 120例患者中，31例接受单纯金属裸支架置入，36例接受单纯药物涂层支架置入，接受单纯金属裸支架患者中16.1%出现终点事件，与接受单纯药物涂层支架的患者（13.8%），差异无统计学意义（P＞0.05）。接受1枚支架患者51例，2枚支架患者40例，3枚支架患者29例，其中1枚支架中终点事件发生率为9.8%，2枚支架中终点事件发生率为17.5%，3枚及以上支架中终点事件发生率为41.3%，随着支架数目增多，终点事件的发生率也明显增加，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）（表3）。

2.5 多因素回归分析影响老年冠心病介入术预后的危险因素 如表4所示，Logistic多因素回归分析显示，年龄、冠心病危险因素（吸烟，高血压、糖尿病和高血脂）、脑血管疾病、左心衰竭、三支病变、左主干病变、3枚及以上支架是影响老年冠心病介入术预后的危险因素（P＜0.05）。

表1 年龄、性别、冠心病危险因素和脑血管病史对终点事件的影响

表2 血生化指标、左心室功能和左主干病变对终点事件的影响

表3 支架类型和支架数目对终点事件的影响

表4 多因素回归分析影响老年冠心病介入术预后的危险因素

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病，与年轻患者相比，老年患者病情重，病程长，即使进行积极的介入治疗干预，其预后仍较差[6]。如何提高和改善老年冠心病患者介入治疗后的预后，是提高老年患者生活质量，延长患者生命的关键。

本研究结果显示，120例老年冠心病患者介入术后6～18个月的随访期间，不良心血管事件的发生率为27.5%，其中发生充血性心力衰竭6例，不稳定性心绞痛10例，非致死性心肌梗死5例，再次行PCI或CABG患者8例。提示老年冠心病患者介入术后的预后不良。为明确影响老年冠心病患者介入术后预后的因素，我们分析了发生终点事件和未发生终点事件两组患者中年龄、性别、冠心病危险因素、血生化指标、左心室功能、病变支数、支架类型和支架数目的差异，研究结果显示、70岁以上患者比例、有冠心病危险因素（包括吸烟、高血压、糖尿病和高血脂）的比例及伴脑血管病史的比例均明显大于未发生终点事件的患者，其差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。性别比例在两组患者中未见统计学差异（P＞0.05）。血生化结果也显示发生终点事件患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C、GLU水平均明显高于未发生终点事件的患者。进一步多因素分析提示年龄＞70岁，有冠心病危险因素和脑血管病史是冠心病介入治疗后发生不良事件的独立危险因素，本结果与既往研究报道一致[7-9]，并进一步说明在老年冠心病患者中，这些传统的危险因素也是影响其介入术预后的主要因素。因此，介入术后要积极控制老年患者血压、血糖和血脂水平，戒烟，预防脑血管疾病。

老年冠心病患者常伴有左主干病变，三支严重病变和左心功能不全[10]，本研究结果显示发生终点事件患者中伴左心衰竭患者的比例、三支病变比例和左主干病变比例均明显高于未发生终点事件的患者，其差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。多因素分析显示左心衰竭、左主干病变和三支病变是影响患者预后的主要危险因素。大量研究已[11,12]证实病变数目和左心室功能是影响冠心病介入术预后的重要决定因素。另外，左前降支病变是最重要的单支血管病变的信号，伴有左前降支病变的患者长期预后比右冠状动脉或回旋支单支血管病变的患者差。本研究结果也证实了这一点，根据老年冠心病患者的特点，病情复杂，伴左心衰竭，左主干病变和多支病变的患者多，患者介入术后应对这些危险因素进行评估，制定合理的防治策略。

另外，随着冠心病介入治疗的技术的发展和进步，支架的类型也在不断更新。本研究中，31例患者为单纯金属裸支架置入，36例患者为单纯药物涂层支架置入。为明确支架类型和支架数目对患者预后的影响，本研究中，我们对发生终点事件和未发生终点事件患者的支架类型和支架数目进行比较，研究结果显示接受单纯金属裸支架患者中5例（16.1%）出现终点事件，与接受单纯药物涂层支架的患者（13.8%），差异无统计学意义（P＞0.05）。而接受单枚支架患者中终点事件发生率为9.8%，双枚支架中终点事件发生率为7/17.5%，3枚及以上支架中终点事件发生率为41.3%，随着支架数目增多，终点事件的发生率也明显增加，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）。相关性分析显示3枚支架是发生介入术后不良事件的独立危险因素。本研究结果说明支架类型与患者的预后无关，而支架数目是影响患者预后的危险因素。

本研究不足之处有研究为单中心研究，研究的样本量小，这些可能会影响结果的可信度，在今后研究中，我们将完善实验设计，开展大规模的多中心的研究，以进一步明确影响老年冠心病患者介入治疗预后的影响因素。

综上所述，老年冠心病患者介入治疗后预后不良，介入治疗后应积极控制危险因素，如戒烟，控制高血压、高血糖和高血脂、预防脑血管疾病、改善心功能等可有效减少老年冠心病介入术后不良心血管事件的发生率。

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本文编辑：田国祥

Prognosis of percutaneous coronary intervention in the treatment of coronary heart diseases and the influencing factor in elder patients

Zhang Xiaoping*, Ma Lin, Zhou Guiling, Chen Yina.*Coronary Care Unit, Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China

Zhang Xiaoping, Email: zxp721105@qq.com

Objective To investigate the prognosis and associated factors of percutaneous coronary intervention (PCI) in elder patients with coronary heart diseases. Methods A total of 120 elder patients (>60 years old) with coronary heart diseases who underwent PCI from June 2014 to June 2015 were enrolled. Cardiovascular events and mortality were recorded after surgery. The risk factors associated with the prognosis of PCI were analyzed using logistic multivariate regression analysis. Results All patients were followed up for 6-18 months, median duration of follow-up were 12.6 months. As of December 31, 2015, 33 patients (27.5%) had adverse cardiovascular events and no patients died. Logistic regression analysis result showed that >70 years old, hypertension, diabetes, hyperlipemia, cerebrovascular disease, left heart failure, triple vessel lesion, left main coronary artery stenosis, three and more stents were independent risk factors risk for the prognosis of elderly patients with coronary heart disease. Conclusion Active control of risk factors in elderly patients with coronary heart disease after interventional therapy is helpful in reducing the incidence of adverse cardiovascular events after intervention.

Elder patient; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Prognosis

R541.4

A

1674-4055(2017)07-0848-03

1472000 三门峡,河南科技大学附属三门峡市中心医院CCU

张晓萍,E-mail:zxp721105@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.24